常见症状2.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见症状,福建医科大学附属第二医院,消化内科,庄瑛瑛,黄疸、水肿、意识障碍,黄 疸,黄疸（,jaundice,）,血清中的胆红素升高导致皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征,黄疸,黄疸,1.7,17.1,mol/L,正常,17.1,34.2,mol/L,隐形黄疸,34.2,mol/L,黄疸可见,病因学分类,溶血性黄疸 浅柠檬黄,肝细胞性黄疸 浅黄到深黄,胆汁淤积性黄疸 暗黄或黄绿色,先天性非溶血性黄疸,胆红素性质分类,以非结合胆红素,(UCB),增高为主,以结合胆红素,(CB),增高为主,小结,血红蛋白 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆素,/,粪胆素,胆红素的肝肠循环,（肝）结合胆红素 （肠）尿胆原,血清总胆红素,=UCB,（,80%,）,+CB(20%),UCB,不溶于水，不从尿液排出,CB,溶于水，可从尿液排出,溶血性黄疸,病因,先天性溶血 海洋性溶血,后天性获得性溶血 不同血型输血后的溶血,红细胞破坏增多,血中非结合血红素增多,溶血性黄疸,临床表现,浅柠檬色,无皮肤瘙痒,原发病的表现,急性溶血 发热、头痛、腰痛、血红蛋白尿、,肾功能衰竭,慢性溶血 贫血、脾大,溶血性黄疸,实验室检查,总胆红素升高，以非结合胆红素升高为主,肠、尿中的尿胆原增多,粪胆原增多,尿隐血试验阳性,网织红细胞增多,骨髓红细胞系增生旺盛,肝细胞性黄疸,病因,各种使肝细胞广泛损害的疾病,病毒性肝炎、肝硬化、败血症等,胆红素的摄取、结合与排泄障碍,非结合胆红素与结合胆红素均增多,肝细胞性黄疸,临床表现,浅黄至深黄色,轻度皮肤瘙痒,肝脏原发病的症状 纳差、乏力,肝细胞性黄疸,实验室检查,总胆红素升高，,UCB,与,CB,均升高,，,CB,更明显,肠、尿中的尿胆原增多,粪胆原增多,尿,CB,定性试验阳性,不同程度的肝功能受损,胆汁淤积性黄疸,肝内阻塞性胆汁淤积,泥沙样结石、癌栓、寄生虫病,肝内胆汁淤积,药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化,肝外性胆汁淤积,胆总管结石、狭窄、肿瘤等,肝内性,胆汁淤积性黄疸,发病机制,小胆管与毛细胆管破裂，胆红素反流入血,胆汁分泌障碍,毛细胆管通透性增加 胆盐沉淀、胆栓形成,胆汁浓缩、流量减少,以结合性胆红素增多为主,胆汁淤积性黄疸,临床表现,暗黄色，甚至呈黄绿色,皮肤瘙痒,尿色深,心动过缓,白陶土粪便,原发病症状,胆汁淤积性黄疸,实验室检查,总胆红素升高，,CB,为主,肠尿胆原减少,粪胆原减少,尿中尿胆原增多,尿,CB,定性试验阳性,血碱性磷酸酶与总胆固醇增高,先天性非溶血性黄疸,肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有障碍或肝细胞内酶缺乏所致,少见、家族遗传性,Gliber,综合症、,Rotor,综合症等,可根据生化及尿常规进行初步分类,根据临床表现及辅助检查确定病因及性质,伴随症状,发热,上腹剧烈疼痛,肝大,胆囊肿大,脾大,腹腔积液,问诊要点,确定是否黄疸,起病、持续时间与波动情况、起病急或缓、药物服用史、肝病史等,黄疸对全身状况的影响,水 肿,水肿（,edema,）,指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀,分类,全身性水肿,局部性水肿,发生于体腔内是称为积液,发生机制,钠、水潴留,毛细血管滤过压升高,毛细血管通透性增高,血浆胶体渗透压降低,淋巴液或静脉回流受阻,肾小球滤过率下降,肾小管重吸收增多,血管内外体液交换失衡,机体内外体液交换失衡,全身性水肿,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,其他,心源性水肿,最常见病因 右心衰竭,机制,心输出量减少,肾滤过率下降、,醛固酮分泌增多、钠水潴留,抗利尿激素分泌增多、心房利钠肽减少,RAS,系统激活,肾小管重吸收增多,回流障碍，毛细血管滤过压增高,心源性水肿,临床表现,踝部水肿 全身水肿,首先出现于身体下垂部位,对称性、凹陷性,颜面部一般不出现水肿,常伴有右心衰竭的其他症状,肾源性水肿,见于各种类型的肾炎和肾病,机制,胶体渗透压下降,肾滤过率下降,抗利尿激素分泌增多、心房利钠肽减少,钠水潴留,肾源性水肿,临床表现,早期的晨起眼睑和颜面水肿,后发展为全身水肿,常伴有血压升高、尿常规异常、肾功能异常,肝源性水肿,常见于肝硬化失代偿,机制,门静脉压力升高,低蛋白血症,淋巴液回流障碍,醛固酮灭活减少,突出表现为腹腔积液，也可出现踝部水肿,头、面部及上肢多无水肿,营养不良性水肿,低蛋白血症或维生素,B1,缺乏,慢性消耗性疾病、重度烧伤、蛋白丢失性胃肠病,水肿发生前常有消瘦、体重减轻,始于足部,皮下脂肪减少，加重液体的潴留,其他,黏液性水肿 非凹陷性,经前期紧张综合征,药物性水肿 激素,特发性水肿,妊娠中毒症、某些结缔组织病和内分泌疾病,局部性水肿,局部静脉回流受阻,上腔静脉阻塞综合征、静脉血栓形成等,淋巴回流受阻,丝虫病引起的象皮肿,血管神经性水肿,与变态反应相关,局部炎症、烧伤、冻伤,伴随症状,黄疸、腹腔积液、肝大,蛋白尿,呼吸困难,消瘦或体重减轻,手足麻木、四肢运动障碍,与月经、妊娠相关,问诊要点,类型,诱因,与饮食、药物、月经及妊娠的关系,有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病史及其相关症状,意识障碍,意识,基本解释,是人脑的机能，是客观存在的主观映像,即思考并知觉我们自己的存在,神经科定义,指人对周围环境以及自身状态的感知能力,组成意识的两个部分,对外界环境的认知功能，即定向力，对时间、地点、人物的认知,对自身的认知功能，即自知力，对自己姓名、性别、年龄、职业等的确认,维持意识清楚的两个基本条件,脑干上行网状激活系统（输入系统）正常工作,维持觉醒状态,。指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能。,大脑皮质（,CPU,）正常工作,产生意识内容,，指人们的知觉、思维、情绪记忆、意志活动等心理过程，还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力。属大脑皮质的功能。,意识障碍（,disturbance of consciousness,）,指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。,病因,重症急性感染 败血症、颅内感染等,颅脑非感染性疾病 颅脑外伤、脑血管意外,内分泌及代谢疾病 肝性脑病、甲亢危象,心血管疾病 重度休克、心律失常,水、电解质紊乱 低钠血症、低氯性碱中毒,外源性中毒 安眠药、有机磷中毒,物理性及缺氧性损害 高温中暑,发病机制,网状结构功能损害,脑功能减退,脑组织缺氧、缺血、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等引起脑细胞代谢紊乱,临床表现,嗜睡（,somnolence,）,意识模糊（,confusion,）,昏睡（,stupor,）,昏迷（,coma,）,谵妄（,delirium,）,嗜睡,最轻的意识障碍,病理性倦睡,陷入持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答和做出各种反应,当刺激去除后很快又入睡,意识模糊,较嗜睡为深,能保持简单的精神活动,对时间、地点、任务的定向能力发生障碍,昏睡,接近于人事不省,熟睡状态，不易唤醒,强刺激可被唤醒，很快又再入睡,醒时答话含糊或答非所问,昏迷,严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失,程度,轻度,中度,重度,轻度昏迷,意识大部分丧失,无自主运动，对声、光刺激无反应,对疼痛刺激可初选痛苦表情或肢体退缩的防御反应,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在,中度昏迷,对周围事物及各种刺激无反应,对,剧烈,刺激可出现防御反射,角膜反射,减弱,、瞳孔对光反射,迟钝,、眼球,无转动,深度昏迷,全身肌肉松弛,对各种刺激均无反应,深、浅反射全部消失,谵妄,一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱,见于急性感染的发热期、中毒、代谢障碍、中枢神经疾病,伴随症状,发热,呼吸障碍,瞳孔散大,瞳孔缩小,心动过缓,高血压,低血压,皮肤黏膜改变,脑膜刺激征,问诊要点,起病时间、发病前后的情况、诱因、病程、程度,有无伴随症状,有无急性感染性休克、既往病史、服药史、中毒史等,谢谢,