蛲虫、钩虫、.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Enterobius vermicularis,蠕形住肠线虫,概 述,蠕形住肠线虫（,Enterobius,vermicularis,Linnaeus,1758,）,简称蛲虫（,Pinworm,）,主要寄生在人体回盲部，引起蛲虫病（,enterobiasis,）。,本病呈世界性分布，儿童感染较为普遍，其感染率高于成人，大约在,40,以上。城市多于农村、儿童多于成人，特别是集体生活的儿童感染最多。我国古代医书中称之为“蛟”、“短虫”、“蛲”，并对其形态、致病、治疗等有详细记载。,一、形态,（,一）成虫,1,、,外形,：细小，虫体中部膨大，尾端尖细，尖细部约占体长的,1/3,，此为本虫的重要特征。,2,、乳白色。,3,、大小：雌虫大小为,8,130.3,0.5mm,，,雄虫稍小，大小为,2,50.1,0.2mm,。,4,、,头端结构,：头端角皮膨大，形成头翼。虫体两侧角皮向外突出如嵴，称侧翼。口孔位于顶端，周围有三片唇瓣。咽管末端膨大呈球状，称咽管球。,5,、,雌雄虫区别,：,雌虫尾端直而尖细,，在腹面正中前、中,1/3,处为阴门，中、后,1/3,处为肛门。,雄虫尾端向腹面卷曲,。泄殖腔于尾端腹面，有一交合刺。,（,二）虫卵形态,1,、,外形,：,不对称的椭圆形，一侧扁平，另侧稍凸。,2,、大小：,50,6020,30m,。,3,、,颜色：,无色透明。,4,、卵壳,较厚，,卵壳外有一光滑的蛋白质膜,。,5,、内容物：,卵内含蝌蚪期胚,三、生活史,感染期,虫卵,经,肛门手口感染人体,在,小肠,幼虫,移入回盲部,成虫,蛲虫生活史流程图,三、致病,（一）病因：,1,、成虫对宿主的机械损伤。,2,、雌虫产卵过程中释放化学物质引起的病理反应，因雌虫在肛周产卵，,引起,肛门及会阴部瘙痒,，搔抓后致继发性炎症,。,（二）临床表现：,1,、患者常有烦躁不安、失眠、食欲减退、夜惊等症状。,2,、蛲虫有时可异位寄生于其它部位，如蛲虫钻入阑尾可引起,蛲虫性阑尾炎,。,四、实验诊断,透明胶纸法,或棉签拭子法：,查肛周皮肤，要在清晨便前和洗澡前检查。,2.,检查成虫：,夜间患儿睡后，如果发现睡觉不,安，用手搔抓时可查肛周成虫。,五、流行与防治,(,一,),流行,蛲虫病呈世界性分布，全球感染人数不少于,5,亿。我国蛲虫病分布于,30,个省,(,区、市,),，平均感染率为,23.6072%,。江苏省感染率（,91.861%,）最高，贵州省感染率（,4.743%,）最低。,患者和带虫者是本病的传染源。感染方式主要通过肛门,手,口直接感染，也可通过人群的间接接触或吸入感染，逆行感染者甚少。,防治根据蛲虫病流行特点，应采取综合性措施，以防为主。,常用药物有：甲苯达唑 阿苯达唑 噻嘧啶 外用药,Adult Pinworms,An Adult Pinworm,头 部 结 构,头端角皮膨大，形成头翼。,咽管末端膨大呈球形，称咽管球。,Enterobius,vermicularis,Adult,The,cephalic,alae,are clearly seen at the anterior end.The cuticle and the,alae,are transversely striated.Corpus,isthmus and the,oesophageal,bulb,are also,visile,.,Anal smear showing large numbers of,Enterobius,eggs.In the background are also two,Ascaris,eggs.,100.Enlarged by 5.4.,蛲虫卵形态,Adult Pinworms on the,perianal,Skin,雌虫的产卵活动所引起的,肛门及会阴部皮肤搔痒及继发性炎症，是蛲虫病的,主要症状,蛲虫性阑尾炎,Enterobius,in the lumen of appendix.This worm is an occasional cause of appendicitis;In this photograph the whole appendix is show.,5.Enlarged by 5.5.,蛲虫性阑尾炎,Enterobius,in the lumen of appendix.Section has cut the worm at various levels.In some only the intestine is seen in the center,and in others both the intestine and gonads can be seen.The parasite shows characteristic lateral,alae,and,platymyarian,type muscles.H and E.,100.Enlarged by 5.4.,蛲虫卵检查,钩虫（,hookworm,）,十二指肠钩口线虫,(,十二指肠钩虫,),(,Ancylostoma,duodenale,Dubini,1843),美洲板口线虫,(,美洲钩虫,),(,Necator,americanus,Stiles,1902),一、形态,1,成虫,(1),虫体细长,前端口囊内有两对钩齿或一对板齿。,(2),咽管细长，后端膨大，管壁肌肉发达，有唧筒样作用。,(3),头腺一对，分泌抗凝素，阻止血液凝固。,(4),雄虫未端膨大,由角皮向后延伸形成膜质交合伞。,两种钩虫成虫鉴别要点,十二指肠钩虫 美洲钩虫,体态,前端与尾端均向背侧弯曲 前端向背侧弯曲,尾端向腹侧,呈“,C”,形弯曲,呈“,S”,形,口囊,两对钩齿 一对半月形板齿,背辐肋,远端二分三 基部二分二,交合伞,近圆形，扁圆,似扇形,交合刺,两刺呈长鬃状，末端分开 一刺末端呈倒钩状，被包裹于另一刺的,凹槽内,阴门,位于体中部略后 位于体中部略前,2,虫卵,3.,钩蚴,二、,生活史,二种钩虫生活史相似,特点,1.,成虫寄生部位：小肠,3.,感染阶段：丝状蚴；,经口感染,感染方式：经皮肤感染；,其它,经口腔食管粘膜入血管,4.,幼虫在人体内经肺移行,经胎盘,5.,婴幼儿钩虫感染方式,经皮肤感染；,经口感染；,经胎盘感染；,经乳汁感染（美洲钩虫）,幼虫发育所需条件,温度：,25-30,湿度：,60%-80%,隐蔽、疏松、肥沃的土壤（菜地、高杆阔叶植物地）,1.,口腔封闭，活动力强,2.,存活时间,3-4,周，,2,周内感染力最强,3.,集中在土壤表层（,90%,在,1-2cm,深的表层土壤内）,4.,有向温、向湿、向触性,5.,生存温度,15-30,适宜温度,25-30,15,以下对生存不利,丝状蚴特点,钩 虫 致 病,钩虫病人看大夫主要有四种主诉,脚手痒痛,咳嗽、吐痰、哮喘,消化不良、腹痛、腹泻,贫血、心慌、消瘦、浮肿,两种钩虫的致病作用相似,但由于十二指肠钩虫引皮炎者较多,贫血较严重,又是引起婴幼儿钩虫病的主要虫种,故认为十二指肠钩虫较美洲钩虫的危害大。仅在粪便中查到钩虫卵而未出现任何临床表现者称,钩虫感染,（,hookworm infection,）,;,出现不同程度的临床表现者则称为,钩虫病,(hookworm disease),。,(,一,),幼虫的致病作用,1.,钩蚴性皮炎,2.,钩蚴性肺炎,(,二,),成虫的致病作用,1.,小肠病变,肠钩虫病,肠病样：腹胀、腹痛、腹泻,消化道出血：柏油样粪便,胃病样：恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹痛,2.,慢性失血,缺铁性贫血。,原因,:,(1),钩齿、板齿咬破肠粘膜,损伤小血管引起出血,;,(2),头腺分泌抗凝素使伤口不能凝血,;,(3),钩虫吸血,伤口渗血,(4),虫体经常更换咬附部位,形成新的伤口,原伤口仍继续少量渗血。,美洲钩虫失血,0.02,0.10ml/,日,/,条,十二指肠钩虫,0.14,0.4ml/,日,/,条。,信阳卫校曾报道从一儿童患者体内驱出,3 960,条十二指肠钩虫。,3,异嗜症,（机制：缺铁与毒素的作用）,4,上消化道大出血：,持续性柏油样黑便与严重贫血,5,婴幼儿钩虫病,国内,543,例，几乎全部为十二指肠钩虫引起。,特征为,:,贫血严重,血红蛋白低于,5g,。,合并症多,出现支气管炎、消化不良合并症者,死亡率达,3.6%,6.0%,。,四、病原学检查,1.,直接涂片法,2.,饱和盐水漂浮法,（钩虫卵比重约为,1.06,饱和盐水溶液比重,1.20,）检出率比直接涂片法高出,5.6,倍。,3.,钩蚴培养法,五、流行病学,(,一,),地理分布,全球钩虫感染人数达,13,亿左右，我国,1.94,亿人。,华南与西南地区以美洲钩虫为主，而长江流域以北则是以十二指肠钩虫为主,1991,年河南省对,40,个县市,85 741,人进行的调查，发现十二指肠,钩虫感染率为,15.9%,，美洲钩虫为,2.8%,。,(,二,),流行因素,1.,传染源,包括钩虫病人和带虫者。,2.,流行因素,(1),含钩虫卵的粪便污染土壤。,(2),气候温暖潮湿，适宜于虫卵、钩蚴的发育存活,(3),人们在生产和生活过程中接触疫土。,3.,易感人群,青壮年农民感染率最高，煤矿工人次之。,六、防治,(,一,),消灭传染源（病原治疗）,1.,局部治疗,（,1,）左旋咪唑涂肤剂 或,15%,噻苯咪唑软膏,1,日,2,3,次，重者,2,日。,（,2,）透热疗法，将受染部位浸于,53C,热水中浸泡约,20,分钟。,2.,驱虫治疗,两种钩虫对药物的敏感性不同，大多数药物对十二指肠钩虫的驱虫效果优于美洲钩虫。,阿苯哒唑 成人,400mg,，,儿童,200mg,，,一次服，连服,3,天，,甲苯哒唑 成人,200mg,，,每日,1,次连服,3,天。,成人与儿童剂量相同。,3,对症治疗 补充铁剂,。,孕妇及婴幼儿钩虫病患者贫血特别严重小量输血，钩虫病人在输血纠正贫血后和补充铁剂的同时，还必须给予驱钩虫治疗，否则单纯输血或补充铁剂无效。,(,二,),加强粪便管理,(,三,),预防感染,十二指肠钩虫成虫,美洲钩虫成虫,板齿,十二指肠钩虫,美洲钩虫,交合伞略圆,背肋,2,分,3,歧,交合伞略扁似伞形,背肋,2,分,2,歧,头腺与咽管,交合伞与交合刺,钩虫卵,钩虫卵的发育,虫卵,丝状蚴,粪便,土壤,经,皮肤感染,幼虫,成虫,小肠,土壤中,1,周,人体内,5,周,(,胃 咽 气管,肺,心 血管 皮肤）,淋巴管,钩虫生活史,-,杆状蚴,适宜条件,脱皮,2,次,寿命：,十二指肠钩虫,7,年,美洲钩虫,15,年,钩虫丝状蚴,钩虫杆状蚴,丝状蚴,钩虫丝状蚴,钩,蚴,性,皮,炎,钩蚴性皮炎,钩 蚴 性 皮 炎,巴西钩蚴引起的皮肤幼虫移行症,钩蚴在肺组织中移行,肠壁出血,咽管,口囊,头腺,肠粘膜,小肠壁上的钩虫,钩虫在肠壁的寄生状态,钩虫咬附肠粘膜切片,钩虫引起的贫血,晚期钩虫病病人（贫血、浮肿）,钩 虫 性 舌 炎,种植旱地作物,