第十九章无机物代谢水代谢钠氯和钾的代谢.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十四章 水和电解质代谢,水代谢 钠、氯和钾的代谢 体液 水盐代谢的调节 钙磷代谢 微量元素,第一节 体 液,一、体液的含量和分布,三、各部分体液间的交换,二、体液的电解质含量及其特点,体液,:,水,+,溶质，约占体重,60%,。,体液含量及分布,因年龄、性别、胖瘦情况而异。,体液,细胞内液,(40%),细胞外液,(20%),血浆,(5%),组织间液,(15%),一、体液的含量和分布,婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调,体液,水,溶质,电解质：,非电解质,：,Na,+,、,K,+,、,Cl,-,、,Ca,2+,、,Mg,2+,、,HCO,3,-,、,HPO,4,2+,、,有机酸根、蛋白质,二、体液的电解质含量及其特点,它们在细胞内外液中的分布有很大差异,葡萄糖、尿素,主要阳离子,主要阴离子,细胞外液,Na,+,Cl,-,，,HCO,3,-,细胞内液,K,+,HPO,4,2,-,，Pr,-,各部分体液中电解质组成的特点：,(1),各部分体液的电解质组成不同,(3),血浆中蛋白质含量远高于细胞间液,(4),各部分体液渗透压基本一致。,无机离子,+,非电解质,晶体,渗透压,蛋白质,胶体,渗透压,(2),以,mmol,(,电荷,)/L(,摩尔电荷浓度,),表示时,各部分体液阴阳离子相等,呈电中性,三、各部分体液间的交换,血浆与组织间液间的交流,细胞内液与组织间液之间的交流,(,一,),血浆与组织间液之间的交流,血浆,组织液,毛细血管压,组织液胶体渗透压,血浆胶体渗透压,组织间液静水压,正常时，流出与流回量基本相等,心功能不全,静脉回流受阻,毛细血管压,水肿,低蛋白血症,血浆胶体渗透压,组织液回流,水肿,低分子量物质,毛细血管壁,(,二,),细胞内液与组织间液之间的交换,K,+,K,+,Pr、Ca,2+,、Mg,2+,Pr、Ca,2+,、Mg,2+,CO,2,HCO,3,-,Cl,-,O,2,CO,2,HCO,3,-,Cl,-,O,2,H,2,O,H,2,O,氨基酸,尿素,葡萄糖,氨基酸,尿素,葡萄糖,Na,+,Na,+,钠泵,“水向高处流”,一、水的生理功能,第二节 水代谢,(,二,),调节体温,(,三,),溶剂与运输作用,(,四,),促进体内化学反应,(,五,),润滑作用,(,一,),细胞的组成成分,二、水平衡,-,水的摄入和排出,水的摄入,ml/,天,水的排出,ml/,天,饮水,食物水,代谢水,总计,1200,1000,300,2500,呼吸,皮肤,粪便,肾,350,500,150,1500,2500,一、钠和氯的代谢,(,一,),含量和分布,含量,：,以体重,60Kg,的人为例，,含,Na,+,约,60g,、,Cl,-,约,100g,分布,：,细胞外液及骨骼，,骨骼,为体内的,钠储存库,。,第三节 钠、氯和钾的代谢,(,二,),摄入和排出,主要来自食盐，由胃肠道吸收。,尿、汗、粪,90%,的,Na,+,从,肾,排出,摄入,：,排出,：,多,吃,多,排、,少,吃,少,排、,不,吃,不,排。,肾排,Na,+,特点,：,二、钾的代谢,(,一,),含量和分布,保持血浆,K,+,恒定具有重要意义,98%,的钾在细胞,内,液,2%,的钾在细胞,外,液,血浆,K,+,为,3.5,5.5mmol/L,血,K,+,5.5mmol/L,-,高血钾,(,二,),影响血浆,K,+,恒定的因素,1.,物质代谢,2.,体液,H,+,浓度,合成,1g,糖原,0.15mmol K,+,进入细胞内,合成,1g,蛋白质,0.45mmol K,+,进入细胞内,糖原或蛋白质分解,则有同样量,K,+,出胞外,临床上注射葡萄糖和胰岛素治疗高血钾,酸,中毒常伴,高,血钾,碱,中毒常伴,低,血钾,酸碱平衡章详细讲授,(,三,),摄入和排出,正常成人需钾,2,4g/,日,正常膳食可满足,摄入,排出,90%,经肾由尿排出,多,吃,多,排,少,吃,少,排,不吃也排,低血钾患者，最好口服补钾,;,如需静脉滴注，应注意,“四不宜”,原则,不宜,过多,不宜,过浓,(,切忌,10%KCl,静脉推注,!),不宜,过快,(,注意滴速,),不宜,过早,(,见尿补钾,),肾排,K,+,特点：,第四节 水盐代谢的调节,水盐平衡参与调节成员,神经系统,激素,主要通过肾脏的功能实现,水盐代谢调节特点,动因,：体液容量和渗透压的变化,调节效应,：通过调节摄入量与排,出量，使体液的容量、渗透压、各,种离子的浓度和比例等在整体上维,持相对平衡。,一、神经调节,高盐饮食、机体失水,(1%,2%),细胞外液渗透压,刺激,大脑皮层,丘脑下部渗透压感受器,口渴,饮水,细胞外液渗透压恢复正常,(,一,),抗利尿激素,(ADH)-9,肽激素,分泌,：下丘脑视上核,室旁核,储存,：神经垂体,分泌调节,下丘脑,渗透压,感受器,左心房,血容量,感受器,颈动脉及主动脉,压力,感受器,二、激素调节,ADH,的主要作用,增加,肾,远曲小管,和,集合管,对水的,重吸收,，,调节水代谢，,维持体液渗透压,作用机制,ADH,+,上皮细胞表面受体,AC,ATP,cAMP,膜蛋白磷酸化,水通道开放,肾小管对水的重吸收,+,(,二,),醛固酮,作用,：,保,Na,+,、,保水,、,排,K,+,、排,H,+,，,增加血容量,(,排钾保钠,),促进,肾远曲小管和集合管对,Na,+,重吸收,增加,K,+,和,H,+,的排出,总的作用,：,作用机制,：,醛固酮,入细胞核,转录和合成 醛固酮诱导蛋白,肾小管上皮细胞膜上的钠泵运转,肾小管对,Na,+,重吸收,1.,肾素,-,血管紧张肽系统,(,活性,醛固酮分泌,),醛固酮分泌,3.,血,Na,+,:,血,Na,+,醛固酮分泌,Na,+,/K,+,比值,醛固酮分泌,Na,+,/K,+,比值,醛固酮分泌,2.,血,K,+,：,血,K,+,醛固酮分泌影响因素,(,三,),心钠素,(ANF),合成和分泌：,心房细胞,形式：,-ANF,、,-ANF、,-ANF,作用部位：,肾小管髓袢上行段,生理功能：,作用最强的,利尿、利钠,剂,作用机制,ANF,腺苷酸环化酶,排,Na,+,、,利尿,此外，,ANF,还可,抑制,肾素、醛固酮和抗利尿激素,的分泌,细胞外液,血压,激素,释放,作用部位,功 能,ADH,醛固酮,心钠素,垂体,远曲小管,重吸收水,维持水平衡,肾上腺皮质,远曲小管,保钠排钾 维持电解质平衡,心房细胞,集合管,重吸收钠,抗醛固酮,抗,ADH,总结,第五节 钙磷代谢,(,重点,),钙、磷的含量和分布,钙、磷的生理功能,血钙和血磷,钙磷的吸收与排泄,钙磷代谢的调节,一、钙、磷的含量和分布,含量,钙,2%700,1400g,磷,0.8%,1.2%400,800g,分布,人体内,钙,存在状态,羟磷灰石结晶,无定形磷酸钙沉淀,体液钙,不扩散钙,:,与蛋白质结合,可扩散钙,游离钙,(Ca,2+,),难离解化合物,磷,骨、牙,：,85%,体液、软组织：,15%,骨、牙,(99%),(,占成人体重,),二、钙磷的生理功能,1.,构成骨和牙的主要成分，起支持和保护作用,2.,第二信使作用,5.,降低,神经肌肉兴奋性,1.,参与成骨,2.,参与核苷酸和核酸,的组成,3.,参与体内糖复合物的,合成,4.,参与辅酶,(,基,),的组成,5.,参与酶的共价修饰,6.,磷酸根参与绝大多数,代谢过程,7.,构成体内缓冲体系,钙,磷,生 理 功 能,4.,增强,心肌的收缩，与,K,+,相拮抗,3.,参与血液凝固,三、血钙和血磷,(,一,),血钙,(,指血浆钙,),游离钙,难解离钙,45%,蛋白结合钙,(50%),可扩散钙,不扩散钙,只有游离钙才能发挥生理功能,Ca,2+,+,血浆蛋白质,HCO,3,-,H,+,血浆蛋白结合钙,成人,:2.25,2.75mmol/L,儿童,:2.5,3.0mmol/L,5%,当血,Ca,2+,对骨和对肠的间接作用,总效果,:,升高血钙和,降低血磷,(,三,),降钙素,(CT),1.CT,合成分泌的调节,合 成,：,甲状腺,C,细胞、甲状旁腺,调节因素：,血钙水平,血钙,，,CT,分泌,本 质：,32,肽,血钙,，,CT,分泌,2,、,CT,对钙磷代谢的调节作用,(1),对骨的作用,：,抑制骨,盐,溶,解，,促进成骨,作用,，,减少,骨释出钙磷,(2),对肾的作用：,抑制,肾小管对钙磷的,重吸收,，,促进,钙磷的,排泄,(3),对肠的作用：,抑制,1-,羟化酶，,减少,1,25(OH),2,D,3,合成，,间接抑制,肠对钙磷的吸收,总效果,:,降低,血钙和血磷,(,四,)1,25(OH),2,D,3,、,PTH,、,CT,的协同作用,CT,骨盐沉着,血,Ca,2+,PTH,血,Ca,2+,血磷,小肠,1,25(OH),2,D,3,骨盐溶解,小肠,促分泌,肾,排磷,促合成,钙重吸收,钙吸收,促分泌,抑分泌,钙吸收,血钙,血磷,1,25(OH),2,D,3,、,PTH,、,CT,对钙、磷代谢的影响,调节因素,1,25(OH),2,D,3,肠吸,收,钙,肾重吸收,钙,磷,肾排泄,钙,磷,溶骨,作用,成骨,作用,PTH,CT,*,*,*,：,生理剂量,*,：大剂量,概念,指在人体内总含量低于体重万分之一的元素。正常成人需要量很低，常以,g,或,mg,计。,人体必需的微量元素有,14,种：,铁、碘、铜、锌、氟、钼、锰、硒、钴、铬、镍、钒、锶、硅,第六节 微量元素,