输尿管结石讲课定稿版.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输尿管结石,泌尿外科 孙莹,概念,提纲,解剖,发病因素,临床表现,专科检查,治疗,护理,健康教育,什么是输尿管结石,中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成,石，阻滞肾系所致。输尿管结石绝大,多数来源于肾脏，一般是由于肾结石,较大在排出过程中受阻所致。,输尿管解剖特点,正常输尿管长,25,30cm,S,状,直径,2,5 mm,有三个相对狭窄段,肾盂输尿管连接处,输尿管跨髂血管处,输尿管膀胱壁内段,相关发病因素,1.,流行病学因素,性别和年龄,种族,职业,地理环境和气候,饮食和营养,水分摄入,疾病,2.,尿液改变,形成尿结石的物质排出增加,尿,pH,改变,尿量减少,尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少,尿路感染,临床表现,腰痛,血尿,专科检查,泌尿系造影,超声检查,逆行泌尿系造影、,CT,及,MRU,等,腹部平片,治疗原则,1.,非手术治疗：,结石直径小于,0.6CM,，表面光滑，无尿路梗阻的病人。,(1),大量的饮水,(2),加强运动,(3),调整饮食：根据结石成分调节饮食,(4),药物治疗：服用排石茶,(5),体外冲击破碎石（,ESWL,）,治疗原则,2.,手术治疗,(1),开放手术：用于输尿管镜及,PCNL,处理困难者,(2),微创手术,:,经尿道输尿管镜碎石取石术,经皮肾镜碎石取石术（,PCNL,）,腹腔镜输尿管切开取石术,双镜联合,经尿道输尿管镜钬激光碎石术,护理,护理评估,护理查体,评估有无既往史,评估排尿情况,了解辅助检查结果。,评估患者心理和社会状况,护理措施,完善检查,饮食,观察,情志护理,通腑合剂灌肠,术 前 护 理,护理措施,心理护理,体位,饮食护理,服药护理,术 后 护 理,护理措施,病情观察：,生命体征,引流管、导尿管的护理,血尿,腰痛,尿路感染,术 后 护 理,健康指导,防止复发 重在预防,含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占,90%,以上）,无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤）,健康教育,结 石 成 分,形成结石的原因,健康教育,尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出,饮食,是一个主要的外部因素,健康指导,低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食,低钠饮食,少饮含糖及酒精饮料,限制草酸摄入,正确摄取钙,养成良好的饮食习惯,睡前慎喝牛奶,饮 食,健康指导,尿酸结石：,可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及花菜和动物内脏。,草酸盐结石：,应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。,饮 食,健康指导,磷酸镁胺结石：,预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液,磷酸钙：,忌食咖啡、浓茶,胱氨酸结石：,减少膳食中蛋氨酸,枸椽酸盐,是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等,饮 食,健康指导,饮水总量,：,2500,3000 ml,d,饮水方法：,结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水。,餐后,2,3h,饮水,特别关注,每次饮水,300,500ml,饮 水,健康指导,保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。,适当锻炼，避免重体力劳动。,根据医嘱来医院复诊，拔出双,J,管。,出院指导,1.,输尿管结石的主要症状,腰痛,2.,结石成分主要分为那两大类,含钙和无钙结石,3.,有哪几种水果中富含枸椽酸盐,柑橘、葡萄、柚子,思考题,谢谢！,