动脉血气.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动脉血气分析的临床应用,西南医院呼吸内科熊 玮,1/12/2026,1,血气分析,系指对血液中的,O,2,、,CO,2,和,pH,值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。,人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能，血液的,氢离子浓度,维持一定的正常范围，使体内酸碱达到,动态平衡,。如果体内酸或,/,和碱产生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，这就叫酸碱平衡失常，简称,酸碱失衡。,一、定义,1/12/2026,2,二、动脉血气分析作用,血气、酸碱失衡与临床多种疾病有关，其正确的判断常常是治疗成功的关键。,可以判断,呼吸功能,酸碱失衡,1/12/2026,3,(,一,),判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为,型和,型。,1.,标准为海平面平静呼吸空气条件下：,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,正常或下降,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,50mmHg,1/12/2026,4,2.,吸,O,2,条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况,(1),若,PaCO,2,50mmHg,，,PaO,2,60mmHg,，,可判断为吸,O,2,条件下,型呼吸衰竭,(2),若,PaCO,2,50mmHg,，,PaO,2,60mmHg,，,可计算氧合指数，其公式为：氧合指数,=,PaO,2,/FiO,2,300 mmHg,提示：,型,呼吸衰竭,1/12/2026,5,举例,:,鼻导管,吸,O,2,流量,2,L/min PaO,2,80 mmHg FiO,2,0.21,0.042,0.29,氧合指数,=,PaO,2,/FiO,2,=80/0.29,300mmHg,提示：呼吸衰竭,1/12/2026,6,呼吸衰竭严重程度的判断,轻度 中度 重,度,PaO,2,(mmHg),50 4050 50,70 90,SaO,2,(%),85 7585 75,发 绀,无或轻 有或明显 严重,神 志,清醒 嗜睡、谵妄 昏迷,1/12/2026,7,(,二,),判断酸碱失衡,应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有,单纯性酸碱失衡,四型,和混合性酸碱失衡,四型。,由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在,HCO,3,-,在酸碱失衡领域中应用，目前可判断,新的混合性酸碱失衡有,五型。,1/12/2026,8,1.,单纯性酸碱失衡,(,Simple Acid Base Disorders),常见有四型,呼吸性酸中毒,(,呼酸,),呼吸性碱中毒,(,呼碱,),代谢性酸中毒,(,代酸,),代谢性碱中毒,(,代碱,),1/12/2026,9,2.,混合型酸碱失衡,(,Mixed Acid Base Disorders),(1),传统认为有四型,呼酸并代酸,呼酸并代碱,呼碱并代酸,呼碱并代碱,1/12/2026,10,(,2),新的混合性酸碱失衡类型,混合性代酸,(,高,AG,代酸,高,Cl,-,性代酸,),代碱并代酸 包括代碱并高,AG,代酸 代碱,并高,Cl,-,性代酸,三重酸碱失衡,(,Triple Acid Base Disorders,TABD),包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡,1/12/2026,11,三、常用的判断指标,一）常用的考核酸碱失衡的指标,1.,pH,是指体液内氢离子浓度的负对数。,即：,pH=log1/H,+,，,是反映体液总酸度的指标，受,呼吸和代谢因素,共同影响。,正常值,:,动脉血,7.35,7.45,，平均值,7.40,，静脉血,pH,较动脉血低,0.03,0.05,。,pH7.45,时为碱血症。,1/12/2026,12,2,PaCO,2,血浆中物理溶解,的,CO,2,分子所产生的压力称为,PaCO,2,。,正常值：动脉血,3545,mmHg,，,平均值,40,mmHg,。,静脉血较动脉血高,57,mmHg,。,是衡量酸碱平衡,呼吸因素,的唯一指标。,当,PaCO,2,45mmHg,时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当,PaCO,2,35mmHg,时，应,考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。,1/12/2026,13,3.,HC0,3,-,即实际碳酸氢盐,(,actual bicarbonate,，,AB),，,是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆,HC0,3,-,值。,正常值,22,27,mmol,/L,，,平均值,24,mmol,/L,，,动、静脉血,HC0,3,-,大致相等。,它是,反映酸碱平衡,代谢因素,的指标。,HC0,3,-,27mmol,L,，,可见于代碱或呼酸代偿。,1/12/2026,14,4.,标准碳酸氢盐,(,standard bicarbonate,，,SB),在标准条件下,(,PaCO,2,40mmHg,、,Hb,完全饱和、温度,37),测得的,HC0,3,-,值。,它是,反映酸碱平衡,代谢因素,的指标。,正常值,22,27,mmol,/L,，,平均值,24,mmol,/L,。,正常情况下,AB=SB,；,ABSB,见于代碱或呼酸代偿；,ABSB,见于代酸或呼碱代偿。,1/12/2026,15,5.,缓冲碱,(buffer base,，,BB),：,体液中所有缓冲阴离子总和，包括,HC0,3,-,、,Pr,-,、,Hb,-,等。血浆缓冲碱,(,BBp,)=41mmol/L,，,全血缓冲碱,(,BBb,)=,50,mmol/L,。仅,BB,项降低时，应考虑为贫血,(,Hb,低,),。,6.,碱剩余,(,base excess,，,BE),：,它是表示血浆碱储量增加或减少的量。正常范围,3,mmol,/L,，,平均为,0,。,BE,正值时表示缓冲碱增加；,BE,负值时表示缓冲碱减少或缺失,(,base defect,，,BD),。,它是反映酸碱失衡,代谢性因素,的指标。,1/12/2026,16,二）常用判断低氧血症的参数,1.,氧分压,(,Pa0,2,),氧分压是指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压,(,Pa02),正常值,80100,mmHg,，,其正常值随着年龄增加而下降，预计,Pa0,2,值,(,mmHg)=102-0.33X,年龄,(,岁,)10.0,。,静脉血氧分压,(PvO,2,),正常值,40,mmHg,，,不仅受呼吸功能影响而且可受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现动脉血氧分压正常，而静脉血氧分压明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用动脉血氧分压，决不能用静脉血氧分压替代。,1/12/2026,17,2.,血氧饱和度,(,Sa0,2,),是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公式为：,Sa0,2,=,（,氧合血红蛋白,/,全部血红蛋白）,x100,动脉血氧饱和度以,Sa0,2,表示，正常范围为,95,99,，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是,氧离曲线。,1/12/2026,18,氧离曲线,1/12/2026,19,动脉血氧含量,(,CaO,2,),是指氧的化学结合量和物理溶解量的总和。,依动脉血氧分压、血红蛋白和动脉血氧饱和度可以推算出。理论上讲每克血红蛋白可结合,1.39,ml,氧，但实际上每克血红蛋白结合氧量为,1.34,ml,。故临床常用的动脉血氧含量,(,CaO2),由下列公式计算：,CaO,2,=1.34ml/g,H,b(g/100m1),SaO,2,(,)+0.003 ml/(mmHg100m1),PaO,2,(mmHg),。,按上述计算，,在一般正常条件下每,100,ml,的血约含,20,ml,氧。,1/12/2026,20,3.,氧合指数,氧合指数,=,PaO,2,FiO,2,，,又称通气,/,灌注指数，正常值为,400500,mmHg,。,4.,肺泡,-,动脉血氧分压差,(,P(A-a)0,2,),在正常生理条件下，吸空气时,P(A-a)0,2,为,10mmHg,左右；吸纯氧时,P(A-a)0,2,正常不应超过,60mmHg,。,5.,肺内分流量,(,Q,s/Qt),正常人可存在小量解剖分流，一般不超过,3,。,1/12/2026,21,三）阴离子隙的临床应用,阴离子隙,(AG,),是上世纪,70,年代应用于酸碱失衡领域的。其真实含义反映了未测定阳离子,(,uC,),和未测定阴离子,(,uA,),之差。,AG=Na,+,-(HCO,3,-,+,Cl,-,),AG,升高的最常见原因是体内存在过多,的,uA,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。当这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代,HCO,3,-,，使,HCO,3,-,下降，称之为,高,AG,代谢性酸中毒（代酸）。,1/12/2026,22,血浆或细胞外电解质浓度,阳离子,(,mmol,/L),阴离子,(,mmol,/L),Na+142,HCO,3,-,27,K+5,Cl,-,103,Ca+5 HPO4 2,Mg+2 SO4 1,有机酸,5,蛋白质,16,合计,154 154,1/12/2026,23,临床重要意义就是,AG,升高代表了,高,AG,代酸,。,AG,在酸碱失衡判断中主要用途是可判断以下,六型,酸碱失衡：,高,AG,代酸,代谢性碱中毒,(,代碱,),并高,AG,代酸,混合性代酸,呼吸性酸中毒,(,呼酸,),并高,AG,代酸,呼吸性碱中毒,(,呼碱,),并高,AG,代酸,三重酸碱失衡,(,TABD),1/12/2026,24,AG,在临床实际应用时，必须注意以下四点：,(1),计算,AG,时强调同步测定动脉血气和血电解质。,(2),排除实验误差引起的假性,AG,升高：因为,AG,是根据,Na,+,、,Cl,-,、,HCO,3,-,三项参数计算所得，因此,此三项参数中任何一项参数的测定误差均可引起,AG,假性升高。,(3),结合临床综合判断,(4),AG,升高的标准：,AG,正常范围为,8,16,mmol,L,，,凡是,AG,16,mmol,L,，,结合临床，可以判断为,高,AG,代酸，特别是动态监测所得的所得的,AG,意义更大。,1/12/2026,25,AG,之所以能判断所有含有高,AG,代酸的混合性酸碱失衡，关键是体内所有电解质变化均应符合电中和原理，即阴、阳离子电荷总数相等或维持电荷总数在一相对恒定数。,根据电中和原理，可揭示以下规律：,（,1,）高,AG,代酸：,HCO,3,-,=,AG,；,（,2,）高,Cl,-,性代酸：,HCO,3,-,=,Cl,-,，,呼碱引起的代偿性,HCO,3,-,下降也符合此规律；,（,3,）代碱,：,HCO,3,-,=,Cl,-,，,呼酸引起的代偿性,HCO,3,-,增,高也符合此规律。,1/12/2026,26,一旦,HCO,3,-,AG,或,HCO,3,-,Cl,-,均应考虑混合性酸碱失衡的可能。,混合性代酸时,HCO,3,-,=AG+,Cl,-,代碱,+,高,AG,代酸时，,HCO,3,-,AG,，,其中,HCO,3,-,与,AG,差值部分应考虑为代碱；,TABD,时，影响,HCO,3,-,的因素有三种，呼吸因素引起,HCO,3,-,变化符合,HCO,3,-,=,Cl,-,；,代碱引起,HCO,3,-,变化也符合,HCO,3,-,=,Cl,-,；高,AG,代酸符合,HCO,3,-,=AG,。,三者混合在一起，必定是：,HCO,3,-,AG,，,HCO,3,-,Cl,-,，,HCO,3,-,=AG+,Cl,-,。,1/12/2026,27,四）潜在,HCO,3,-,的临床应用,潜在,HCO,3,-,(Potential bicarbonate,),是上世纪,80,年代提出的概念,是指排除并存高,AG,代酸对,HCO,3,-,掩盖作用之后,的,HCO,3,-,。,用公式表示为,:,潜在,HCO,3,-,实测,HCO,3,-,AG,其意义可揭示代碱,高,AG,代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在,1/12/2026,28,要理解上述意义，必须牢记：,高,Cl,-,性代酸,HCO,3,-,Cl,-,，,AG,不变。,高,AG,代酸,HCO,3,-,AG,，,Cl,-,不变。,代碱和呼酸时,HCO,3,-,代偿升高，符合：,HCO,3,-,Cl,-,，,AG,不变。,呼碱时,HCO,3,-,代偿下降，符合：,HCO,3,-,Cl,-,，,AG,不变。,1/12/2026,29,根据上述代偿规律，呼酸型,TABD,时，呼酸引起的,HCO,3,-,代偿升高，符合：,HCO,3,-,Cl,-,；,高,AG,代酸：,HCO,3,-,AG,；,代碱：,HCO,3,-,Cl,-,。,三者混合必符合,:,HCO,3,-,=,Cl,-,AG,即,HCO,3,-,变化反映了,:,呼酸引起的代偿,性,HCO,3,-,代碱的,原发,HCO,3,-,高,AG,代酸的原,发,HCO,3,-,由此可见，实测,HCO,3,-,包括了高,AG,代酸时引起的,HCO,3,-,下降。,1/12/2026,30,举例,:,某病人的动脉血气及血电解质,:,pH 7.40,，,PaCO,2,40 mmHg(5.33,kPa,),、,HCO,3,-,24,mmol,/L,、,K,+,3.8,mmol,/L,、,Na,+,140,mmol,L,、,Cl,-,90,mmol,L,。,分析,:,AG=140-(24,90)=140-114 =26,16,mmol,L,，,示高,AG,代酸,AG,26,16,10,mmol,L,潜在,HCO,3,-,=,实测,HCO,3,-,AG =24,10=34,27mmol/L,，,示代碱,结论：,代碱并高,AG,代酸。若不计算潜在,HCO,3,-,及,AG,，,必误认为无酸碱失衡。,1/12/2026,31,四、酸碱失衡的判断方法,评价血液酸碱平衡状态的指标较多，,PaCO,2,作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，,pH,作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。美国波士顿的,Schwartz,派主张,用,HCO,3,-,作为判断指标。丹麦哥本哈根的,Astrup,派主张,用,BE,作为判断标准。但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。,1/12/2026,32,使用,pH,、,PaCO,2,、,HCO,3,-,指标的判断方法,1.,首先要核实实验结果是否有误差,pH,、,PaCO,2,和,HC0,3,-,三个变量一定符合,Henderson,公式：,H,+,=24,PaCO,2,/,HC03,-,若报告所示,pH,、,PaCO,2,和,HCO,3,-,值代入,H-H,公式，其等式不成立，必表明报告有误差，可不必分析。此公式中,PaCO,2,用,mmHg,数值，,HC0,3,-,用,mmol,/L,数值。通过,pH,与,H+,换算关系即在,pH7.1,7.5,范围内，,pH,每变动,0.01,单位，等于,H,+,往反方向变化,1,mmoL,/L,，,先将,pH,换算成,H,+,。,pH7.40,时,H,+,为,40,mmol,L,。,1/12/2026,33,2.,分清原发与继发（代偿）变化,酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：,(1)HCO,3,-,、,PaCO,2,任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，,即：,原发,HCO,3,-,升高，必有代偿的,PaCO,2,升高；,原,发,HCO,3,-,下降，必有代偿,PaCO,2,下降；,反之亦相同。,(2),原发失衡变化必大于代偿变化,1/12/2026,34,根据上述代偿规律，可以得出以下,三个结论：,原发失衡决定了,pH,值是偏碱或偏酸。,HCO,3,-,和,PaCO,2,呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。,PaCO,2,和,HC0,3,-,明,显异常同时伴,pH,正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。,1/12/2026,35,各类单纯型酸碱失衡的,PaCO,2,与,HCO,3,-,变化,呼酸 代碱 代酸 呼碱,PH ,PaCO,2,HCO,3,-,1/12/2026,36,一般地说，单纯性酸碱失衡的,pH,是由原发失衡所决定的。,如果,pH7.40,，,原发失衡可能为碱中毒。,举例：,pH7.32,、,HCO,3,-,15mmol/L,、,PaCO,2,30mmHg,。,分析：,PaCO,2,30mmHg40mmHg,，,可能为呼碱；,HCO,3,-,1524mmol/L,，,可能为代酸，但,pH7.3240mmHg,，,可能为呼酸；,HCO,3,-,3224mmol/L,，,可能为代碱，但,pH7.3540mmHg,，而,HCO,3,-,2024mmol,L,，,结论：呼酸并代酸。,(2),PaCO,2,下降同时伴,HCO,3,-,升高，肯定为呼碱并代碱,举例：,pH7.57,、,PaCO,2,32mmHg,、,HCO,3,-,28mmol/L,。,分析,：,PaCO,2,32mmHg24mmol/L,。,结论：呼碱并代碱。,1/12/2026,40,(3),PaCO,2,和,HCO,3,-,明显异常同时,伴,pH,正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。,举例：,pH7.37,、,PaCO,2,75mmHg,、,HCO,3,-,42mmol/L,。,分析：,PaCO,2,75mmHg,明显大于,40,mmHg,；,HCO,3,-,42mmol/L,明显大于,24,mmol,/L,，但,pH7,37,在正,常范围内。,提示：,有混合性酸碱失衡的可能。,1/12/2026,41,4.,用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断,正确使用公式必须要遵从以下步骤：,必须首先通过动脉血,pH,、,PaCO,2,、,HCO,3,-,三个参数，并结合临床确定原发失衡；,根据原发失衡选用合适公式；,将公式计算所得结果与实测,HCO,3,-,或,PaCO,2,相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；,若为并发,高,AG,代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在,HCO,3,-,，,将潜在,HCO,3,-,替代实测,HCO,3,-,与公式计算所得的预计,HCO,3,-,相比,。,1/12/2026,42,西南医院,酸碱失,衡预计值公式,代偿值预计公式 代偿时间 代偿极限,代 酸,PaCO,2,=40+,（,HCO,3,-,-24,）,1.22 12-24,小时,10,mmHg,代 碱,PaCO,2,=40,+(HCO,3,-,24),0.95 55mmHg,呼酸,急 性,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40),0.071.5,几分钟,30,mEq,/L,慢 性,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40),0.43 3-5,天,45,mEq,/L,呼碱,急 性,HCO,3,-,=24-(40-PaCO,2,),0.22.5,几分钟,18,mEq,/L,慢 性,HCO,3,-,=24-(40-PaCO,2,),0.52.5 2-3,天,15,mEq,/L,1/12/2026,43,新桥医院常用酸碱失衡预计代偿公式,原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限,代酸,HC0,3,-,PaC0,2,PaC0,2,=1.5,HC0,3,-,+82 10mmHg,代碱,HC0,3,-,PaC0,2,PaC0,2,=0.9,HC0,3,-,5,55mmHg,呼酸,PaC0,2,HC0,3,-,急性：,代偿引起,HC0,3,-,34mmHg,30mmol/L,慢性：,HC0,3,-,=0.35,PC0,2,5.58,4245mmol/L,呼碱,PaC0,2,HC0,3,-,急性：,HC0,3,-,=0.2,PaC0,2,2.5,18mmol,L,慢性,：,HC0,3,-,=0.49,PaC0,2,土,1.72 1215,mmol,L,1/12/2026,44,在临床使用酸碱失衡预计代偿公式时，一定要考虑到酸碱失衡的,代偿程度及代偿极限,。代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分。呼吸性酸碱失衡病人主要是肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需,3,5,天，因此在临床上,对呼吸性酸碱失衡按时间小于,3,天或大于,3,天，分成急慢性呼酸和呼碱。,1/12/2026,45,举例,：,pH7.39,、,PaCO,2,70mmHg,、,HCO,3,-,41mmol/L,分析：,PaCO,2,70,40 mmHg,，,可能为呼酸,HCO,3,-,41,24mmol/L,可能为代碱,pH 7.39,7.40,，,偏酸性，提示：可能为呼酸,若用单纯性酸碱失衡公式计算：,HCO,3,-,=0.35PaCO,2,5.58 =0.35(70-40)5.58=10.55.58,预计,HCO,3,-,=24,10.55.58 =34.55.58=28.92,40.08,实测,HCO,3,-,41,40.08mmol/L,，,提示代碱存在,结论：,呼酸并代碱,1/12/2026,46,举例,:,pH7.53,、,PaCO,2,39mmHg,、,HCO,3,-,32mmol/L,分析,:,HCO,3,-,32,24,mmol,L,提示有代碱可能，按代碱公式计算,:,PaCO,2,=0.9HCO,3,-,5 =0.9(32-24)5 =7.25 mmHg,预计,PaCO,2,=,正常,PaCO,2,PaCO,2,=40,7.25=47.25 =52.2,42.2 mmHg,实测,PaCO,2,39 mmHg,42.2 mmHg,提示：,呼碱成立 虽然此时,PaCO,2,39 mmHg,在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱。,1/12/2026,47,举例,:,pH7.39,、,PaCO,2,24mmHg,、,HCO,3,-,14,mmol,/L,分析,:,HCO,3,-,14,24mmol/L,，,PaCO,2,24,40 mmHg pH 7.39,7.40,提示代酸存在。按代酸预计代偿公式计算：,PaCO,2,=1.5HCO,3,-,82 =1.514,82 =21,82 =292,27,31 mmHg,实测,PaCO,2,24,27mmHg,提示,:,呼碱存在。虽然,pH 7.39,在正常范围内，仍可诊断为呼碱并代,酸。,1/12/2026,48,5.,结合临床表现、病史综合判断,动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。,1/12/2026,49,举例,:,pH 7.45,、,PaCO,2,52 mmHg,、,HCO,3,-,35,mmol,/L,分析,:,根据动脉血气分析结果，判断为：,HCO,3,-,35,24,mmol,/L,，,可能为代碱,PaCO,2,52,40,mmHg,，可能为呼酸,pH7.45,7.40,，,偏碱,结论,:,代碱 若按代碱公式计算：预计,PaCO,2,正常,PaCO,2,PaCO,2,40,0.9,（,35-24,）,5,49.95,44.9,54.9 mmHg,实测,PaCO,2,52 mmHg,在此代偿范围内。,结论,:,代碱 结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之,CO,2,排出后碱中毒,（,post,hypercapnic akalosis,）。,1/12/2026,50,特别提示：,混合性酸碱失衡判断时须联合使用预计代偿公式,、,AG,和潜在,HCO,3,-,。,具体步骤为：,先用预计代偿公式计算,出,HCO,3,-,或,P,a,CO,2,代偿范围，判断其是单纯性还是混合性酸碱失衡；,计算,AG,，,判断是否并发,高,AG,代酸；,计算潜在,HCO,3,-,，,揭示代碱并高,AG,代酸和,TABD,中的代碱存在。即判断并发高,AG,代酸的混合性酸碱失衡中代碱存在，必须计算潜在,HCO,3,-,，,用潜在,HCO,3,-,替代实测,HCO,3,-,与预计代偿公式计算所得的预计,HCO,3,-,相比，若潜在,HCO,3,-,大于预计,HCO,3,-,，,即可判断并发代碱存在；,结合临床综合分析,判断。,1/12/2026,51,酸碱失衡综合判断步骤,I,、,根据病史推断酸碱失衡,II,、,根据体征推断酸碱失衡,III,、,根据化验检查推断酸碱失衡：,A,分析常规检验资料,(,如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等）,B,、,分析血电解质检查资料：,HCO3,-,：,（,1),如升，考虑代碱和代偿性呼酸,(2),如降，考虑代酸或代偿性呼碱,K,+,：,(1),如升，考虑酸血症,(2),如降，考虑碱血症,1/12/2026,52,C1,-,：,（,1,）,如升，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱,（,2,）如降，考虑代碱或代偿性呼酸,阴离子间隙,(,AG),潜在,HCO3,-,IV,、分析血气酸碱指标测定值：核实酸碱数据有否技术上的错误，查核代偿程度是否合适，记住各类酸碱失衡时代偿限值。,酸碱失衡综合判断步骤,1/12/2026,53,五、样品的采集与保存,要获得准确的血气与,pH,测定结果，除了仪器精密、操作正确及严格地进行质量控制外，样本的采集与保存是一个不可忽视的重要环节。临床上常可见到因样品采集与保存不当造成比仪器分析偏差更大的误差。,1/12/2026,54,1.,样品的采集,样品采集的主要要求：,合理的采血部位,严密隔绝空气,病人处于安静状态下的抗凝血,抽血后立即送检,病情许可,最好停止吸氧,30,分钟后再采取,否则应注明吸氧浓度,1/12/2026,55,采血部位与方法：,采血前嘱病人安静，切忌大声喧哗及呻吟，以免,PaCO,2,下降。首选的采血部位是,动脉，,如,股动脉、桡动脉或肱动脉,均可。,为避免肝素对血样的稀释而影响血气结果，最好用肝素化的干注射器抽血，但此法较繁琐。,目前临床上常用消毒肝素液,(,用生理盐水配成,1000,U/ml)2 ml,湿润注射器内壁并充满死腔,(,肝素含量约为,40,50,U),。,动脉化毛细血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前临床上较少采用。,1/12/2026,56,2.,样品的保存,采血后应尽快进行测定 原则上样品应在抽取后,20,分钟内进行测定，如果需要放置，则应置于碎冰块中（,0,）或放置冰箱内，最好不超过两小时。,1/12/2026,57,谢 谢,1/12/2026,58,