肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺 痨,【,概 述,】,一、定义,肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病轻者，不一定诸症悉具，重者则每多兼见。,二、文献摘要,病名,:,本病的名称历代变迁不一,归纳而言,大致有两大类,一类是以其具有传染性而定名的,如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等,.,一类是以其症状特点而定名的,如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等,.,临床表现：,1.,素问,玉机真脏论,说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不 便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭,肩髓内消。”,2.,灵枢,.,玉版,篇云,:,“,咳,脱形,身热,脉小以疾,”,.,.,对传染性的认识：,1.,华佗,中藏经,传尸,已认识到本病具有传染的特点，认为“人之血气衰弱，脏腑虚羸，,或因酒食而遇，或问病吊丧而得,中此病死之气，染而为疾。”,2.唐.,王焘,外台秘要,传尸,“,传尸之候,莫问老少男女,皆有斯疾,不解疗者,乃至灭门,.”,病位及病因病机：,1.宋.,许叔微,普济本事方,.,诸虫尸鬼注,提出本病是由“肺虫,”,引起,说“肺虫居肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶,.”,2.元,朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚,”,之说,.,治疗：,1.元,朱丹溪确立了滋阴降火的治疗大法。,2.,葛可久,十药神书,收载十方,为治疗肺痨我国现存的第一部专著,.,3.明.,虞抟,医学正传,.,劳极,则提出“杀虫,”,和“补虚,”,的两大治疗原则,.,三、,讨论范围,肺结核。,【,病因病机,】,一、病因,肺痨的致病因素，不外内外两端 ，外因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱，两者往往互为因果。,(一),感染“痨虫”,(二),正气虚弱,1.,禀赋不足,2.,酒色劳倦,3.,病后失调,4.,营养不良,二、病机,痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。（以示意图表示）,感染“痨虫”肾 阴虚 火旺,阴,阴虚 阳,肺,两,虚,正气虚弱 脾 气阴两虚,三、病因病机小结,（一）、病位及涉及脏腑,1.,从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺。,2.,病变可影响整体，传及脾、肾等脏,同时也可涉及心肝,.,（二）、,病理性质及疾病演变,病理性质主要在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病久甚则阴损及阳，可见阴阳两虚。,（三）、病机关键,正气虚弱之人,痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。,（四）、,预后转归,【,诊查要点,】,一、,诊断依据,病史：有与肺痨病人的长期密切接触史。,临床表现：初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲,不振，形体逐渐消瘦。,病重者可出现咳嗽、咯血、潮热、盗,汗及形体明显消瘦等主要临床表现。,体征：病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼,吸音及湿罗音。,二、病症鉴别,虚劳,肺痨,肺痿,三、相关检查,胸部,X,线检查,：,不但可早期发现肺结核，而且可对,病灶部位、范围、性质、发展情况,和治疗效果作出判断。,【,辨证论治,】,一、,辨证要点,当辨病变脏器及病理性质：,1.,其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。,2.,久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为,主；肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之,象；,3.,甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。,二、,治疗原则,治疗当以,补虚培元,和,抗痨杀虫,为原则。,三、,证治分类,肺痨,肺阴亏损证,虚火灼肺证,气阴耗伤证,阴阳虚损证,（一）、肺阴亏损证,1,、证 候：,2,、证机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（主）,干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，,痰中时带有血丝，血色鲜红，,午后自觉手足心热，皮肤干灼，,或见少量盗汗，,（兼）,胸部隐隐闷痛，口干咽燥，疲倦乏,力，纳食不香，,（舌脉）,苔薄白，边尖红，脉细数。,阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损,滋阴润肺,月华丸加减,（二）、虚火灼肺证,1,、证 候：,2,、证机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（主）,呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量,多；时时咯血，血色鲜红，混有泡沫,痰涎；午后潮热，骨蒸，五心烦热，,颧红，盗汗量多；,（兼）,口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或,胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经,不调，形体日益消瘦，,（舌脉）,舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。,肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢,滋阴降火,百合固金汤合秦艽鳖甲散加减,（三）、气阴耗伤证,1,、证 候：,2,、证机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（主）,咳嗽无力，咳痰清稀色白，量较多，,偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红，,午后潮热，伴有畏风，怕冷，,自汗与盗汗可并见，,（兼）,气短声低，纳少神疲，便溏，面色咣,白，颧红，,（舌脉）,舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细,弱而数。,阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健,益气养阴,保真汤或参苓白术散加减,（四）、阴阳虚损证,1,、证 候：,2,、证机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（主）,咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫，,或夹血丝，血色暗淡，,潮热，自汗，盗汗，,（兼）,声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇,紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口,舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，,女子经闭，,（舌脉）,苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，,脉微细而数，或虚大无力。,阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损,滋阴补阳,补天大造丸加减,肺痈辨证论治简表,证型 肺阴亏损证 虚火灼肺证 气阴耗伤证 阴阳虚损证,证机,咳嗽,咯血,潮热,盗汗,兼证,舌脉,治法,主方,【,预防调护,】,一、,预防,二、,调护,【,结语,】,临床特征：,肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗,及身体逐渐消瘦为主要临床特征。,病 因：,肺痨的致病因素，不外内外两端。外因系指痨虫传染，内因系指正,气虚弱，两者往往互为因果。,病 机：,痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴,两虚，甚则阴损及阳。,辨证及转归：,肺痨初期表现为肺阴亏损证，阴虚程度较轻，无明显火旺现,象，病损主要在肺；而虚火灼肺证多见于肺痨中期，病程较,长，阴虚程度较重，并有火象，病损由肺及肾；气阴耗伤证多,见于肺痨中后期，病程较久，阴伤气耗，肺脾同病；阴阳虚损,证则为肺脾同病、气阴耗损的进一步发展，因下损及肾，阴伤,及阳，肺、脾、肾三脏交亏，病属晚期，病情重笃，预后多,凶。,治 则：,治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则。,治 法：,调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。根据,病理“主乎阴虚”的特点，应以滋阴为主法，火旺者兼以清火，如合,并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。,肺痨复习题举例,一.,选择题,1.,下列除哪项外,均为肺痨的证候特征,?,（,A,型题）,A.,咳嗽,B.,潮热,C.,盗汗,D.,咳痰,E.,咳血,.,我国现存的第一部治疗肺痨的专著是（,A,型题）,A.,医学入门,B.,千金方,C.,丹溪心法,D.,三因方,E.,十药神书,.,肺阴亏损型肺痨最佳选方是,.,气阴耗伤型肺痨最佳选方是（,B,型题）,A.,补天大造丸,B.,补肺汤,C.,保真汤,D.,百合固金汤,E.,月华丸,.,肺痨的治疗原则为（,X,型题）,A.,补益肺肾,B.,清肺化痰,C.,滋阴降火,D.,补虚培元,E.,抗痨杀虫,.,与肺痨发病关系最密切的脏腑是,A.,脾,B.,肝,C.,心,D.,肺,E.,肾,二,.,填空题,.,肺痨的致病因素主要有两个方面，一为，一为,.,肺痨主要应与和相鉴别,三,.,简答题,肺痨的诊断主要有哪几个方面？,谢谢大家,病名释义：肺，指肺脏。痨，义同劳，意指劳损。,由于本病劳损在肺，故称肺痨。,从定义可以看出，肺痨有“三性”及“四大主症”：,三性：传染性（痨虫感染，即结核杆菌感染）、,慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者很少）、,消耗性（见全身虚弱不足之症）。,四大主症：咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）、,咯血（轻者为痰中带血，重者可大口咯血）、,潮热（下午发热，傍晚为著，子时后渐轻，上午凉爽）、,盗汗（寐中出汗，醒时汗止）。,肺结核是呼吸系统常见病，据,1985,年全国性结核病流行病学抽样调查，本病患病率为,550 10,万，平均死亡率在,30 10,万左右。近年还有上升趋势。中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方法，目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的效果。,与病人直接接触，致痨虫侵人人体为害,痨虫传染是发病,不可缺少的外因,举凡酒食、问病、看护，或与患者朝夕相处,禀赋不足：,由于先天素质不强，小儿发育未充。,正虚是发病的基础,酒色劳倦：,酒色过度，耗损精血，正虚受感。,或劳倦太过，忧思伤脾，脾虚肺弱。,病后失调：,大病或久病后失于调治,(,如麻疹、哮喘等病,),外感咳嗽，经久不愈,正虚是痨虫入侵,和引起发病的,胎产之后失于调养,(,如产后劳,),等，正虚受感,主要内因,营养不良：,生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪。,由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，若肺脏,本体虚弱，卫外功能不强，或因其它脏器病变耗伤,肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而,致发病。因而在临床表现上，多见干咳、咽燥、痰,中带血，以及喉疮声嘶等肺系症状。故瘵疾中以肺,痨为最常见。,由于脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏,局部病变，也必然会影响到其它脏器和整体，其中与脾肾两脏的关系最,为密切，同时也可涉及心肝。,脾为肺之母,:,素问,经脉别论,云：“脾气散精，上归于肺。”肺虚子,盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输以养肺，,则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金。,故肺阴虚与脾气虚两候同时出现，伴见疲乏、食少、便,溏等脾虚症状。,肾为肺之子：肺肾相生，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗,母气，可致肺肾两虚。,故在肺阴亏损的基础上，伴见骨蒸、潮热、男子遗精、,女子月经不调等肾虚症状。,若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善,怒，胸肋掣痛等症。,如肺虚心火乘之，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。,肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏,甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘,息、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等重症。,1.,初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴,亏损之候；,2.,继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；,3.,或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，,甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。,1.,凡正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获,康复。,2.,若正气虚弱，治疗不及时，迁延日久，每多演变恶化，全,身虚弱症状明显。出现大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错，,兼有多种合并症。,如喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；,久泻不能自制，腹部冷痛，或有结块；,猝然胸痛，喘息胸高，不能平卧；,喘息短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦；,内热不退，或时寒时热，汗出如水；,脉小数疾者，俱属难治的恶候。,3.,少数患者可呈急性发病，出现剧烈咳嗽，喘促倚息，咳吐,大量鲜血，寒热如疟等严重症状，俗称“急痨”、“百日,痨”，预后较差。,肺痨 虚劳,病因 为痨虫侵袭肺部导致的一 虚劳病缘内伤亏损,病机 个独立的慢性传染性疾患，是多种慢性疾病虚损,有其发生发展及传变规律。证候的总称。,发病 具有传染性 无传染性,特点,病位 主要在肺 五脏并重，以肾为主,病性 主在阴虚 阴阳（气血）俱虚，,阴阳并重。,肺痨 肺痿,联系 两者病位均在肺。肺痨后期可以转成肺痿，,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有,因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、,咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。,区别 肺痨是痨虫侵袭肺部 肺痿是肺部多种慢性疾患,导致的一个独立的 后期转归而成，如肺痈、,慢性传染性疾患。肺痨、久嗽等导致肺叶,痿弱不用，俱可成痿。,临床上以咳嗽、咯血、临床上以咳吐浊唾涎沫,潮热、盗汗为特征。为主症。,活动性肺结核：,x,线表现有浸润、干酪样变和空洞形成。,痰中常可找到结核菌。,结核菌素试验呈强阳性者。,红细胞沉降率也可增快。,非活动性肺结核：,X,线检查条索状、结节状病变经一定时期,观察稳定不变或已纤维硬结。,痰培养结核杆菌阴性。,治疗大法,应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺的兼以降火，如合并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗,补虚杀虫，应根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。,对于本病应注意防重于治，要求在接触,患者时，身佩安息香，或用雄黄擦鼻，同时,要饮食适宜，不可饥饿，若体虚者，可服补,药。,既病之后，不但要耐心治疗，还应重视,摄生，禁烟酒，慎房事，怡情志，适当进行,体育锻炼，加强食养，忌食一切辛辣刺激动,火燥液之物。,