腹主动脉瘤切除+.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,腹主动脉瘤切除,+,人工血管移植术的手术配合,定义,手术指征,物品准备,手术步骤与手术配合,注意事项,腹主动脉瘤,(AAA),是指腹主动脉壁局限或弥漫性膨出,最大横径,3,厘米时称腹主动脉瘤,.,常以无痛性腹部搏动性包块发现,定义,手术指征,影像学资料示动脉瘤直径,5,厘米,有明显症状,腹主动脉瘤破裂的急诊,物品准备,无菌器械和敷料,:,中型器械,特别钳,自动牵开,(,三翼牵开,),甲状腺小包,一次性用品,:,一次性电刀笔,慕丝线,3-0.4-0.5-0Prolene,0#PDS W9236,关腹线,血管阻断带,不同型号人工血管,备术中自体血回输用品,手术步骤与手术配合,体位：仰卧位,麻醉：气管插管全身麻醉,消毒：,1%,碘伏消毒,切口：腹部正中切口约,35,厘米,手术步骤与手术配合,切开皮肤,皮下组织,腹白线,腹膜,进腹探查各脏器,腹主动脉瘤的大小和范围,近端主动脉和远端髂总动脉,递,22#,刀片,电刀笔开腹,进腹后递生理盐水医生洗手,递腹腔拉钩拉开腹壁探查,手术步骤与手术配合,上自动牵开器，取头低足高向右倾斜,10,度体位，将空回肠推向右侧，胃横结肠推向上方，纵向切开后腹膜,递切口保护器或两块吸水巾保护切口，牵开腹壁后递湿水巾和三翼牵开，保护肠管显露手术野,手术步骤与手术配合,逐步游离腹主动脉，充分游离瘤颈，分离肾下腹主动脉，尝试阻断腹主动脉,密切观察手术进程，配合带慕丝线结扎止血或,614,圆针，丝线缝扎，递直角钳，中弯带牵引带，绕过动脉瘤，小弯夹住牵引带,手术步骤与手术配合,充分游离双侧髂总动脉和髂内外动脉,递直角钳，中弯带牵引带，绕过左右髂总动脉，小弯夹住,手术步骤与手术配合,阻断肾下腹主动脉和双侧髂动脉，切开瘤体，缝闭小动脉分支止血,递阻断钳，瘤体切开后递纱布止血和缝扎止血，递胆囊钳钳夹肠系膜下动脉，精剪剪断，双重结扎加缝扎,手术步骤与手术配合,吻合，取合适的人工血管，近端和腹主动脉端端吻合，远端分别与双侧髂总动脉端端吻合,近端,3-0Prolene,缝线，特殊持针器夹好，递给主刀，备橡皮蚊，吻合好后，剪针冲水。远端,4-0Proiene,夹好递主刀，备橡皮蚊，吻合好后，剪针冲水,手术步骤与手术配合,检查吻合口无明显漏血，缝合腹主动脉壁包裹人工血,递,4-0Prolene,缝合，剪针冲水,手术步骤与手术配合,无明显活动性出血，常规关腹,递,7*20,圆针,2-0,丝线关闭后腹膜，递,0,号,PDS,双股关腹线和皮钉关腹,注意事项,手术间安排,物品准备充分,准确清点器械，纱布，吸水巾，缝针,严防松钳反应,输液通路通畅,