PICC使用指导.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC使用指导,兵团医院护理部,许新平,2008年7月,PICC,PICC的定义：,全称为peripheral insterteal central central catheter,即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。,目的,1.减少对患者静脉的反复穿刺保护表浅静脉,2.配合合理用药,充分发挥药物疗效,3.有利危重患者的抢救,4.提高静脉治疗质量,5.保证 静脉输液安全,减少医疗纠纷,PICC适应症,1、胃肠外营养,2、抗肿瘤治疗,3、抗感染治疗,4、疼痛治疗,5、长期输液且维持时间长者,6、长期输高浓度液体者,7、需要测量中心静脉压者,PICC禁忌症,1、血管畸形,2、凝血功能低下或高凝者,3、乳癌手术后病人的患侧手臂。,4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。,5、化疗后已发生静脉炎者,PICC穿刺的部位,：,肘正中静脉、,贵要静脉、,头静脉。,贵要静脉是首选穿刺静脉，位于,上臂内侧,，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。,头静脉位于,上臂外侧,，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。,PICC导管图,Ultrasite,正压接头,1/10/2026,PICC操作步骤及注意事项,（一）、物品准备：,PICC,导管（包括可撕裂、穿刺针、固定翼）,正压接头,消毒包（无菌方纱、孔巾、方巾，消毒手套注射器,透明敷料、皮尺,碘消毒液,弹性绷带,止血带,生理盐水,病人同意书护理记录单,（二）、操作步骤：,1、向病人解释，,签字,。,2、比较两手臂静脉，选择合适的静脉。,3、测量静脉,长度,和臂围,4、消毒、铺巾、穿刺、连接正压接头。,PICC操作过程,（,以贝朗的PICC为例,）,置治疗巾于穿刺侧臂下选择血管测量置入导管长度 扎止血带消毒皮肤（直径约10cm）戴无菌手套铺孔巾 配合护士打开密封的导管包术者取出穿刺针并检查以直刺法穿刺（穿刺针与皮肤呈20,-40,角）见回血后压低角度推进套管少许，确保套管针尖端进入血管松止血带压住穿刺针尖端（防回血涌出，并固定穿刺针），取出针芯将导管接在套管上，沿套管将导管缓缓送入血管，直至所需长度撤除导管套从穿刺点退出外套管持外套管两翼沿裂缝处撕开、丢弃拔出导管内导丝连接正压接头 撤除孔巾连接输液器及药液用透明敷贴覆盖穿刺点（注明穿刺时间、置管长度及导管型号）以绷带或弹力绷带压迫穿刺点小时收拾用物交代注意事项书写护理纪录,（三）、穿刺注意事项：,1、帮助病人放松，因为静脉中层是几层，紧张和激动会使血管收缩。,（1）将任何物品,带到病人床单位前,，应先探视病人并为之解释整个程序，必要时遵医嘱给予镇静剂。,（2）,绝对不可,在病人面前准备所需要的物品，最好是在一单独干净的房间准备所需的物品和药物，而且最好是在无菌隔离室中准备。,（3）当你预备为病人作静脉穿刺而当时又,有访客在场时,，则应指示访客请其暂时离开病房。,（4）如果病人拒绝接受治疗时，不要和他,争辩,，只要通知病人的医师即可。,（5）在任何情况下，每位护士只能为病人,打两针,。当尝试两次后仍未打上时即应休息或由别人来注射。,2、穿刺部位会有少许渗血，需用纱布加压止血，有出血倾向的病人，加压止血时间要延长。,3、穿刺前应了解静脉走向及静脉的情况，有无切开或疤痕。,4、免疫低下的病人较易感染，应加强观察。,5、穿刺时进针角度约为20度，见回血后，降低角度再进针少许，压迫导管尖端上1cm处的血管（避免污染针眼及针尖损伤血管），退出针芯送管。,6、严格的无菌操作。,7、拔出引入导丝时注意,预防空气,进入导管，因为中心静脉压低于大气压力。,（四）、,穿刺时,可能发生的并发症，并发症发生的原因及处理方式。,渗血、血肿,处理方法：压迫止血，更换敷料。,心律失常,原因：与导管尖端刺激窦房结所致。,处理方法：退出导管23cm即缓解。,空气栓塞,预防：拔导丝后注意抽回血。,处理方法：左侧卧位，让空气集中在右心室。,送入导管时遇到阻力,原因：静脉瓣阻挡，导管打结。,处理方式：先退出导管少许，再重新置入。,穿刺到动脉,处理方法：应立即拔出。,PICC病人的护理及穿刺后并发症的防治,（一）、PICC病人的护理,1、换药：穿刺后第一个24小时更换一次敷料。每周一至两次常规更换敷料。,2、正压接头保持无菌。,3、封管：生理盐水0ml正压冲洗，防止血液倒流。长期置管间断输液者每周冲管2次以上。,（二）、,穿刺后,并发症发生原因及处理方法。,1、静脉炎：,同一般静脉炎的处理。严重者拔管。,2、导管断裂：,原因：,穿刺部位多见于肘部关节处。由于,换药,不当所致。,处理方法：,在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出。,3、穿刺部位局部感染,原因：,与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强有关。,处理方法：,口服抗生素，做培养。,护士应加强换药。,消毒范围88cm。,与医生商量，是否要拔管然后重新穿刺。,4、导管飘移,原因：,留置期间病人的活动所致。,症状如下：,病人表现为手臂肿胀、严重的呕吐，并且抽不到回血，也应考虑导管飘移。,5、血栓,症状如下：,胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉怒张。,测量手臂周径增大。,6、导管堵塞,原因：,可能是因为药物配伍不当引起沉积。,血液反流。,逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打折所引起的。,处理方法：,用尿激酶溶栓，不能用,太大压力,冲管，否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。,（三）、拔出PICC注意事项,PICC导管留置的时间应由医生来决定，在没有出现并发指征时PICC导管一直可用作静脉复合治疗。,拔导管的步骤如下：,1、揭去敷料。,2、消毒穿刺点。,3、,轻柔缓慢,地拉出导管,4、注意不能过于用力,5、拔管后24小时用封闭式敷料覆盖伤口。,PICC病人的健康教育的难点：,活动情况的宣教。,自我观察内容的宣教。,穿刺部位有无红肿过敏渗血，,勿使用穿刺上肢提重物，,穿刺上肢应适当活动以避免影响血液循环引起手臂舯胀,祝大家：,身体健康！,工作顺利！,全家幸福！,THANK YOU,