霍乱的预防和控制.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,霍乱的预防和控制,威海市疾病预防控制中心 邵正波,shzhb118,授课内容,一、前言,二、霍乱的病原学,三、霍乱的流行病学,四、霍乱的临床学,五、霍乱的预防与控制,1/11/2026,2,一、前 言,霍乱,(,Cholera,虎烈拉,),霍乱是,国际卫生条例,规定的三种国际检疫传染病之一,霍乱是,中华人民共和国传染病防治法,规定的甲类传染病之一。,霍乱是,国内交通卫生检疫条例,将其列为检疫传染病。,世界上已经发生过七次世界性大流行,由,ElTor,弧菌引起的第七次大流行已经波及五大洲的,140,多个国家和地区,我国从,1961,年由,ELTor,弧菌引起的第七次世界大流行开始便受到波及，除西藏无病例报告外，其余各省（市、区）均有疫情发生。,93,年开始，我国部分地区相继发生了,O139,霍乱的局部暴发与流行。随后出现了,多菌群（型）混合流行,的局面。,近些年霍乱在我国和我省呈低发态势，可能提示霍乱流行处于一个流行间歇期，但由于霍乱的流行存在周期性、引起霍乱流行的,自然因素和社会因素,依然存在，因此，仍然是传染病防治的重中之重。,1/11/2026,3,二、霍乱的病原学,弧菌的分类,霍乱病原的发现,霍乱弧菌的生物型和血清型,霍乱弧菌的形态、特征,1/11/2026,4,1/11/2026,5,霍乱病原菌发现,1883,年德国科学家,Koch,发现霍乱弧菌,1905,年另一位德国科学家发现,ELTor,弧菌,1937-1958,印尼苏拉威西岛发生过,ELTor,弧菌,shou,次流行,当时称为副霍乱,.,1961,年,ELTor,弧菌在印尼全国流行，并传向国外,1962,年被第,15,次世界卫生大会列入霍乱,1992,年出现了霍乱,O139,新菌型,1/11/2026,6,霍乱弧菌的生物型和血清型,古典生物型 小川型,O1,群 稻叶型,埃尔托生物型 彦岛型,霍乱弧菌 霍乱病原菌,O139,群（,Bengal,）,非,O1,群,O2-O155,群 腹泻病原菌,1/11/2026,7,霍乱弧菌的形态、特征,革兰氏染色阴性,短小弯曲的杆菌,无芽孢、无夹膜，两短钝圆或稍平,单鞭毛，超过体长的,4-5,倍,运动活泼,繁殖速度快,1/11/2026,8,霍乱弧菌的存活能力,在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，,El,Tor,弧菌可存活,1-3,周,在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬,在高糖（,15%),、高盐（,40%),或干燥食品中，一般不超过,1-2,日,在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活,1-2,周,在蔬菜水果上可存活,1,周左右,食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长,1/11/2026,9,霍乱弧菌的抵抗力,对热、干燥、直射阳光敏感,100,o,C,煮沸,1-2,分钟可被杀死,干热,100,o,C,亦可杀死,对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感,对常用含氯、碘的消毒剂敏感,1/11/2026,10,二、霍乱的流行病学,早期大流行,第七次大流行,第八次大流行,？,我国霍乱流行的现状,霍乱流行的环节,霍乱的主要流行病学特征,1/11/2026,11,早期大流行,第,1,次：,1817-1823(7),亚欧,第,2,次：,1826-1837(12),亚欧美非大洋洲,第,3,次：,1846-1863(18),亚欧美非,第,4,次：,1865-1875(11),亚欧美非,到,5,次：,1883-1896(14),亚欧美非,第,6,次：,1899-1923(25),亚欧美非,1/11/2026,12,第七次大流行,1961,年起源于印度尼西亚的苏拉威西岛,1962,年年底几乎蔓延到整个东南亚群岛,1963,至,1969,年，南亚诸国及中东地区,1970,年到达西非的撒哈拉地区,1991,年,1,月疫情到达南美洲,1992,年在印度和孟加拉国,O139,群霍乱,1994,年,7,月在东扎伊尔霍乱暴发,2002,年非洲发生,13,起霍乱流行,1/11/2026,13,第八次大流行？,1992,年末，在印度的马德拉斯市和孟加拉国南部发生,O139,霍乱流行,1993,年，疫情扩散到印度和孟加拉国全国及周边国家,英国、美国等也都有输入性病例报道,近几年来,O139,已经成为优势菌，与埃尔托霍乱同时存在，而且在某些地区呈逐年增多的趋势,1/11/2026,14,我国古典霍乱的流行历史,嘉庆,25,年（,1820,）前后传入我国,至,1948,年的,130,年中，先后有近百次大小流行，死者难以计数,1932,年登记患者,10,万人以上，死亡,3,万余,1937-1946,年登记,25,万人，死亡,10,万以上,1949,年全国解放后，再无此病发生,1/11/2026,15,我国霍乱流行的现状,我国霍乱流行大体可分成以下几个阶段：,早期流行阶段（,19611965,）,疫情不确定阶段（,19661976,）,严重流行阶段（,19771986,）,流行间歇阶段（,19871992,）,第三次流行阶段（,1993,）,1/11/2026,16,2007,年霍乱流行概况,165,例（外籍,1,例），无死亡病，带菌,91,例。与,2006,年相比，发病数增加,5,例，带菌者数下降了,53.8%,。病原确诊,145,例，临床诊断,20,例。,浙江（,61,例）、广东（,29,例）、北京（,18,例）、湖北（,15,例）、江苏（,11,例），五省占全国,81.21%,。,1/11/2026,17,首例,2,月,15,日江西省新余报告。末例,10,月,20,日安徽省淮北市。,发病高峰时间在,6,月中旬至,10,月上旬，以,8,月上旬最高。,第,43,周以后无病例发生。,1/11/2026,18,男,84,例，女,81,例；年龄最小,8,岁，最大,79,岁。,20,岁至,54,岁年龄段发病数最多，占,67.27%,。,20,岁以上人群的发病率普遍高于,20,岁以下人群。,病例以农民为主，占发病人数的,32.12%,。,1/11/2026,19,O1,群,85,例,(,小川型,50,例，稻叶型,35,例,),；,O139,群霍乱病例共,60,例。带菌者中，,O1,群带菌者共,48,例（小川型,42,例，稻叶型,6,例）；,O139,群,43,例。,236,例实验室确诊的霍乱病例及带菌者中，小川型、稻叶型及,O139,群的构成比分别为,38.98%,、,17.37%,及,43.64%,，以,O139,群霍乱弧菌感染所占的比例最高。,1/11/2026,20,1961-2007,年我国霍乱发病状况,小川,稻叶,小川,O,139,、稻,叶、小川,1/11/2026,21,2007,年暴发疫情,共,28,起暴发，病例,94,例，带菌者,87,例，占总数的,70.70%,。,10,例及以上的共,8,起。,O1,群小川型霍乱暴发,11,起，稻叶型暴发,6,起；,O139,群暴发,11,起。,暴发疫情分布在浙江、广东、北京、四川、江西、江苏、湖南、湖北、河北及安徽,10,省。浙江省,10,起，广东省和北京市各,4,起，四川省,3,起，江西省,2,起，江苏、湖南、湖北、河北及安徽省各,1,起。,28,起霍乱暴发疫情中，除,2,起为家庭内聚集感染外，其余,26,起均与外出聚餐有关。,1/11/2026,22,浙江疫情概况,病例,61,例，带菌者,28,例；全国首位。以温州、杭州、丽水,3,个地区较多。病例中，小川型病例,28,例，稻叶型病例,12,例，,O139,群病例,14,例。带菌者中，小川型,16,例，稻叶型,5,例，,O139,群,7,例。,10,起暴发，报告病例,38,例，带菌者,24,例，均与外出聚餐有关，,6,起在餐馆内聚餐有关，,4,起与农村自办宴会有关。,9,个地市,2007,年共检索饮食服务从业人员,286776,人，发现,4,例霍乱带菌者。另外，通过暴发疫情调查及主动搜索，有,5,起暴发疫情从餐饮服务人员中检出霍乱病例或带菌者。,1/11/2026,23,北京疫情概况,报告病例数位居全国第,3,位。,18,个病例分布在,8,个区,(,县,),，朝阳区最多。小川型,11,例，稻叶型,1,例，,O139,群,6,例。带菌者均为小川型。,4,起暴发疫情，病例,6,例，带菌者,19,例。,2,起暴发与在餐馆就餐有关，,1,起与赴河北省秦皇岛市旅游时在宾馆就餐有关，另有,1,起与建筑工地食堂就餐有关。,在赴河北省秦皇岛市旅游引致的暴发疫情中，,70,名游客共发现霍乱病例,3,例，带菌者,9,例。经主动搜索，在旅游团居住的秦皇岛市某宾馆发现了,4,名饮食服务业人员为霍乱带菌者。,1/11/2026,24,07,年霍乱疫情特点分析,暴发事件报告病例及带菌者占,70.70%,，散发病例及带菌者占,29.3%,。,97.79%,的病例外出聚餐有关。外出聚餐引起的暴发中，,46.15%,与在餐馆（酒店）就餐有关，,46.15%,与参加农村自办酒宴有关，,7.7%,与在单位食堂就餐有关。未发现因不安全饮用水引起的暴发事件。,从,2007,年疫情特点分析，建议加强饮食卫生管理，落实病例个案调查与传染来源追踪，尤其是外出聚餐饮食史的追踪调查是今后霍乱疫情调查的重点。,1/11/2026,25,1964,2007,年山东省霍乱发病动态,1/11/2026,26,霍乱的流行环节,病人 潜伏期带菌者 恢复期带菌者,传染源 病后带菌者,带菌者 健康带菌者 慢性带菌者,经水传播,传播途径 经食物传播,经生活接触传播,经苍蝇传播,易感人群 普遍易感,1/11/2026,27,影响霍乱流行的因素,自然因素：,洪涝水患、干旱等自然灾害,社会因素,卫生机构是否健全、疫情报告制度、群,众的文化水平、自我保健意识、风俗习,惯等,1/11/2026,28,霍乱主要流行病学特征,明显地区差异，存在一定的地方性流行,季节高度聚集性,人群分布的差异，流动人口比例增加,扩散方式和流行形式,耐药谱不断发生变化，流行菌株多样化,预防主要靠卫生状况改善和自身免疫力,1/11/2026,29,三、霍乱的临床学,（一）发病机理,（二）临床表现及临床分型,（三）诊断标准与鉴别诊断,（四）诊断工作要点,（五）治疗原则、液体疗法、抗菌药物等,1/11/2026,30,发病机理,结合,上皮细胞膜受体,GM1,霍乱弧菌,B,亚单位,霍乱肠毒素,粘附于小肠上皮细胞,A,亚单位,腺苷酸环化酶,进入细胞膜,环磷酸腺苷,CAMP,剧烈的水样腹泻,（等渗性腹泻）,肠上皮细胞大量分泌，,超过肠道,正常,吸收功能,三磷酸腺苷,ATP,激活,临床表现,（一）潜伏期：一般为,1,2,日，可短至数小时或长达,5,6,日。,（二）前驱期：大多数病人起病急，无前驱期，仅少数患者有前驱期症状。,（三）泻吐期：起病突然，剧烈腹泻继以呕吐，一般无发热和腹痛，每日大便次数为数次至十数次。大便性状稀便、水样便（清水样、黄水样）：少数为米泔样或血性。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性状相仿。此期可持续数小时至,2,3,日不等。,1/11/2026,32,（四）脱水虚脱期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，引起以下临床表现。,1.,一般表现：神志不安，表情淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌干燥，皮肤皱缩、弹性消失，舟状腹、体温下降。,2.,循环衰竭：血压下降、脉搏弱而快、呼吸浅促、少尿或无尿。,3.,电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒：,低血钠引起肌肉痉挛（主要是腓肠肌及腹直肌）、低血压、脉压小、脉搏微弱；,低血钾引起低钾综合征：表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓肠，心动过速，心音减弱，心律不齐，心电图异常，还可引起肾脏损害。,碳酸氢根离子的大量丧失，产生代谢性酸中毒，严重酸中毒时可出现神志不清、呼吸深长、血压下降。,1/11/2026,33,（五）反应期及恢复期,脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均,3,7,日，极少数病人可能出现急性肾功能衰竭表现。,（六）临床分型：根据病情程度分轻、中、重，轻型多见。,1/11/2026,34,临床,分型,症状体征,轻 型,中 型,重 型,大便次数,/,日,10,10,20,20,以上,精神状态,正常,淡漠,不安,极度烦躁,甚至,昏迷,声音嘶哑,无,有,有,皮,肤,正常或干、弹性略差,干、,乏弹性,弹性消失,口,唇,正常或稍干,干,明显干燥,眼窝、,囱门,不陷或稍陷,明显下陷,深凹、眼闭不紧,指,纹,不皱,皱瘪,干瘪,肌,痉 挛,无,有,严重,脉,搏,正常,细速,微弱而速，甚至无脉,收 缩 压,儿童正常,9.33KPa,6.67KPa,（,70mmHg,（,50mmHg,）,成人正常,12,9.33kPa,9.33kPa,（,90,70mmHg,）,（,70mmHg,）,尿量,/,日,正常或略少,400ml,50ml,或无尿,脱水程度,无或相当体重,相当体重,相当体重,5,以下（儿童）,5,10,（儿童）,10,以上（儿童）,2,3,（成人）,4,8,（成人）,8,以上（成人）,1/11/2026,35,诊 断,1.,确诊标准：凡具有下列三项之一者，即可确诊为霍乱。,凡有腹泻症状，粪便培养,O1,群或,O139,群霍乱弧菌阳性者。,在霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养阴性无其他原因可查者。如条件许可，做双份血清抗体效价测定可以诊断。,疫源检索中，首次粪便培养检出,O1,群或,O139,群霍乱弧菌前后各五天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者均可诊断为霍乱患者。,1/11/2026,36,2,疑似诊断标准：具有下列两项之一者，应作疑似病例处理。,凡有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定前。,霍乱流行期间有明确的接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。,疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次 阴性，可否定诊断，并作订正报告。,1/11/2026,37,治 疗,（一）治疗原则,1.,设立腹泻病门诊，及早发现和诊断霍乱病人；,2.,病人入院按甲类传染病隔离，危重病人就地抢救后送隔离病房；,3.,预防脱水，治疗脱水，合理使用抗菌药物；,4.,治疗期间鼓励其饮水、进食、或继续母乳喂养；,5.,本病极期，暂停饮食，好转后进流质，逐渐转为正常饮食。,1/11/2026,38,四、霍乱的预防和控制,平时的预防控制措施,流行时的预防控制措施,1/11/2026,39,平时的预防措施,认真贯彻执行传染病法，抓治本措施。,开展卫生宣传教育,搞好腹泻病门诊的工作，做到“五早一就”,加强霍乱的监测,搞好疫情报告,加强霍乱的检疫,1/11/2026,40,流行时的预防控制措施,霍乱病人的诊断,疫情报告,霍乱病人的管理,疫点和疫区的管理,暴发疫情的处理,1/11/2026,41,疫情报告,医疗卫生单位在发现霍乱病人或疑似病人时，应一面进行处理一面按规定以最快的方法逐级向疾病预防控制机构报告，城市不得迟于,2,小时，农村不得迟于,6,小时。此后，与其它法定报告传染病一样，填写疫情报告卡，按常规途径报告疫情。,1/11/2026,42,霍乱病人隔离消毒,霍乱病人要就近隔离治疗,隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液,远离地面水源，有专用厕所和便器,有专人看守，严禁无关人员出入,病人吐泻物、废弃物应严格消毒,病人食具、用具要消毒,1/11/2026,43,霍乱病人出院标准,病人服完抗菌药物后每天采便，连续二次阴性，即可出院,疑似病人的出院标准与病人相同,陪护人与病人同时采便，二次阴性时与病人同时出院,1/11/2026,44,死亡病人的处理,霍乱病人死后必须将尸体立即消毒，就近火化,尸体用,5%,的来苏或,0.5%,过氧乙酸溶液喷雾或清洗，口、鼻、肛门等开放处用浸有消毒液的棉花堵塞,特殊情况或没有火化条件的地区，应在尸体上下及两侧撒上新鲜石灰，然后盖棺封闭或用布包紧，选择远离水源地势高处深埋,处理尸体的人员工作完毕后要消毒双手,劝阻死者家属举行丧宴活动，并加以监督指导,1/11/2026,45,疫点和疫区的划定,疫点：是发生霍乱传染源的地方，以出入同一门户的住户或与传染源在生活上有密切关系的若干户定为疫点。,疫区：以疫点为中心并根据疫点的位置和交通情况，在农村以一个或几个（乡），在城市以一个或几个居委会或街道办事处为范围规定疫区。,1/11/2026,46,疫点的处理,早、小、严、实,隔离治疗传染源,疫点的消毒处理,疫点内所有在家人员留验、服药、观察,密切接触者的管理,疫点的解除,特殊情况实施疫点封锁,1/11/2026,47,阳性水体的管理,插警示牌,加强对周围人群或重点人群的监测,与阳性水体有关的地区加强联防,做好对水体周围的饮水消毒和粪便管理,对阳性水体及水生动植物进行检索,阳性水体中的水生动植物禁止捕捞、移植,1/11/2026,48,阳性食品的管理,停止生产和销售，并进行封存处理或销毁,查清可能的污染来源和销售去向,加强对同类食品的监测,加强对周围食品的监测,1/11/2026,49,疫区的处理,卫生宣传和健康教育,饮水消毒和环境消杀,食品和集贸市场的管理,疫源检索,停止大型集会和聚餐活动,疫区的解除,1/11/2026,50,疫点、疫区的解除条件,疫点解除的条件：,自疫点处理之日起，,5,日内再无新病例出现即可解除管理。,疫区解除的条件：,最后一个疫点解除后，五日内再无新病人和带菌者出现，即可解除疫区管理。,1/11/2026,51,暴发疫情的处理,尽快查明原因，除常规措施外，还应：,饮用水加大消毒药量,禁止销售和食用受污染的食品,停止集市贸易,受感染的人群可预防性服药,实施短期检疫甚至封锁,1/11/2026,52,谢谢大家！,