脊柱的病理改变.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,CHINA,脊柱的病理改变,脊柱的病理改变,1，畸形（,Malformation,）,2,，,变形（,Deformity,）,3，,退行性变（,Degeneration,）,4，,创伤（,Trauma,）,5，肿瘤（,Tumor）,6，滑脱（,Spondylolisthesis,）,7，椎间盘突出（,Disc,Herniation,）,脊柱侧弯（1）,概念：,脊柱侧弯是脊柱固定的侧向弯曲；通常在冠状面上侧向弯曲超过10度，即为不正常。,脊柱侧弯（2）,临床表现：,1，冠状面上侧向弯曲,2，矢状面上胸椎后凸增加,3，椎体旋转,4，椎体畸形,5，胸廓畸形,脊柱侧弯（3）,分类：,一,，非结构性：姿势性等,二,，结构性：,1，特发性（80%）,2，神经肌肉性,3，先天性,4，神经纤维瘤病,5，间充质异常,6，类风湿样疾病,7，创伤,8，脊柱外的挛缩,9，骨软骨营养障碍,10，感染,11，代谢疾病,12，肿瘤,脊柱侧弯（4）,分型：,类型,原发弯曲,继发弯曲,I,左腰弯右胸弯,II,右胸弯,左腰弯,III,右胸弯无,IV,长右胸腰弯无,V,右胸高节段左胸,脊柱侧弯分型（1）,脊柱侧弯-分型（2）,脊柱侧弯（5）,外科适应症：,1，弯曲发展,2，,Cobb,s,角超过45度,3，僵硬的弯曲,4，影响心血管和/或肺部功能,脊柱侧弯（6）,手术的目的：,1，防止畸形进一步发展,2，脊柱与骨盆的平衡的恢复比矫正侧弯更重要,3，防止危及呼吸功能,4，防止背痛,5，美观,脊柱侧弯-治疗方案（1）,I,型,脊柱侧弯-治疗方案（2）,II,型,脊柱侧弯-治疗方案（3）,III,型,脊柱侧弯-治疗方案（4）,IV,型,脊柱侧弯-治疗方案（5）,V,型,严重的胸弯-单弯,严重的双胸弯,骨 折（1）,脊柱的损伤：,常伴有已存在或潜在的,神经损伤,，以及机械性的,不稳定,治疗的目的：,1，首要：保护和恢复神经的功能,2，次要：保护和加强稳定性,骨 折（2）,脊柱的三柱理论：,1，前柱：前纵韧带，前部纤维环，椎体的前部,2，中柱：后纵韧带，后部纤维环，椎体的后部,3，后柱：后部骨结构（后弓），后部韧带结构（棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带，黄韧带，关节囊）,骨 折（3）,分类（,Denis,分类）：,1，压缩骨折,2，爆裂骨折,3，安全带型骨折,4，骨折脱位,颈 椎 骨 折（1）,C1,环的骨折（,Jefferson,骨折）,寰枢椎旋转半脱位,齿突骨折（三型）（图97-1）,颈 椎 骨 折（2）,枢椎椎弓根骨折（绞刑者骨折）图96-20,C3-C7,前部压缩骨折,颈椎屈曲-压缩损伤,后伸-压缩损伤,颈 椎 骨 折（3）,胸 椎 骨 折,屈曲型损伤：,后凸畸形23，需复位固定,不完全神经损伤是前路减压的相对适应症,胸椎骨折脱位：,属高能损伤，可产生完全性神经损伤,是固定的适应症,伸直型损伤：较少见,胸 腰 段 骨 折（1）,屈曲压缩型损伤：,常见部位：,T12-L1,（图98-40）,治疗依赖于椎体压缩程度和后柱损伤性质,屈曲分离(,Chance),骨折,:（图98-41）,由严重屈曲暴力产生通过椎体的水平骨折，在张力作用下，三柱均发生损伤，可伴韧带或椎间盘损伤。,胸 腰 段 骨 折（2）,爆裂型骨折,：（图98-42）,轴向载荷所致上终板骨折，伴椎间盘突入椎体中，然后使椎体爆裂，临床上可出现不同程度的神经损伤,。,胸 腰 段 骨 折（3）,脊柱损伤的处理,脊柱损伤（1）,胸椎爆裂骨折,脊柱损伤（2）,胸椎创伤性侧方半脱位（剪应力）,脊柱损伤（3）,胸腰结合部爆裂骨折,脊柱损伤（4）,安全带型损伤,脊柱损伤（5）,屈曲牵张损伤：,脊柱损伤（6）,屈曲旋转损伤（胸腰结合部）,脊柱损伤（7）,腰椎爆裂骨折,肿 瘤,原发性：良性：多侵犯后柱,恶性：多侵犯前柱,继发性：多侵犯前，中柱,骨骼系统是恶性肿瘤第三位最常见的转移部位，列于肺及肝之后。,脊柱是骨转移最常见的部位。,退 行 性 变,一，最容易发生退变的部位是,椎间盘,和,小关节,二，病理改变,1，椎间盘,2，小关节：软骨缺失，骨赘和囊肿形成,3，其它结构：黄韧带增厚，椎间孔和椎管的直径减小,椎 间 盘 突 出,滑 脱（1）,病因分类：,1，发育不良,2，缺血,3，退变,4，创伤后,5，代谢性,6，医源性,滑 脱（2）,分级：,（侧位,X-ray,）,I：,滑移25%,II：25%,滑移50%,III：50%,滑移75%,IV：75%,滑移100%,滑 脱（3）,斜位,X-ray,：,狗项圈,外科治疗原则：,1，无症状的滑脱不需外科治疗,2，足够的非手术治疗后仍存在持续疼痛的病人应行外科治疗,外科治疗方法,原位融合,：,缺点：不能阻止滑脱进一步发展,术后残留腰骶部畸形外观,复位融合,：,复位融合的优点,防止畸形进一步发展,增加融合率,减少融合节段,恢复姿态,改善神经症状,滑脱复位的适应症,马尾神经综合征,滑脱50%,严重腰骶部畸形造成躯干失常,严重疼痛或神经症状，同时伴有以下二个以上的指标,：,1.腰骶部后凸畸形或滑脱角25；,2.,L5,楔形,变明显；,3.,S,1,终板成呈圆顶形；,4.腰椎过度前凸，腰骶关节成垂直位；,5.需要减压的,L,5,神经根性疼痛；,6.年轻女性；,7.腰骶部活动度过大，如伸-屈动态,x,线片示移位3,cm,，,成角10；,8.存在骶神经症状，如括约肌功能障碍，跟腱反射减弱，直腿抬高实验度数减小。,滑脱复位的并发症,神经损伤,假关节形成,内固定器械失败,退行性变（1）,成人腰椎侧弯,退行性变（2）,滑脱,退行性变（3）,腰椎不稳定,Any Question?,Thank You!,