法医临床.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,法医临床案列分析,时 间：,2012,年,12,月,3,日,报 告 人：第六小组,XXX,，男，,26,岁，,XXX,派出所警员。于,2008,年,X,月,X,日晚在执行公务夜巡过程中，在被,XXX,歌舞厅门前被他人用刀具砍伤右手、左前臂、头部及肩背部，速到某医院急诊诊治，确诊：头部、背部、左前臂、右手背部开放性外伤，右手环指、小指伸指肌腱离断，中指伸指肌腱不全断裂，右手第四、五掌骨骨折。行清创缝合内固定术，石膏固定，抗炎等治疗。,入院治疗一周后，经,XX,司法医学鉴定所鉴定，结论为：右手五指功能障碍，损伤程度构成重伤；医疗终结时间为伤后四个月；伤残等级为九级伤残。公安部门接到重伤鉴定结论后，对犯罪慊疑人实施了拘捕，并提请检察院进行公诉，犯罪慊疑人家属对原始重伤鉴定结果持有异议，经检察机关对案卷详细审阅后，认为原始鉴定结论确实存在疑点，故退卷至公安机关，要求补侦，并要求对伤害程度重新鉴定。于是公安机关于被鉴定人伤后一个月后，申请,大学司法鉴定中心对受害人伤害（残）程度重新进行评定。,重新鉴定摘要,住院病案摘要：该患于,08,年,月,日,21,时许，在,附近与他人发生口角，被人用刀具等物砍伤头、背、右手等处。伤后即感头部流血、头痛、头晕，背部及右手流血不止，疼痛，在当地未经任何处置，速来我院，以“头及右手外伤”收入院。专科情况：头顶部可见长约,10cm,创口，创缘齐，流血，深达颅骨，左后枕部可见弧形创口，长约,8cm,，流血，深达帽状腱膜下层，左肩胛部可见弧形创口，深达肌层，流血，左背部可见两条长约,2.5cm,、,1.0 cm,创口，达肌层，流血，右肩部可见一长约,8.0cm,创口，缘齐，达肌层，流血，左前臂内可见三角形创口，长,7.0cm,，达肌层，右手背部可见两处平行创口，达掌骨，,可见环指、小指伸指功能受限，伸指肌腱离断，中指伸指肌腱离断，环指掌指关节囊断裂，环指掌骨骨折。,辅助检查,X,线片示：第四、五掌骨骨折。确定诊断：开放性头外伤，背部开放性外伤（多处），左前臂开放性外伤，右手背部开放性外伤，右手环指、小指伸指肌腱离断，中指伸指肌腱不全断裂，右手第四、五掌骨骨折。治疗经过：行清创缝合内固定术，石膏固定，抗炎对症等治疗。,法医临床学检查：被鉴定人在办案人及另一方当事人家属陪同下，步入鉴定检查室，发育正常，营养中等，神清语明，查体合作。头外形正常，左顶部额角发际内上,2.0cm,处见斜行,3.5cm0.2cm,创伤愈后瘢痕。头右后顶部见斜行,6.0cm0.2cm,创伤愈后瘢痕。左枕部左耳乳突后上,7.0cm,处见斜行,5.4cm0.3cm,创伤愈后瘢痕。左肩胛骨外侧缘分别见一弧形,6.5cm0.4cm,及横行,2.5cm0.3cm,创伤愈后瘢痕。左肩胛骨内侧端见纵行,1.1cm0.2cm,创伤愈后瘢痕。右肩峰处见一矢状走行的,4.6cm0.2cm,创伤愈后瘢痕。左前臂前内侧腕横纹上,7.0cm,处见一“,L”,形,4.0cm0.3cm,创伤愈后瘢痕，瘢痕下软组织呈质地略硬结节样突起，屈腕用力时疼痛。,右手背肿胀，第,4,、,5,掌骨处见斜“,U”,字形,10.5cm0.1cm,创伤愈后瘢痕，第,4,、,5,掌骨压痛（,+,），未触及骨擦感。第,4,掌指关节背侧见,2,根内固定克氏针残端外露约,1.0cm,。右环指、小指主动屈伸活动疼痛、重度受限，被动活动时疼痛受限，以环指为著。右中指主动伸直不能，屈曲时掌指关节受限。右手拇指、食指主、被动活动度正常。右拇、食、中指对指功能正常，拇、食指对掌功能正常，中指对掌功能不能。右环、小指及对掌功能不能。右环、小指触痛觉较余指迟钝，左手诸指及腕关节活动自如，余未见明显异常。,辅助检查：阅送检,X,线片示：右第,4,掌骨双折，第,5,掌骨中段骨折，克氏针内固定后，骨折线仍清晰可见，对位对线良好。,分析说明,1,、依据病史、临床资料、结合辅助检查及临床法医学检查结果显示：被鉴定人被刀砍伤致开放性头部、背部、左前臂、右手背部开放性外伤，右手环指、小指伸指肌腱离断、中指伸指肌腱不全断裂，右手第四、五掌骨骨折，行清创缝合内固定术等治疗事实客观存在。目前遗有：头部瘢痕累计长度为,14.9cm,（原始创口长度大于,14.9cm,）；四肢创伤愈后瘢痕累计长度为,14.5cm,，其中右手背单个创口愈后瘢痕长度为,10.5cm,（原始创口大于,10.5cm,）；躯干部累计创伤愈后瘢痕长度为,14.7cm,（原始创口累计长度大于,14.7cm,）及右手中、环、小指活动受限。以上损伤结果符合锐器伤之损伤特征。,2,、法医临床学检查结果显示：目前被鉴定人右手背肿胀，第,4,、,5,掌骨处见斜“,U”,字形,10.5cm0.1cm,创伤愈后瘢痕，,4,、,5,掌骨压痛（,+,），右环指掌指关节背侧见内固定物克氏针残端外露约,1.0cm,，右环指、小指主动屈伸活动疼痛重度受限，被动活动时疼痛受限，以环指为著。右中指主动伸直不能，屈曲时掌指关节受限。右手拇指、食指主、被动活动度正常。右拇、食、中指对指功能正常，拇、食指对掌功能正常，中指对掌功能不能。右环、小指对指及对掌功能均不能。左手诸指及腕关节活动自如。右环、小指触痛觉较余指迟钝，余未见明显异常。以上结果表明，被鉴定人右手复合性砍伤经清创缝合、内固定术等治疗后，右环、小指功能障碍，右中指掌指关节活动受限伴右环、小指皮肤感觉迟钝，但因被鉴定人右手复合性外伤尚处于创伤愈复期，故右手中、环、小指愈后功能障碍程度，目前尚难以确定。,3,、依据,人体轻伤鉴定标准（试行）,中第二章第六条之规定，被鉴定人头部损伤致瘢痕累计长度为,14.9cm,（原始创口长度大于,14.9cm,），损伤程度已构成轻伤。,4,、依据,人体轻伤鉴定标准（试行）,中第三章第二十一条之规定，被鉴定人右手背单个创口愈后瘢痕长度为,10.5cm,（原始创口大于,10.5cm,）伴右手环、小指指伸肌腱离断及右中指指伸肌腱部分离断，损伤程度已构成轻伤。,5,、依据,人体轻伤鉴定标准（试行）,中第三章第二十三条第四款之规定，被鉴定人外伤致右手第,4,掌骨双折、第,5,中骨中段骨折，损伤程度已构成轻伤。,6,、参照黑龙江省医务劳动鉴定委员会（,81,）,2,号文件,黑龙江省职工外伤、职业中毒医疗终结鉴定标准（草案）,中有关条款之规定，被鉴定人左前臂开放性外伤，右手背部开放性外伤，右手环指、小拇指伸指肌腱离断、中指伸指肌腱不全断裂伴环指掌指关节囊断裂、右手第四、五掌骨骨折，医疗终结时间应为伤后四个月。,综上所述，鉴于被鉴定人目前右手功能障碍程度尚难以确定，故右手损伤程度目前应暂定为轻伤，必要时需医疗终结、康复期后复查评定其是否构成重伤及伤残程度。,鉴定意见,所受损伤目前损伤程度为轻伤，医疗终结时间为伤后四个月；必要时需医疗期满后复查评定其是否构成重伤及伤残程度。,启示：,人体伤害侵权案件是人们日常生活中发生率很高的案件，与双方当事人的生活息息相关，轻者涉及民事赔偿，重者涉及罪与非罪的问题，关系到涉案双方当事人家的庭稳定、法律的尊严与社会的和谐问题。因此，法医学工作者在鉴定实践、操作过程中，一定要慎重、严谨、科学、规范，不可以草率行事，更不能主观人情断案。即要充分考虑到案情的复杂性，也要考虑到伤者损伤的复杂性，同时也要兼顾组织器官缺损或功能障碍的评定时机的复杂性,，虽然在实际工作过程中会遇到办案单位的办案时效的诉求问题，也会遇到当事人急于结案的心理需求，但是，鉴定人员一定要甄别损伤的特点，对于涉及功能障碍的伤（残）评定，必须严格依据医疗期满后评定的原则进行评定。,体会,法医学鉴定错综复杂，通过上述列举的案例的法医学鉴定，我认为要想得出科学的法医学鉴定结论，必须做到：,(1),对每一案的每一环节详细调查，掌握符合客观实际的第一手材料，认真分析研究找出每一案例的特征，根据临床医学和法医学理论，运用科学的检验手段及两部两院轻、重伤鉴定标准，按照辩证的思维及有关法律规定进行鉴定。,(2),对医院的诊断不能不加分析的照搬，而应按照我们掌握的各种疾病的诊断与鉴别诊断，仔细分析伤与病之间的相互联系，应用现代化科学技术设备及先进手段分析各方面的客观因素，对病历的内容去粗取精，去伪存真；对于某些专科问题要请有关专家会诊，向他们请教学习，不要凭自己想当然主观臆断，只有这样所作鉴定才具有科学性和准确性，否则就会造成冤假错案。,(3),法医不但学习临床医学和法医学，而且还要学习法律，一个法医工作者只具备临床医学和法医学知识是不够的，必须掌握法律各方面的知识，才能更好的完成法医学鉴定工作。,(4),社会在发展，科技在发展，新的法律法规不断出台，提高政治素质和业务素质是社会对每个人的要求，对一个法医工作者来说，政治素质是前提，业务素质是前提的保障，因此业务素质更重要，故加强医学法医学理论学习，熟练掌握各种疾病诊断与鉴别诊断，研究伤与病的因果关系的内在联系，勤奋学习，不断更新知识，快速提高认识新生事物的水平非常重要，同时也是我们解决疑难案例最基本的条件和方法。这也是一名法医工作者公正执法维护法律权威性严肃性的必备条件。,感谢给予宝贵时间！,