上腹部解剖及影像诊断(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,正常上腹部,CT,读片,主讲人 李士攀,检查方法,扫描前的准备:,空腹(3天前禁食钡剂,1天前少产气少渣饮食),口服造影剂或水(检查前30分,临检查前),训练呼吸,三、,CT,检查,（一）,CT,平扫（,plain CT,）,检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰）,范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘,参数：常规层厚,10,mm,，,间隔,10,mm,，,连续扫描，可疑部位可薄层（,5,mm,，,3mm,）,肝,CT,值：,4060,Hu,窗位：,4555,Hu,窗宽：,100200,Hu,二）,CT,增强扫描,目的,：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。,造影剂,：离子或非离子型的碘剂,常用的造影剂增强方法,静脉滴注法 静脉快速注入法,动态扫描法,（,dynamic CT,）,目前最常用。,肝脏增强扫描,通过静脉注入造影剂(团注法),分为动脉期,静脉期,平衡期及延迟期,动脉期:注入造影剂后15秒30秒,静脉期:注入造影剂后45秒60秒,平衡期:注入造影剂后100秒120秒,延迟期:一般在注入造影剂后6070秒,或根据情况延长时间,上腹部的结构,肝脏,胰腺,脾脏,胆系,胃及十二指肠,肝脏,形态：近似楔形，右端粗厚，左端扁薄,大小：(成人)高12,cm，,宽18,cm，,厚10,cm,韧带：肝圆韧带，镰状韧带，冠状韧带，左,右三角韧带,血供：肝动脉，肝静脉，门静脉,第一肝门：内容左右肝管，左右肝动脉，肝门静脉，内脏神经及淋巴管等,肝脏,第二肝门：腔静脉沟内容纳下腔静脉，肝静脉汇集到下腔静脉处称为第二肝门,分叶：八段划分法：尾状叶，左内叶，左外叶（上段和下段），右前叶和右后叶（均分上段和下段）,上腹部脏器毗邻关系,的,肝脏的韧带,肝脏门脉系统,肝脏静脉系统,胰腺,位置：横跨第12腰椎水平，长约14.019.4,cm,厚度（前后最大径):胰头约30,mm,胰体约25,mm,胰尾约20,胆总管:胰腺上缘口径为8.5,mm,十二指肠开口处为7.2,mm,脾动脉多位于胰体上缘,脾静脉多位于后方1/3处,胰腺的毗邻关系,腹膜后间隙,位于腹后壁,介于壁层腹膜与腹内筋膜之间,上起自隔肌,下达骶骨岬,两侧向外连于腹膜外蜂窝组织.,腹膜后间隙有肾前间隙,肾周间隙,肾后间隙,腹膜后间隙,肾前间隙:位于壁层腹膜与肾前筋膜之间,其内有十二指肠,胰,升结肠,降结肠,肠系膜血管,淋巴结及脂肪组织,肾周间隙:位于肾前筋膜与肾后筋膜之间,内容肾,肾上腺,脂肪及肾包膜血管,肾后间隙:位于肾后筋膜,侧锥筋膜和腹横筋膜之间,内无任何器官,肝脏,断层解剖,三、,CT,扫描正常表现和异常征象,一）正常表现,密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐，,CT,值,4060,Hu,，,胆管,CT,值,1030,Hu,。,位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，造影增强后，肝内外血管显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。,肝脏断层解剖,肝门静脉:胰颈的后面,由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,或由肠系膜上,下静脉和脾静脉汇合而成.一般分二支入肝,在分支前口径稍膨大称肝门静脉窦,右支较左支短而粗.,肝内外胆管及胆囊,CT,解剖,肝内胆管平扫不能显示；肝内胆管直径23,mm，,总肝管35,mm，,胆总管6,mm,胆总管向下向左绕过十二指肠球部后进入胰头，再向右下行，在十二指肠降部左侧壁内与胰管汇合形成壶腹,肝门处，总肝管，肝动脉，门静脉形成三角关系，门静脉在后，总肝管在其右前方，肝动脉在其左侧,正常胰腺,CT,胰腺体部,胰腺尾部,胰腺头部,上腹部断层解剖,模式图,1上腹部,CT,检查时,需要提前_,C_,天禁食钡剂,A 1 B 2 C 3 D 4,2,下列哪种不适用于上腹部,CT,检查前口服造影剂,A,A,硫酸钡,B,泛影葡安,C,碘比醇,D,水,3下列属于肾周间隙的器官是,D,A,肝脏,B,脾脏,C,胰腺,D,肾上腺,4正常情况下,肝脏的密度比脾脏的密度,C,A,低,B,相等,C,高,D,不确定,A,肝右静脉,B,5下列哪项不属于第二肝门的结构,D,A,肝右静脉,B,肝中静脉,C,肝左静脉,D,门静脉,6不属于肝门三结构的是,A,A,肝静脉,B,肝动脉,C,门静脉,D,胆总管,7门静脉有_,C_,和肠系膜上静脉汇合而成,A,肝静脉,B,肾静脉,C,脾静脉,D,下腔静脉,8肝脏增强扫描中的动脉期为,A,A 20S30S B 45S-60S C100S-120S D70S-90S,9,肝脏八段划分法中,将肝脏分为左右半肝的是,D,A,门静脉,B,胆囊,C,肝裂,D,肝中静脉,10肝脏八段划分法中,第一段是,A,A,尾状叶,B,右前叶上段,C,左内叶,D,右前叶下段,11胰头最大前后径不超过,B,A3.5CM B 3.0CM C2.5CM D2.0CM,12,正常胰头大小占同层面椎体横径的,C,A1/3 B1/4 C2/3 D1/2,13,正常脾脏不超过_,C_,个肋单元,A3 B 4 C5 D 6,14,下列说法错误的是,C,A,第二肝门的位置在第一肝门之上,B,肝脏双重血供,C,普通,CT,扫描可以显示肝脏内1厘米以内的病灶,D,肝脏,CT,检查前需禁食,15肾前间隙的器官是,C,A,肾,B,肾上腺,C,升结肠,D,横结肠,16被胰腺及其钩突环绕走行的血管是,C,A,下腔静脉,B,门静脉,C,肠系膜上动脉,D,脾动脉,17被十二指肠环绕的器官是,B,A,胆囊,B,胰头,C,胰体,D,胰尾,18肝脏的值为,C,A010HU B 1020HU C 40-60HU D120160HU,19,下列不属于,X,线检查的是,A CR B DR C CT D MRI,20,胆总管的正常大小为,C,A 2CM B3MM C6MM D10MM,