第1-4节 损伤并发症.pps

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单 位：东北农业大学,动物医学学院,主讲教师：王洪斌 教授,第一章 损伤,第,4,节,损伤并发症,（一）概念,是机体有效循环血液量锐减、组织灌注不良、细胞代谢紊乱、器官损害的一种表现于神经、内分泌、循环、代谢等多个系统严重障碍的症候群。,休 克,（二）休克的病因与分类,失血失液：,快速、大量,(,超过总血量,20%,30%),失血,导致,失血性休克,；大量体液丢失导致脱水,创 伤：,创伤性休克,与出血和疼痛有关,烧 伤：,烧伤性休克,早期与血容量减少、疼痛有关，,晚期为,感染性休克。,休 克,（二）休克的病因与分类,感 染：,引起,感染性休克,，,G,阴性菌引起,内毒素性,休克,或,中毒性休克,；感染性休克常伴有,败血症，又称,败血症性休克,；感染性休克又,分为,低动力型休克,和,高动力型休克,。,休 克,（二）休克的病因与分类,心泵障碍：,急性心泵功能障碍引起心输出量急剧减,少，称为,心源性休克,过 敏：,过敏性休克,，致敏机体与过敏原接触，组,织胺升高，血管扩张及微血管通透性增,加，导致血管容积增加和血容量减少。,神经刺激及损伤：,剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤，可引起,神经源性休克,。,休 克,（三）休克发生机理,1.,休克发生的始动环节：,血容量减少：,失血、失液、烧伤、创伤，血容量减少使,回心血量,，心输出量,及血压,，交感,神经兴奋，外周血管收缩，组织血液灌流,量减少。,血管容积增加：,过敏、感染，组胺大量释放，使血管扩,张，血管容积增加，有效循环血量减少。,心泵功能障碍,:,心脏泵血功能障碍，引起心输出量锐减，,使效循环血量和组织血液灌流量降低。,休 克,（三）休克发生机理,2.,休克时微循环的变化及其机制,微循环缺血期：,机制为：有效循环血量减少，交感,肾上腺髓质系统兴,奋和儿茶酚胺大量释放使,微血管痉挛,，,表现为：黏膜苍白、四肢冰凉、尿量减少；出冷汗和烦,躁不安；心率加快；外周阻力增加，故脉搏,快速、血压不低但脉压减少。,休 克,（三）休克发生机理,2.,休克时微循环的变化及其机制,微循环瘀血期：,机制为：血管对儿茶酚胺的反应性降低而扩张；血液粘,度增加，使毛细血管后阻力增高，微循环灌大,于流，血液淤滞，代偿无效，回心血量更少。,表现为：血压进行性下降，脑血流减少使神志淡漠，,肾血流不足致少尿、无尿；微循环瘀血致皮肤,花斑、发绀；静脉塌陷，脉搏细弱而快速。,休 克,（三）休克发生机理,2.,休克时微循环的变化及其机制,微循环衰竭期：,机制为：微血管反应性显著下降；弥散性血管内凝血,(DIC),形成；毛细血管出现无复流现象。,表现为：缺氧和酸中毒，各种体液因子（溶酶体酶、活,性氧、细胞因子）释放，导致组织、细胞及重,要生命器官不可逆性损伤，甚至多系统和器官,功能衰竭。,休 克,血压,组织、细胞,机能、形态受损,心,肾,脑,肺,DIC,微血管痉挛,微循环灌流量,组织缺氧,代谢性酸中毒,毛细血管前括约肌松弛,微静脉、小静脉痉挛,微循环淤血,凝血活性加强,血管容量,大量血浆渗出,静脉回流减少,缺血性缺氧期,淤血性缺氧期,D,I,C,感染,过敏,心肌梗死,失血失液,创伤,血容量,血管容量,静脉回心血量,心输出量,血压,交感,-,肾上腺,髓质系统,儿茶酚胺大量释放,休克发生的机制,（四）外科休克的特点,外科休克是指外科疾病引起的休克，主要有失血失液性休克、损伤性休克和感染性休克，其中损伤性休克包括创伤性和烧伤性休克。,休 克,1.,失血失液性休克,失血失液性休克与丢失血液或液体的,量及速度,有关,失液性休克与,丢失液体的性质,有关，低渗性脱水易引起休克。,休 克,（四）外科休克的特点,2.,损伤性休克,剧烈疼痛使交感神经兴奋，血管收缩导致微循环缺血，引起早期休克,过度疼痛，心血管中枢抑制，血管扩张，血液淤滞导致休克。,组织损伤，细胞破坏释放组织因子，血小板激活，使血液处于高凝状态，引发微血栓形成，从而引起休克,胸部、头部、骨等部位创伤在促进休克同时引起呼吸、循环及泌尿等功能障碍，应特殊注意,休 克,（四）外科休克的特点,休 克,（四）外科休克的特点,3.,烧伤性休克,：,水分蒸发；烧伤深层毛细血管扩张，通透性增高，,血浆渗到组织间隙；组织间隙中胶原大分子吸附水,钠能力增强，致组织间液被封闭或隔离，即第三间,隙丢失,4.,感染性休克,感染性休克（或称中毒性休克）包括败血症休克和,内毒素性休克,.,感染引起休克与细菌释放毒素的作,用有关,（五）症状及诊断,1.,症状,休克初期,（,休克代偿期，时间短，长者不超过,lh,）：,精神状态：,兴奋不安,循环系统：,血压稍高，脉搏快而充实，黏膜苍白,呼吸系统：,呼吸增加,体 温：,皮温降低,反 射：,无意识地排尿、排粪。,休 克,1.,症状,休克末期,循环系统：,血压进行性下降，静脉塌陷，脉搏,细弱而快速。,微 循 环：,瘀血，皮肤花斑、发绀,呼吸系统：,呼吸浅表不规则,神经系统：,典型沉郁，脑血流减少而出现神志淡,漠，反射微弱或消失，,泌尿系统：,肾血流不足少尿甚至无尿,体 温：,进一步下降,休 克,（五）症状及诊断,2.,诊断,患畜机体血液循环状况,测定血压,测定体温,呼吸次数,心率,心电图检查,:,心律不齐、电解质失衡、酸中毒,观察尿量,测定有效血容量,测定血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力、非蛋白氮,休 克,（五）症状及诊断,消除病因,:,止血,补充血容量,;,消除感染原,改善心脏功能,:,异丙肾上腺素、多巴胺,洋地黄,调节代谢障碍,:,矫正酸中毒,(,碳酸氢钠、乳酸钠,),保温：,放在温暖的室内，铺厚垫,休 克,（六）休克的治疗,在皮肤,(,或黏膜,),上经久不愈合的病理性肉芽创称为溃疡,(ulcer),。,溃 疡,局部代谢：,血液循环、淋巴循环和物质代谢的紊乱；,局部刺激：,局部感染、异物、机械性损伤、分泌物、,排泄物、防腐消毒药选择和使用不当,神经营养：,神经系统损伤或疾病引起的神经营养紊乱；,生素不足和内分泌的紊乱,抵 抗 力：,机体抵抗力降低，组织再生能力降低,消耗疾病：,中毒、肿瘤、传染病等。,（一）病因,溃 疡,单纯性溃疡,：,溃疡表面被覆蔷薇红色，肉芽颗粒均匀，表,面覆粘稠黄白色的脓性分泌物,炎症性溃疡：,溃疡呈明显的炎性浸润。肉芽组织鲜红色，表面被覆大量脓性分泌物,坏疽性溃疡：,组织的进行性坏死,溃疡表面被覆软化污秽,无构造的组织分解物，有腐败性液体浸润,水肿性溃疡：,肉芽苍白脆弱，有明显的水肿。溃疡周围组,织水肿，无上皮形成,（二）分类、症状及治疗,溃 疡,蕈状溃疡：,局部出现高出于皮肤表面、大小不同、凸凹,不平的蕈状突起,褥创性溃疡：,局部受到长时间的压迫后所引起的因血液,循环障碍而发生的皮肤坏疽,神经营养溃疡：,溃疡愈合非常缓慢，可拖延多年。肉芽,苍白或发绀，见不到颗粒。溃疡周围肿,胀，无疼痛，无上皮形成,胼胝性溃疡：,肉芽组织血管微细，苍白、平滑无颗粒，,并过早地变为厚而致密的纤维性瘢痕组织,溃 疡,（二）分类、症状及治疗,窦道：,狭窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽组织，可发生于机体的任何部位，借助于管道使深在组织,(,结缔组织、骨或肌肉组织等,),的脓窦与体表相通，其管道一般呈盲管状。,瘘：,狭窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽组织，可借助于管道使体腔与体表相通或使空腔器官互相交通，其管道是两边开口。,窦道和瘘,病因：,（,1,）创腔内存留异物,（,2,）化脓坏死，脓汁不能排出，大量潴留,症状：,（,1,）从体表的窦道口不断地排出脓汁,（,2,）深部存在脓窦且有较多坏死组织，并处于急,性炎症过程时，脓汁量大稀薄,（,3,）病程长，窦道壁形成瘢痕，窦道深部坏死组,织少，则脓汁少而粘稠。,（,4,）化脓坏死过程严重，窦道深部有大量脓汁潴,留，出现明显的全身症状,（一）窦道,窦道和瘘,诊断,（,1,）检查窦道口的状态、排脓特点、脓汁性状,（,2,）检查窦道方向、深度、异物,（一）窦道,窦道和瘘,治疗：,（,1,）疖、脓肿、蜂窝织炎自溃或切开后形成的窦道：,灌注,10%,碘仿醚、,3%,双氧水,（,2,）窦道内有异物、结扎线、组织坏死块：,手术方法将其除去，术前注入有色防腐液,（,3,）窦道口小,管道弯曲：,扩开窦道口,造反对孔或辅助切口,（,4,）窦道管壁有不良肉芽或形成瘢痕组织者：,用腐蚀剂腐蚀，锐匙刮净,（,5,）窦道内无异物和坏死组织块，生长良好：,填塞铋碘蜡泥膏,（一）窦道,窦道和瘘,病因,先天性瘘：,胚胎期间畸形发育的结果,后天性瘘：,腺体器官及空腔器官创伤或手术后发生,分类及症状,排泄性瘘：,经过瘘管向外排泄空腔器官的内容物,分泌性瘘：,经过瘘管向外排泄腺体分泌物,(,如唾液,),（二）瘘,窦道和瘘,治疗：,肠瘘、胃瘘、食道瘘、尿道瘘排泄性瘘：,采用手术疗法,腮腺瘘等分泌性瘘：,向管内灌注,20%,碘酊、,10%,硝酸银,烧灼破坏瘘管壁；用注射器高压灌,注溶解的石蜡使腮腺坏死，后进行,腮腺摘除术。,窦道和瘘,（二）瘘,坏死：,是指生物体局部组织或细胞失去活性。,坏疽：,是组织坏死后受到外界环境影响和不同程度的腐败菌感染而产生的形态学变化。,坏死和坏疽,外 伤：,严重的组织挫灭、局部动脉损伤。,持续性的压迫：,褥创、鞍伤、绷带的压迫、顿性疝,肠捻转等。,物理化学因素：,见于烧伤、冻伤、腐蚀性药品及电,击、放射线、超声波等引起的损伤。,细菌毒物因素：,多见于坏死杆菌感染、毒蛇咬伤等。,其 它：,血管栓塞、中毒及神经机能障碍,（一）病因：,坏死和坏疽,凝固性坏死：,坏死组织凝固,硬化,表面覆盖灰白至黄,色蛋白凝固物,见于肌肉腊样变性、肾梗塞,液化性坏死：,坏死部肿胀、软化，随后发生溶解。多见,于热伤、化脓灶等。,干 性坏 疽：,见于机械性压迫,药品腐蚀。初期表现苍,白，失水后，变为褐色至黑色，表面干,裂，呈皮革样外观。,湿 性坏 疽：,见于坏死部腐败菌的感染。初局部脱毛、,浮肿、暗紫色或暗黑色,表面湿润，覆盖,有恶臭的分泌物。,（二）症状与分类：,坏死和坏疽,干性坏疽与湿性坏疽的区别,干性坏疽,湿性坏疽,原 因,皮肤 颜色,容 积,硬 度,分 界 线,周围皮肤,疼 痛,愈 后,外伤、物理、化学损伤、压迫,初期苍白、既而呈黑褐色,变小,初期软、干化后变硬,与健康部界线明显,正常,疼痛不明显,坏死部组织脱落后，组织渐愈,褥创、细菌感染、血管、神经疾病,表面污秽不洁，呈灰白、黑褐色,多数为先肿胀后缩小,软而多汁,与健康组织分界线不明显,伴发蜂窝织炎、浮肿,初期疼痛显著,坏部易向四周蔓延，愈后慎重。,坏死和坏疽,局部进行剪毛、清洗、消毒，防止湿性坏疽进一步恶化。,使用蛋白分解酶除去坏死组织，等待生出健康的肉芽。或用硝酸银或烧烙阻止坏死恶化，或者用外科手术摘除坏死组织。,对湿性坏疽应切除其患部（切除尾部、小家畜四肢下端），应用解毒剂进行化学疗法。注意保持营养状态。,（三）治疗,坏死和坏疽,