气血津液病证自汗_盗汗.ppt

中医内科学,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五节自汗盗汗,【概说】,一、概念,自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又作,“,汗证,”,。,自汗,不因外界环境因素的影响，而白,昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；,盗汗,寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。,1/11/2026,2,中医内科学,【概说】,二、有关古代文献：,内经：对汗的生理及病理有了一定的认识。,灵枢,五癃津液别说：,“,天暑衣厚则腠理开，故汗出，,天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。,”,1/11/2026,3,中医内科学,【概说】,三因极一病证方论,自汗论治对自汗、盗汗作了鉴别。,“,无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。,”,1/11/2026,4,中医内科学,【概说】,景岳全书,汗证对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但,“,自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也,”,。,临证指南医案,汗谓：,“,阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。,”,1/11/2026,5,中医内科学,【概说】,医林改错补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。,医林改错,血府逐瘀汤所治之症目说：,”,竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。,”,1/11/2026,6,中医内科学,【概说】,三、证候特征,主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后即止；,伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状；,无其他疾病的症状及体征。,1/11/2026,7,中医内科学,【概说】,四、与西医学的联系,自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。,西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。,1/11/2026,8,中医内科学,西医的观点,西医的观点：,了解病史：出汗是局部的还是全身性的；汗液的颜色和气味；伴随的症状；合并的其他病症。,判断病因：重点考虑交感兴奋症候群-心功能减退、疼痛、低血糖、应激等。此外考虑是否与体温变化、血压变化、情绪变化以及进食有关。,西医的观点,1/11/2026,9,中医内科学,全身性出汗-生理性与病理性,生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧张或情绪激动时。,病理性：,1、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心力衰竭、休克及晕厥等。,2、神经系统病变：PD、脊髓灰白质炎、狂犬病的前驱期等。,3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒等。,4、血压改变等。,1/11/2026,10,中医内科学,【病因病机】,一.病因：,1久病体虚：,2情志不调：,3嗜食辛辣：,1/11/2026,11,中医内科学,五脏化液,汗为心液,腠理发泄,汗出溱溱,汗,邪热郁蒸,阴虚内热,心血不足,汗证,气虚不摄,热蒸津泄,【病因病机】,1/11/2026,12,中医内科学,【病因病机】,素体薄弱,病后体虚,久病咳喘,阴阳失调,表虚受风,思虑太过,血证之后,烦劳过度,邪热耗阴,肝郁化火,嗜食辛辣,素体湿热,肺气不足,营卫失和,心血不足,阴虚火旺,邪热郁蒸,表卫失司,心液不藏,逼津外泄,汗液外泄失常,汗证,1/11/2026,13,中医内科学,【病因病机】,二、病机,阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，,津液外泄为汗。,病理性质有虚实之分，但虚多实少，自,汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间,可兼见或相互转化。,自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以,致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。,1/11/2026,14,中医内科学,【诊断与鉴别诊断】,一、诊断要点,主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。,伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。,除外其他疾病引起的自汗、盗汗。,1/11/2026,15,中医内科学,【相关检查】,血沉，风湿全套。,甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄,131,碘试验、甲状腺显像、TT,3,、TT,4,、FT,3,、FT,4,、TSH检查与基础代谢率检查(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范围,15%。,结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂片检查等。,1/11/2026,16,中医内科学,【诊断与鉴别诊断】,二、鉴别诊断,自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。,自汗,盗汗,脱汗,战汗,黄汗,出汗特点,昼日时时汗出,动则益甚,寐中汗出,醒后即止,大汗淋漓,汗出如珠，为病势危急之象,急性热病过程中，突然恶寒战栗，全身汗出,汗出黄色，染衣着色,伴见症状,多见气虚不固的症状,多见阴虚内热的症状,声低息短,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝,或散大无力。,发热，口渴，烦躁不安,多见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等,1/11/2026,17,中医内科学,【辨证论治】,一、辨证要点,辨自汗、盗汗,辨阴阳虚实,1/11/2026,18,中医内科学,【辨证论治】,二、治疗原则,虚证治以益气、养阴、补血、,调和营卫；,实证当清肝泄热，化湿和营；,1/11/2026,19,中医内科学,【辨证论治】,三、分型论治,肺卫不固证,主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现,半身、某一局部出汗。,兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。,舌脉：脉细弱，苔薄白。,治法：益气固表。,代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。,1/11/2026,20,中医内科学,方中以黄芪益气固表止汗；白术健睥益气，助黄芪益气固表；少佐防风走表散邪，且助黄芪固表。汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。气虚甚者，加党参、黄精益气固摄。兼有阴虚，而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗。,1/11/2026,21,中医内科学,【辨证论治】,心血不足证,主症：自汗或盗汗。,兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。,舌脉：舌质淡，脉细。,治法：补血养心。,代表方：归脾汤。,1/11/2026,22,中医内科学,方中以人参、黄芪、白术、茯苓益气健睥，当归、龙眼肉养血，酸枣仁、远志养心安神，木香、甘草、生姜、大枣理气调中，共奏益气补血，养心安神之功。,1/11/2026,23,中医内科学,【辨证论治】,阴虚火旺证,主症：夜寐盗汗或有自汗。,兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色,红，口渴。,舌脉：舌红少苔，脉细数。,治法：滋阴降火。,代表方：当归六黄汤。,1/11/2026,24,中医内科学,方中用当归、生,地黄、熟地黄,滋阴养血，壮水之主，以制阳光；,黄连、黄芩、黄柏,苦寒清热，泻火坚阴；,黄芪,益气固表。,1/11/2026,25,中医内科学,【辨证论治】,邪热郁蒸证,主症：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。,兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色,黄。,舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数,治法：清肝泄热，化湿和营。,代表方：龙胆泻肝汤。,1/11/2026,26,中医内科学,方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热，泽泻、木通、车前子清利湿热，当归、生地滋阴养血和营，甘草调和诸药。里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。,1/11/2026,27,中医内科学,【预防调摄】,1加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗盗汗的重要措施。,2汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。,3出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。,1/11/2026,28,中医内科学,结 语,不因天暑、衣厚、劳作及其他疾病，而白昼时时汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。自汗多由气虚不固，营卫不和；盗汗多因阴虚内热；由邪热郁蒸所致者，则属实证。益气固表、调和营卫、滋阴降火、清化湿热，是治疗自汗、盗汗的主要治法，可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗之品，以提高疗效。,1/11/2026,29,中医内科学,谢谢,