护理学概论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理学概论,护理学的发展主要经历了以下,6,个阶段,(,从护理内容及形式来看,),自我护理（远古时代）,家庭护理（古代）,宗教护理（中世纪）,医院护理（中世纪末）,近代护理（,19,世纪中叶）,现代护理（,20,世纪）,人有自身的成长与发展过程,胚胎和胎儿期：从受精到胎儿出生。,新生儿期：出生后一个月内。,婴儿期：,1,个月至,1,岁。,幼儿期：,1,3,岁的孩童。,学龄前期：,3,6,岁的孩童。,学龄期：,6,12,岁的儿童。,青春期：,1,20,岁。,成年期：,20,60,岁。其中,45,岁以前为青年人，,45,60,岁为中年人。,老年期：,60,岁以上。其中,60,74,岁为年轻老人，,75,89,岁为老老年人，,90,岁以上为长寿老人。,Maslow,的人类基本需要层次论,生理（空气、水、食物、排泄、休息、睡眠、性）,安全（安全感，生活稳定，免于灾难）层次,爱与归属（群体感，友爱和信任）,自尊和被尊重,(,价值、荣誉,),自我实现,(,发挥潜能,),Maslow,的人类基本需要层次论对护理的意义,识别服务对象未满足的需要。,能更好地领悟和理解病人的言行。,预测需要，并采取预防措施。,护理评估的理论框架。,整体的人,人是一个统一的整体,人是生物、心理、社会、精神、文化的统一整体；,既指个体的人，也包括群体的人如家庭、社区；,既包括单纯的病人，也包括健康的人；,人是一个开放系统；,人是具有各种基本需要的整体的人；,人有自身的成长与发展过程；,人积极的自我概念是个人身心健康的必要因素。,综上所述,护理的服务对象为：全体人类。,人的基本目标：保持机体的平衡（机体 内部各系统间；机体与环境间）。,护理的最终目标为：提高整个人类社会的健康水平。,护理的功能：帮助服务对象满足和维持他们的需要,最佳健康水平、疾病的概念,最佳健康水平：（当人成功地保持内外环境的和谐稳定以及人的多层次需要得到满足时，则处于健康的完好状态），既在其所处的环境中，使人各方面的功能得以最佳发挥，并发展其最大的潜能。,疾病：是机体身心在一定内外因素作用下出现的一定部位的功能、代谢或形态结构改变，表现为机体内部及机体与环境间的破坏或偏离正常状态。,影响健康状态的因素（,WHO,）,遗传因素,15%,社会因素,10%,气候环境,7%,医疗条件,8%,生活方式、心理因素,60%,现代护理学主要经历了以下三个阶段,（从护理学的临床实践和理论研究来看）,以疾病为中心的阶段（停留阶段）,以病人为中心的阶段（发展中）,以人的健康为中心的阶段（有待发展）,现代护理学发展的三个阶段及护理特点,医学模式 护理方法 知识体系 医生关系 局限性,以疾病,执行医嘱 忽视人的,为中心,生物 护理常规 形成阶段 从属 整体性,（功能制护理）,以病人,工作场所,为中心,生物,-,心理,-,社会 护理程序 逐步形成 合作 局限医院,（整体护理）,以人的健,现代科 受社会经济,康为中心,生物,-,心理,-,社会 护理程序 学体系 合作 发展的约束,（整体护理）,健康、环境、护理整体护理的概念,健康：不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态与良好的社会适应能力。（,WHO1948,年）,环境：围绕和影响个人或集体行为与发展的所有因素的总和。,（,ROY,）,护理：是诊断和处理人类对现存的和,/,或潜在的健康问题反应的过程。（,ANA,）,整体护理：以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据病人的身、心、社会、文化需要，提供适合病人需要的最佳护理。,护理四个概念的关系,“护理”作用于护理对象和环境之间，创造良好环境并帮助护理对象适应环境，从而促进由疾病向健康的转化，达到最佳健康状态。,护士的职责：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。,人、环境、健康、护理的相互关系是密切相关的。,最佳健康,死亡,最佳环境,环境恶劣,促进健康,恢复健康,预防疾病,减轻痛苦,5.11,Roy,与适应模式,1,、主要概念和定义,2,、,Roy,适应模式的内容,3,、,Roy,适应模式的临床应用,课时目标,简述,Roy,及,Neuman,的生平,阐述,Roy,及,Neuman,护理理论的主要概念和定义,讨论,Roy,适应模式及,Neuman,系统模式的内容,讨论,Roy,适应模式及,Neuman,系统模式的临床应用,Roy,适应模式的内容,人体是一个有适应能力的系统,适应水平 适应机制 适应反应 反馈,无效反应,输入部分 控制部分 输出部分 反馈,Roy,适应模式的内容,护理目的：护理人员的首要任务是改善护理对象的适应方式,适应性反应：是对健康有利的反应,Roy,适应模式的内容,护理活动,:,使个人能够耐受较大范围 的刺激,使所有的刺激都落在病人的适应区,防止不良适应的发生,维持病人的适应反应,课时目标,说出下列概念：压力、压力源、危机、初级卫生保健,列出压力源的种类,概述压力的表现,解释压力与危机、疾病的关系,简述我国新时期的卫生工作方针,简述初级卫生保健的具体工作内容,讨论护理人员的工作范围,压力的概念,（压力反应说）,即,当,外界对身体有所需求时，身体所产生的一种,非,特异性反应,机体对环境的各种不同刺激所引起的,非,特异性反应,不同的刺激产生的反应是相同,只是反应的持续时间长短与反应的强调大小不等而已,压力源的种类,物理性因素：如温度、光线、噪音等,化学性因素：如药物、洗涤剂等,生物性因素：如细菌、病毒等等,生理性因素：如发热、疼痛等,心理性因素：如高兴、恐惧等,社会性因素：如失业、丧偶等,压力的表现,心理反应,应对行为：自主性行为,防御机制：潜意识性行为,社会应对反应,精神信仰的应对反应,压力的表现,生理反应,（,GAS,和,LAS,的总和）,压力反应的过程可以分为,警觉期 心率加快、血压上升、瞳孔扩大、内脏血管收缩、肌肉收缩、支气管和消化道平滑肌松弛,抵抗期 机体的适应机制和压力源相互作用，形成动态平衡,衰竭期 死亡,压力与护理人员在卫生保健体系中的角色功能,压力学说,护理人员在卫生保健体系中的角 色功能,第五章,护理程序,课时目标,说出护理程序、护理诊断的概念（理解）,阐述护理程序的步骤及它们之间的关系（掌握）,简述资料的分类（了解）,简述收集资料的途径（了解）,概述收集资料的方法（理解）,阐述评估的四个步骤,(,掌握）,列出护理诊断的种类,护理程序的定义,是,一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。,是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式,。,护理程序的步骤及它们之间的关系,护理程序的步骤：,1,、评估,2,、诊断,3,、计划,4,、实施,5,、评价,关系：相互联系、相互影响，有时重叠，循环往复地、有序地存在着。,资料的分类,主观资料,客观资料,收集资料的途径,病人：意识清楚、精神稳定，又非婴幼儿为资料的主要来源。,病人的家属及对病人有重要影响的人：婴幼儿、病情危重或精神错乱。,病历及各种检查报告：间接资料。,其他医务人员：交班报告及转科、手术、会诊等病人。,文献资料：如正常值的查询。,收集资料的方法,观察：视：如精神面貌、皮肤颜色等 嗅：如气味（酮症酸中毒患者的烂苹果味）等,听：如说话的声音、血压等,触：如内脏、脉搏等,交谈：,1,、闭合式提问：如您今天痛吗？,2,、开放式,提问：如您今天感觉 如何？,体检：系统进行,查阅病历及文献资料,护理诊断的,种类,现存的,高危的,可能的,健康的,综合征,医护合性问题,护理诊断的陈述结构,（三大要素：）,一部分陈述：,例：母乳喂养有效,二部分陈述：或（现存的、高危的、可能的）,例：焦虑：,与,身体,健康受到威胁,有关,。,（）现存的：皮肤完整性受损,（）高危的：,有,皮肤完整性受损的,危险,（）可能的：,有,自我形象紊乱的,可能,三部分陈述：（现存的、高危的、可能的）,护理诊断的类型与护理诊断的陈述结构,现存的,高危的或,可能的或,健康的,综合征或：,、,2,、,医护合潜在并发症：产后出血,性问题,制定护理计划的步骤,排列护理诊断的优先顺序,拟定护理目标,选择护理措施,书写护嘱,排列护理诊断的优先顺序,首优：对病人生命构成威胁的问题。,中优：对病人健康构成威胁的问题。,次优：因应对发展和生活中的变化所产生的问题或仅需极少护理支持的问题。,护理目标,（预期效果）,的种类,长期目标：是指在较长时间内能够达到的目标，一般超过一周。,短期目标：是指相对在较短时间内能够达到的目标，一般在一周之内。,目标的陈述方式,主语,谓语,行为标准,条件状语,（病人,）（进行的行为）（达到的程度）（所处的条件状况）,护理措施的分类,独立性的护理措施：是指注册护士能,自行或授权其他护理人员进行的护理行为。,依赖性的护理措施：是指在执行医嘱或实施被授权的常规时所采取的行为。,协作性的护理措施：是指护士与其他医务人员协同完成的护理活动。,护嘱的陈述方式,2006,年,12,月,11,日 每天,9Am,测量和记录左踝部周长 刘小梅,实施护理计划的步骤,重新评估服务对象,检查和修改护理计划,决定工作中是否需要帮助,实施计划,交流（记录）护理活动,护理评价的分类,连续评价：是指在实施护理措施,时或之后立即进行评价。,定期评价：是指按一定的时间间隔评审目标的实现情况。,终末评价：分阶段性评价和出院评价，评审目标的实现情况及服务对象的自理能力。,护理评价的步骤,列出服务对象的健康问题反应的现状,将服务对象的健康问题反应的现状与目标进行比较,判断目标的达到情况,判断护理活动的有效性,评价和,/,或修改护理计划,目标的达成度,目标完全实现,停止计划,目标部分实现,继续、修改计划,目标未实现,重新制定计划,评判性思维的定义,是一种逻辑思维的方法，是一个有目,的的，人们在进行这一内心活动时，将会产,生想法并所产生的想法加以判断和评价。有助于护士理性的处理服务对象的有关问题，是一个理性的、公正的、客观的、创造性的思维过程（找出问题的实质与根源、处理问题、作出决断、创造性思考）。,王先生，,72,岁，模糊的上腹部不适、隐痛半年余，伴嗳气、反酸、食欲下降、进行性消瘦、轻度贫血外貌，偶有黑便；因担,心疾病，近来户外活动减少，常一人闷坐在家，情绪低落，焦虑不安，忧心忡忡。测量：体温：,36.5,；脉搏：,82,次,/min,；血压：,18.6/10Kpa,；呼吸：,20,次,/min,。,2006,年,12,月,18,日在家人的陪伴下来院看医生，查体发现：上腹部包块、肝肿大、锁骨上淋巴结肿大。医生开出医嘱：拟定于,2006,年,12,月,19,日上午,8,时,30,分在硬膜外麻醉下行胃癌根治术。,若您是一位外科护士，请问应如何从整体观念出发：,1,、从哪几个方面为王先生进行护理评估？,2,、为王先生作出,3,个常见的护理诊断及相应的护理目标。,3,、其主要护理措施有哪些？,4,、怎样为王先生进行护理评价？,人际关系与沟通交流,第六章,课时目标,说出,人际关系,、,护患关系,、沟通的概念（理解）,简述帮助关系、沟通的意义（了解）,陈述护患关系的基本内容、基本模式和病人角色（理解）,阐述沟通过程的基本要素、沟通交流的方式（掌握）,列出沟通交流的层次和影响因素（理解）,概述促进有效交流的技巧（理解）,人际关系,人际关系是指人与人间在心 理上的吸引与排斥关系，反映人与人之间在心理上的亲疏远近距离，她含有强烈的情感成分。在医院这个特定的环境里，最重要的人际关系是护士与病人的关系，即护患关系，护患关系其实质是一种帮助关系。,护患关系,是在特定的条件，护理人员通过医疗、护理等活动与病人建立起 的一种工作性的人际关系。,护患关系包括技术性关系和非技术性关系，其中非技术性关系有包含：道德关系（是非技术性关系中最重要的内容）、利益关系、法律关系、价值关系。,护患关系的三种基本模式：主动,-,被动型、指导,-,合作型、共同参与型。,病人角色的适应问题,病人角色行为冲突,病人角色行为强化,病人角色行为消退,病人角色行为缺如,病人角色行为的行为异常,人际沟通,沟通：人与人之间交换意见、观点、情况或情感的过程。,人际沟通：是指两个或两个以上的社会主体（个体和群体）之间运用语言或非语言符号交换意见、传递思想、表达感情和需要，以期取得相应反应效果的过程。,沟通过程的基本要素,沟通的情景：是指互动发生的场所或环境。,信息的发出者：是指发出信息的人。,信息：是指信息发出者希望传达的思想、情 感、意见和观点等。,信息的接受者：是指信息传递的对象。,途径：是指信息由一个人传递到另一个人所通过的渠道，是指信息传递的手段。,反馈：是指信息接受者返回到希望信息的发出者的信息。,沟通的层次,一般性交谈：陈词滥调式的沟通。,陈述事实沟通：是一种只罗列事实的说话方式。,分享个人的想法和判断：将自己的一些想法和判断说出来并希望与对方分享。,分享感觉：将自己的信念以及对过去或现在一些事件的反应。,沟通的高峰：是指互动双方达到了一种短暂的、“一致性”的感觉，或者不用对方说话就知道他的体验和感受。,人际沟通的方式,语言性沟通：使用语言或文字进行的沟通。语言性沟通的技巧有词汇、语速、语调、声调、幽默、清晰、简洁、以及沟通时间的选择和话题的相关性。,非语言性沟通：不使用词语的信息交换。非语言性沟通沟通包括：仪表和身体的外观、身体的姿势和步态、面部表情（是沟通交流中最丰富的源泉，具有丰富和全球性）、目光的接触、手势和触摸。,影响沟通交流的因素,个人方面的因素：情绪、身体、感知、价值观、生长发育、性别、知识水平等。,环境方面的因素,物理环境：,1,、噪音,2,、缺乏隐密性,3,、距离：,（,1,）亲密的距离,50cm,（,2,）,亲密的距离,50,120cm,（,3,）,社会的距离,130,400cm,4,、,建筑设计,社会环境因素,促进有效沟通交流的技巧,有准备的会谈。,倾听的技巧：,一般性交流时的技巧：时间，全神贯 注，不要不恰当地打断、改变话题、急于做判断，并注意非语言技巧等。,医疗范围内特殊的倾听技巧：,A,、参 与；,B,、核实；,C,、反应。,沉默的使用：中、晚期使用。,第七章,健康教育,课时目标,说出健康教育、健康行为的概念（理解）,简述健康教育的意义和作用（了解）,陈述健康行为的形成及其影响因素、学习的三大领域（理解）,阐述应用护理程序协助教与学的五个阶段（掌握）,健康教育,健康教育是指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识，自觉的培养关心健康的态度，形成健康的行为，从而使人们达到最佳的健康状态。,主要包括四个方面的内容：保持健康、预防疾病或外伤、恢复健康和适应机体功能障碍。,健康行为与护理健康教育,健康行为是指个体为保持或恢复健康所采取的一切受思想支配而表现出来的活动。,知信行理论,社会心理学家贝克在上个世纪,50,年代创建了,知信行,理论。该理论认为：卫生保健知识和信息是形成积极、正确的健康信念与态度的基础，而正确的健康信念与态度则是改变行为的动力。只有当人们了解了有关的健康知识，形成了积极、正确的健康信念与态度，才有可能主动地养成有益于健康的行为，并改变危害健康的行为。可用图试表示：,知识（态度）,信念,行为,护理人员在健康教育中的作用,健康教育是护理实践的一个重要组成部分；护士是健康的照顾者，同时也是健康的倡导者和教育者；护士将有更多的机会和责任为不同人群提供健康教育。健康教育所起的作用实质上是为个体提供健康知识，从而促进个体养成健康行为。,学习的领域,(,美国心理学家布鲁姆,),认知领域：包括认识、理解、应用、分析、综合和评价六个层次的学习。,情感领域：是指感情、情绪、价值、兴趣、态度、信仰、欣赏等。,包括接受、反应、价值判断、组织和品格化等几个层次的学习。,技能领域：,包括知觉、准备、指导下的反应、机械执行、公开展现、适应和创造等七个层次的学习。,影响病人学习的因素,内在因素,学习动机,文化背景,支持系统,以前所受教育及经历,学习的准备程度：焦虑的程度、身体健康状 况、智力和体能。,外在因素,环境,时间,护士的语言表达,教与学应遵循的原则,融洽的护患关系,护士具备良好的沟通技巧,护患双方共同制定并完成学习目标,以病人过去所学的知识与技能为基础,鼓励病人参与制定学习计划,教学方法的选择应考虑病人喜欢的学习方式,病人预期行为的改变应以其生活方式与生活条件为基础,护士在制定教学计划之前应充分评估,常用的教学方法及其特点,讲述法,问答法,讨论法,示范法,模拟法,角色扮演法,参观法,多媒体教学法,第九章,护理专业与法律,课时目标,说出法律的概念（理解）,简述法律的教育的意义和作用（了解）,陈述健康行为的形成及其影响因素、学习的三大领域（理解）,阐述应用护理程序协助教与学的五个阶段（掌握）,护 理 与 法 律,患者刘某，女性，,16,岁，因咳嗽、咽痛,2,天，于,年,月,日,时，由其母亲陪同到某乡村医生肖某处就诊。肖某检查后初步诊断为急性扁桃体炎，予以青霉素肌内注射等治疗。刘某母亲以其女儿学习紧张为由，向肖某提出不做皮试，并称其女经常使用青霉素，从未过敏。肖某在未作任何抢救准备、也未做皮试的情况下，直接为刘某注射青霉素。注射过程中，刘某诉心慌、胸闷、气急，观其面色苍白、出冷汗，后神智不清急倒在地，肖某立即拔针，并行人工呼吸和胸外心脏按压，终因抢救无效而死亡。患者死亡后，刘某母亲认为是由于肖某的,“,针,”,打死了其女儿，强烈要求惩处责任人，并给予经济补偿，同时申请医疗事故技术鉴定，并向所在县人民法院递交了起诉书。,众所周之，青霉素是常见的过敏药物之一。注射前是否必须做皮试、并做好急救准备工作？若违反操作规程而导致严重后果，医务人员是否不承担任何责任；或应承担一定的法律责任？若要承担一定的法律责任，乡村医生肖某是只接受批评教育、还是行政处分？是应受到经济处罚、还是应该吊销其执业证书？还是应依法追究其刑事责任？,课时目标,说出法律、医疗事故、侵权与犯罪、玩忽大意与玩忽职守的概念（理解）,简述法律的定义、分类、本质、特征、法律与道德的关系、以及中国的法律体系及立法程序（了解）,陈述医疗事故的特征、分类、法律责任（理解）,阐述护理工作中的法律问题（掌握）,法律与护理立法,法律是由国家立法机关制定的人们行为规范的准则，具有严肃性、公正性和强制性。,护理法是关于护理人员的资格、权利、责任和行为规范的法律与法规。随着人们法律意识的不断增强，护理专业与法律的关系越来越受到重视，护理人员不仅要以护理道德规范约束自己，还要从法的角度审视护理行为，各种护理活动要符合法律规范要求。因此，护理人员要学法、懂法，执业时守法、用法，运用法律保护正常的护理活动和护患双方的合法权益。,医疗事故及分类,医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。它分为四级：,一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；,二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致一级功能障碍的；,三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一级功能障碍的；,四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的,。,护理法的种类,由国家主管部门通过立法机构制定的法律法令。,是根据卫生法，由政府和地方主管当局制定的法规。,是政府授权各专业团体自行制定的有关会员资格的认可标准和护理实践的规定、章程、条例等。,宪法、民法、刑法、劳动法、教育法、职业安全法，乃至医院本身所规定的规章制度，对护理实践也有重大影响。,护理立法的基本原则,宪法是护理立法的最高准则,符合本国护理实际的原则,反映现代护理观的原则,体现法律特征的原则,国际化趋势的原则,维护社会护理活动的原则,护理工作中的用法要求,用法守法并举，体现守法意识,透彻理解法律思想，灵活应用法律知识,树立强烈正义感，体现崇高护理责任感,护理法的基本内容,总纲部分,护理教育部分,护理人员注册部分,护理服务部分,护理罚则,护理工作中潜在的法律问题,分为两大类：,侵权与犯罪,疏忽大意与渎职罪,侵权与犯罪,侵权：一般是指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯。,犯罪：是一切触犯国家刑法的行为。,侵权与犯罪可同时发生于同一护理活动中，有时侵权并不构成犯罪，而犯罪一定包含侵权。,疏忽大意,疏忽大意是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害性的结果，但不专心致志地履行职责而造成客观上的过失行为。,护理行为中的疏忽大意，其后果是侵权、犯罪。仅损害了护理对象的生活利益或恢复健康的进程是侵权；因失责而致残、致死是犯罪。,渎职罪,渎职罪是指行为人不履行或不正确履行职责，给国家或人民利益造成重大损失的行为。,护理行为造成护理对象残疾、死亡属于渎职罪。如赵护士给护理对象钱某、孙某发药时，未经仔细核对，而图方便左右手同时拿药分发给钱某与孙某，结果，把钱某的药错发给了孙某，孙某的药错发给了钱某。他们服药后，如果无不良反应，则属于失职过错；如果导致死亡，赵护士则将被追究渎职罪。,护理工作中具体的潜在法律问题,侵权与犯罪,疏忽大意与渎职罪,执行医嘱的合法性,护理记录的法律问题,药品及有关物品使用与管理的法律问题,消毒隔离与传染病防治的法律问题,护理对象口头遗嘱的处理,出院护理涉及的法律问题,护生的法律身份,