幕上肿瘤麻醉.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幕上肿瘤麻醉,首都医科大学附属北京天坛医院,安立新,幕上肿瘤的定位,小脑幕以上的内容；,包含范围广泛、发病种类繁杂；,胶质瘤最多、脑膜瘤次之，再次为垂体腺瘤、神经纤维瘤、脑血管畸形等,累及功能区、共性差,天坛医院,幕上肿瘤的定位,天坛医院,额叶肿瘤：发生率居幕上肿瘤的首位。临床表现有精神症状（欣快、记忆障碍和性格改变）、无先兆的癫痫大发作、运动性失语、强握反射和摸索运动、尿失禁、病变以地侧肢体不同程度的瘫痪等。,颞叶肿瘤：临床上再现为视野改变、有先兆（如幻嗅、幻视、恐惧）。精神运动型癫痫发作、命名性失语等。,顶叶肿瘤：主要表现为对侧半身的感觉障碍，失地理定向概念、失用症、失读症、局限性癫痫发作。,枕叶肿瘤：常可累及顶叶和颞叶后部，主要表现为视觉障碍（视野缺损、弱视）幻视（如闪光、火星、线条等）都不成形及失认症。,额叶，颞叶，顶叶，枕叶，岛叶,天坛医院,幕上肿瘤的定位,天坛医院,中央区肿瘤：是指中央前回、中央后回区的肿瘤，临床表现运动障碍，病变对侧上、下肢不同程度的瘫痪、温、痛、触觉障碍，局限性癫痫。,丘脑部肿瘤：临床表现颅压增高、精神障碍（呆滞、嗜睡、抑郁）、三偏症（偏瘫、偏身感觉减退、同向性偏盲）。,脑室内肿瘤：肿瘤小时可无症状。肿瘤大影响脑脊液循环可产生颅内压增高。,鞍区肿瘤：包括鞍内、鞍上、鞍区周围区域肿瘤临床表现为视力、视野的变化、内分泌功能障碍（巨人症、侏儒症、肢端肥大、闭经、溢乳等）。,幕上肿瘤手术的特点,天坛医院,累及功能区,运动性语言中枢,运动区,感觉区,书写中枢,感觉性语言中枢,运用中枢,视觉语言中枢,幕上肿瘤手术的特点,天坛医院,病人状态相对较好,常规进行癫痫的预防,手术时间相对较短,术毕早期清醒,幕上肿瘤手术的特殊要求,天坛医院,神经功能监测的配合,平稳的麻醉维持,术毕早期苏醒,完善的术后观察与镇痛,充分了解病史,完善的术前检查,适度的镇静,术前准备,天坛医院,麻醉诱导,天坛医院,静脉诱导,镇痛药：,fentanyle,30ug/kg,or,sufentanyl,3ug/kg,镇静药：,propofol,2mg/kg,or,etomidate,0.2mg/kg,肌松剂：,vecuronium,1.21.5mg/kg,麻醉维持,天坛医院,静吸复合平衡麻醉方法,吸入麻醉药、肌松剂、阿片类药物、镇静剂,O,2,：,2L/min,Sevoflurane,:12%,propofol,:3mg/kg/h,fentanyle/sufentanyl,间断给予,麻醉维持,天坛医院,针刺,/,HEANS,辅助全凭吸入麻醉,针刺穴位的选择：近端穴、远端穴,针刺时间：麻醉诱导前,术毕,O2,：,2L/min,Sevoflurane:1.52%,MAC:0.81.2,远端穴位组,麻醉监护与,SEP,麻醉维持,天坛医院,针刺,/,HEANS,辅助全凭吸入麻醉,术中维持稳定,术中吸入麻醉剂用量下降,术毕清醒迅速（,10min,拔管、,30min,出室）,术毕并发症少（躁动、寒战发生率轻）,注意事项：,肌松剂的及时给予；,神经功能监测时适当加深麻醉,麻醉维持,天坛医院,针刺,/,HEANS,辅助全凭静脉麻醉,针刺穴位的选择：近端穴、远端穴,针刺时间：麻醉诱导前,术毕,O,2,：,2L/min,propofol,：,5ugml,3,ugml,sufentanyl,:,0.5ngml,0.1,ugml,麻醉维持,天坛医院,针刺,/,HEANS,辅助全凭吸入麻醉,术中维持稳定,术中静脉药用量下降,术毕患者表现安静,注意事项：,及时调整剂量；,个体差异较大、个别患者苏醒较慢；,常规：,BP,、,ECG,、,SpO,2,、,BIS,中心静脉穿刺、有创动脉压监测,术中脑组织,B,超、,SEP,、,MEP,、,EEG,术中监测,天坛医院,SEP,避免吸入高浓度,Sevoflurane,1.5MAC,采用静吸复合或针刺复合麻醉,MEP,严禁使用肌松剂,Sevoflurane,0.6MAC,+,propofol,36 mg/kg/h,+,remifentanyl,0.050.1ug/kg/min,BIS:,4060,术中监测的配合,天坛医院,目的：,维持正常脑组织灌注,液体选择：等渗液体，胶体液,高血糖可能加重缺血后的脑损伤，因此不常规使用葡萄糖；,颅内高压：速尿、渗透性利尿剂、甘露醇、高渗盐水。,出血：失血量、红细胞压积、凝血功能，术野回收血。,液体维持,天坛医院,呼吸的管理：清醒后拔管,术后镇痛：常规给予,fentanyle,0.120.15mg/kg+,止吐剂,/100ml,sufentanly,1.21.5ug/kg+,止吐剂,/100ml,术后镇吐：适当止吐剂,术后处理,天坛医院,Have a nice day!,