病理生理学——绪论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理生理学,Pathophysiology,主讲教师：李 沛,郑州大学病理生理学教研室,我相信,生命的本质 如爱的单纯与温柔,我相信,智慧的人类只源于盘古的开天辟地,我相信,无数基因 反复述说的,也就只是远古未能进化的那类生物,我相信,造物主的神奇力量,我也相信,如果你愿与我一起追寻探索,在那神奇而微小的源头之上,我们终将会明白一切,02,级药学,1,班 程 茜,病人男性，,64,岁。因反复咳嗽、咯痰,22,年，心悸、气急、浮肿,2,年，,10,天来因,“,受凉,”,症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温,37.8,，脉搏,104,次,/min,，呼吸,32,次,/min,，血压,12.0/8.0 kPa(90/60mmHg),。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率,104,次,/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下,3cm,，剑突下,5cm,，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。,实验室检查：白细胞,11,109/L,（正常,4000-10000/mm3,），中性粒细胞,0.83,（正常,0.70,），淋巴细胞,0.17,。,pH 7.31,，,PaO2 6.7kPa(52mmHg),，,PaCO2 8.6kPa,（,64.8mmHg,），,BE,2.8mmol/L,。胸部,X,线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径,18mm,（正常值：,15mm,），心影大小正常。心电图：右心室肥大。,诊断？,Physiology,治疗？,发病机制：,防治原则：,吸氧、抗感染、利尿、纠酸、强心,基础医学,临床医学,病理生理,桥梁课程,The,characteristics,of,pathophysiology,：,Introduction：,Pathophysiology,is a science to study the,etiology,and,pathogenesis,of disease,，,more concern the disorders of function and metabolism and their underlying,mechanisms.,“the physiology of disease”,病理生理学,生 理 学,研究对象不同,患病机体,正常机体,病理生理学,病 理 学,研究角度不同,功能代谢,形 态,以患病机体为对象,以患病机体为对象，以功能与,代谢变化为重点，研究疾病发生、,发展和转归的规律与机制,Goal,系统病理生理学,基本病理过程,疾病概论,Contents,主要研究方法：,(The major research methods),1.,动物实验,(,animal study),在动物身上复制人类疾病的模型,动物的自发性疾病,2,.,临床研究,(clinic study),临床观察,临床实验,系统病理生理学,基本病理过程,疾病概论,内容,(Contents),疾病概论,（,Introduction to disease,）,Do you know?,作为一个医生会天天与疾病打交道，你知道什么是疾病么？,都有哪些原因可以引起疾病？,环境中有致病微生物存在是不是人人都会生病？,疾病发生和发展有没有什么规律？,一个人呼吸和心跳停止是不是就能够评定他死亡呢？,健康与疾病的概念,病因学,（,etiology,）,发病学（,pathogenesis,）,目前比较公认的概念,：疾病,是在一定,病因,作用下，机体的,自稳调节紊乱,而导致的,异常生命活动,过程,(,包括躯体、精神和社会适应,),。,sub-health,（,亚健康）：,指介于健康与疾,病之间的状态，于,80,年代由布赫曼提出，为,目前医学研究的热点，发生率高。,亚健康的表现形式：,躯体性,：疲乏无力，精神不振,心理性,：烦躁易怒，失眠焦虑,人际交往,：关系不稳定，心理距离变,大，孤独感。,病因学是研究疾病发生的,原因,和,条件,的科学。,病因（,cause,):,指引起疾病必不可少的、决定疾病特,异性的因素。,（一）疾病发生的原因（病因）,1.,生物性因素（,biological factors,）,2.,理化因素（,physical and chemical factors,）,3.,营养因素,（,nutritional factors,）,4.,遗传因素（,genetic factors,）,5.,先天性因素（,congenital factors,）,6.,免疫因素（,immunological factors,）,7.,社会、心理因素（,social and psychological factors,）,（二）疾病发生的条件（,condition,),指影响疾病发生的因素机体状态或自然环境,。,precipitating factors,（,诱因）,加强病因作用、,促进疾病发生发展的因素。,risk factors,（,危险因素）,与某个疾病明显,相关，但分不清是原因还是条件。,健康与疾病的概念,病因学,（,etiology,）,发病学（,pathogenesis,）,疾病发生和发展有没有什么规律？,pathogenesis,发病学,是研究疾病发生的规律和机制的科学。,Three laws,(,三大规律,),：,1.Damage and anti-damage,2,.Alternation of cause and result,3,.Local-systemic relationship,三、发病学（,pathogenesis,）,Damage and anti-damage during diseases,感染,1.Damage and anti-damage,（,损伤与抗损伤）,2.Alternation of cause and result,（,因果交替）,颅内感染,败血症,危险三角区疖,内眦静脉,上唇静脉,下唇静脉,面前静脉,3.Local-systemic relationship,肾性骨病,尿毒症,糖尿病,皮肤疖、痈,Three mechanisms,(,四大机制,),：,1.,神经机制（,neural mechanism,）,2.,体液机制（,humoral,mechanism,）,3.,细胞,机制（,cellular mechanism,）,4.,分子机制,（,molecular mechanism,）,四、疾病的转归康复或死亡,（,Fate of disease,recovery or death,）,（一）康复,（,recovery,）,完全康复,（,complete recovery,）,损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态,完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。,2.,不完全康复,（,incomplete recovery,）,损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但病理改变未完全恢复，可留下后遗症。,经典的死亡概念：,a process,，,分为三期：,濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。,近年倾向：以脑死亡为标志。,（二）死亡（,death),脑死亡（,brain death,）,概念（,concept,),：,全脑功能不可逆的永久性丧失及机体作,为一个整体功能的永久性停止。,脑死亡的判断标准,（,criteria for brain death),：,(1),自主呼吸停止,(apnea),，,需不停的人工呼吸，进行,15,分钟人工呼吸后仍无自主呼吸；,(2),不可逆性昏迷,(coma),，,对外界刺激无反应；,(3),脑干神经反射,(brain-stem reflexes),消失，如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失；,(4),瞳孔散大或固定,（,5,),脑电波,(brain wave),消失；,(6),脑血液循环完全停止。,3.,以脑死亡做为死亡标志的意义,(1),有利于准确判断死亡时间，节约医,药资源；,(2),为器官移植提供更多更好的供体。,4.,脑死亡与植物状态,(vegetative state),的临床鉴别,项 目,脑死亡,植物状态,定义,自主呼吸,意识,脑干反射,恢复的可能性,全脑功能丧失,无,丧失,无,无,脑的认知功能丧失,有,有睡眠,醒觉周期，但无意识,有,有,植物人,(,植物状态,):,是指因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。患者有自主呼吸，脉搏、血压，体温可以正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达,3,个月以上甚至,12,个月以上。,凤凰卫视主持人刘海若,美国女植物人特里,夏沃,脑死亡的立法：,目前已制定,脑死亡法的国家：法、美、英、瑞典、荷兰；,我国：处研讨之中，最近将正式公布,脑死亡判定标准管理办法,但,尚未立法，临床仍按经典方法判断死亡。,disease,etiology,pathogenesis,underlying mechanisms.,疾病是在一定病因的损伤作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。疾病概论主要是论述疾病发生发展过程中具有普遍规律性的问题。致病因素为产生疾病所必须并决定疾病的特异性，条件通过作用于病因和,/,或机体促进或延缓疾病的发生。病因作用于机体后，疾病遵循因果交替的规律不断发展，体内损伤与抗损伤的斗争决定疾病的发展方向。疾病的结局为康复和死亡，全脑功能的永久性停止是判定死亡的重要标志。,本章内容提要：,基本要求,:,1.,熟,悉疾病与健康的概念,;,2.,掌握病因、条件和诱因在疾病发生中的作用；,3.,掌握疾病一般规律和主要机制及因果交替规律,和损伤与抗损伤的斗争对疾病发展的影响,;,4.,熟悉完全康复与不完全康复的区别,;,5.,掌握死亡和脑死亡的概念，了解脑死亡的判断,标准,;,6.,了解疾病的发展过程,;,系统病理生理学,基本病理过程,疾病概论,内容,(Contents),