儿童柯兴综合征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童柯兴综合征,贵医附院内分泌科,30/04/2003,病史,王光辉，男，,8,岁，学生，布衣族，贵州普定籍，住普定县化竹镇。,因进行性肥胖，多毛,18,月于,2003,年,4,月,11,日入院。,病史由其母代述，欠可靠，供参考。,现病史,18,月前，无明诱因致肥胖，以颜面及躯干部明显，伴体毛增多，背部明显，无多饮多食多尿，无怕热、怕冷、嗜睡、及烦躁、性格改变。亦无头晕、头痛、心悸及胸闷。未予重视及诊治，病情呈缓慢性发展。,现病史,除体型继续肥胖（具体值不详）及毳毛增多外，身高增长不明显（具体值不详）。且学习程度中等，智力无明显异常。今为进一步明确诊治求诊于我院，以“肥胖原因”收入我科。病后精神佳，饮食好，二便如常。,既往史,5,年前曾跌伤头部左后侧，未予诊治。,16,天前曾因“高热，头痛、抽搐，意识障碍”于普定县医院住院，发现血压增高（具体不详），经治疗缓解。否认“肝炎”“结核”、“伤寒”等传染病史，否认类似病史，按期预防接种，无药物及食物过敏史。,个人史,二胎足月平产，无产伤、窒息史。起居饮食无特殊。,家族史,否认家族中有类似病史及遗传病史。,体格检查,T 36.2,P 92,次,/,分,R 14,次,/,分,Bp 154/102mmHg,H 101cm,W 27kg,体格检查,身高,101,cm,正常同龄儿童身高,126,cm,体格检查,体重 27,kg,BMI 26.45kg/m,2,正常同龄儿童体重年龄,28,24,kg,肥胖标准,20%,体重,体格检查,血压,154/102,mmHg,学龄儿童高血压诊断标准,为 ,130/80,mmHg,体格检查,一般情况可，发育欠佳，营养良好，体型呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，两颊呈多血质外貌，额头、眉间，背部及双臂见柔软、细长的棕褐色毳毛。无痤疮及紫纹。皮肤粘膜未见黄染及出血点、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结均未扪及。,体格检查,满月脸，多血质外貌,体格检查,水牛背,体格检查,向心性肥胖,体格检查,多毛,体格检查,阴茎短小,体格检查,头颅五官无畸形，唇甲无发绀，咽无充血，扁桃体不大。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻罗音，心界不大，心率,92,次,/,分，律齐无杂音，腹丰满，无压痛及肌卫，肝脾未扪及，移动性浊音（,），肠音无增强及减弱。阴茎短小，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理征未引出。,辅助检查,血,钾：,3.46,mmol,/L,（,03.4.10）,3.22,mmol,/L,（03.4.10）,钠：,145.60,mmol/,lL,糖：,4.93,mmol,/L,二氧化碳,19.90,mmol/l,辅助检查,肌酐,47,.50,umol/L,，,ALT 148.70U/L,，,AST 62.30IU/L,，,AST/ALT 0.419,，,GGT 53.90U/L,，,HDL-C 2.49mmol/L,辅助检查,胸部正位片,辅助检查,头颅,CT,：,辅助检查,双侧肾上腺、,辅助检查,头部,MRI,：,辅助检查,左腕关节,X,平片,辅助检查,尿,17-,羟 尿,17-,酮,空白 19.4,mg/24h 11.1mg/24h,小剂量地塞 21.9,mg/24h 6.7mg/24h,米松抑制,大剂量地塞 25.1,mg/24h 7.3mg/24h,米松抑制,辅助检查,皮质醇：暂缺,ACTH,暂缺,诊断 肥胖原因,皮质醇增多症,