代谢综合症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生活方式与代谢综合征,宫静,一个不争的事实：生活方式生存环境变化令疾病谱重排位,疾病谱发生重大变化,人类历史上主要死亡原因是营养不良、战争和传染病,据从事疾病病谱变化研究多年的专家研究和近些的体检报告来看，现在中国城市疾病谱已经从由不卫生饮食习惯导致的传染性疾病为主如痢疾、肝炎等,，转化为不良生活方式引发的心理疾病和代谢类疾病为主。,恶性肿瘤与心脑血管疾病有升有降，位居一二，糖尿病第三。,精制的碳水化合物和过量的脂肪（尤其是饱和脂肪）,是当今饮食的突出问题,公元前,50,000,年,1900,年,1900,年,现在,1/2,的脂肪,2,3,倍的蛋白质,无奶制品或者精制面粉,未加工的食品,无酒精和烟草,水果,坚果,种子,根茎,块 茎,花朵,叶子,秸秆,豆类,土豆,精制面粉,麦片,稻米,玉米,豆类,添加的脂肪及糖,鸡肉,牛羊肉,海鲜,比萨,冰激凌及酸奶,全奶,过去和现在的饮食,1960-1992,每日观看电视时间（小时）,1970-1990,年所,驾驶汽车的里程（百万人,-,英里）,1950-1996,久坐类工作比例,（）,20,年来每日消耗已减少,800,千卡,久坐不动的时代的警示,Source:Schroeder,2003,人类的进化,2002,1900,?,不怕饥饿：就怕过饱,With Apologies to Stephen Jay Gould,根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准,目前中国城市社区,20,岁以上成人中代谢综合征,(,代谢综合征,),的患病率为,14,-16,超重及肥胖的危害代谢综合征,不良生活方式,不良饮食习惯,缺乏运动,心理压力,肥胖,高血压,高血脂,高血糖,中风,心肌梗塞,肝硬化,代谢综合症,（,metabolicsyndrome,MS,）,代谢综合征,是高血压、血糖异常、血脂紊乱,和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状,态,，,直接导致严重心血管疾病的发生，并造,成死亡。,代谢综合征,对,35-70,岁人群心血管事件的影响,0,5,10,15,20,25,冠心病,心梗,卒中,无代谢综合征者,合并代谢综合征者,患病率,(%),*,P,0.001.,*,*,*,Isomaa B et al.,Diabetes Care.,2001;24(4):683-689.,随访时间,6.9,年,0,5,10,15,20,25,总死亡率,心血管死亡率,死亡率,(%),Isomaa B et al.,Diabetes Care,2001;24(4):683-689.,*,*,*,P,0.9 男性,0.8,女性,或,BMI 30 kg/m,微量白蛋白尿,UAE,20 g/min,胰岛素抵抗(,HOMA),(,葡萄糖摄取位于人群最低的25%,),甘油三酯,1.7,mmol/l,&,HDL-C,0.9 mmol/l,血压,140/90 mmHg,代谢综合征,代谢综合征:,1999,年,WHO,标准,2002,年,ATP,定义：具备三项,中心性肥胖,高甘油三酯血症,1.69,低,HDL,男,1.04,女,1.30,高血压（,130/85mmHg,）,空腹血糖,6.1,我国代谢综合征定义（比如）,2004,年中国糖尿病学会指南符合以下,3,项者即可诊断为代谢综合征。,1.,体质指数,25 kg/m2,。,2.,血压,140/90 mmHg,或已确诊为高血压病。,3.TG1.7 mmol/L,和,(,或,)HDL-C:,男性,0.9 mmol/L,、女性,90 cm,、女性腰围,85 cm,。,2.TG1.7 mmol/L,。,3.HDL-C1.04 mmol/L,。,4.,血压,130/85 mmHg,。,5.,空腹血糖,6.1 mmol/L,、餐后,2,小时血糖,7.8 mmol/L,或有糖尿病史。,2007,年,ESC,指南符合以下,3,项者即可诊断为代谢综合征。,1.,血压,130/85 mmHg,。,2.HDL-C:,男性,1.0 mmol/L,、女性,1.7 mmol/L,。,4.,空腹血糖,5.6 mmol/L,。,5.,腹型肥胖,:,男性腰围,102 cm,、女性腰围,88 cm,。,你是不是代谢综合症患者？,你的血压是否超过,140/90mmHg,？你的空腹血糖是否超过,6.1mmol/l,？或餐后二小时血糖超过,7.8mmol/l,？你的空腹血甘油三酯是否超过,1.7mmol/l,？或空腹,HDL,C,小于,0.9mmol/l,（男）？、,1.0mmol/l,（女）？你的体重,/,身高的平方是否超过,24Kg/?,如果以上,4,项中有你,3,项的回答为,“,是,”,，那么你就应当尽快去求医。根据中华医学会糖尿病学会建议的诊断标准，你已是代谢综合征患者。,越来越糊涂的病因,以前有病人追问大夫：我怎么就得了肺结核了呢？医生可以斩钉截铁的回答：那都得赖一种细菌，叫结核杆菌，这种病就是这个细菌造成的，灭了它病就好了！于是病人很满意，知道敌人和它在哪里。,而现在的医生回答越来越不能让病人满意了，比如有人问：大夫，我高血压是怎么回事？凭啥就让我摊上了呢？医生就开始支支吾吾：这个目前也没有完全弄清楚，可能跟遗传有关，也可能跟肥胖有关，更可能,病人恼火：你自己还没弄清楚，还来给我看病啊,不过，我们不能苛责医生，我们总认为有果就有因，但如果一个结果错综复杂的原因相互影响所致，我们就难把原因分得清楚，就像现在的这些病，都是各种因素相互交织、相互影响所致，分析越多就越讲不清楚。,什么是,胰岛素抵抗！,机体对胰岛素敏感性下降,胰岛素降血糖的能力降低,身体组织对葡萄糖的利用障碍,糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因：是,胰岛素抵抗,胰岛素抵抗（,IR,）是代谢综合征（,MS,）的中心环节,为什么会发生胰岛素抵抗,遗传因素：基因,环境因素：肥胖或超重,缺少运动,吸烟,不科学的饮食,胰岛素的主要生理作用,是促进供能物质,糖在肝、肾、骨骼肌和脂肪组织中的氧化利用，糖原合成和转化为脂肪贮存，减少肝脏释放葡萄糖。促进蛋白质和核酸的合成，对于维持正常代谢和生长是不可缺少的。,进食后血糖值急速上升,胰岛素过量分泌,肥胖,(,体内脂肪的蓄积,),高脂血症,高胰岛素血症,(,胰岛素抵抗,),糖尿病,高血压,动 脉 硬 化,阻碍脂肪分解,代谢综合征发病原因,运动,成人代谢综合征发病示意图,遗传因素,环境因素,肥胖,全身性 中心性,组织胰岛素抵抗,代谢综合征,糖尿病 血脂紊乱 高血压,动脉粥样硬化,冠状血管 脑血管 周围血管,引起,MS,的原因是多方面的，主要是遗传易感性和环境因素互相作用的结果。,由于遗传因素，加上高热量、高脂饮食致营养过剩，都市化生活又使体力活动减少等因素导致中心性肥胖容易出现,IR,、糖尿病高甘油三酯血症动脉粥样硬化高血压心、脑血管病。,代谢综合征,分别讨论：,高血脂（血脂异常）,高血压,高血糖,肥胖,相互关系,相关性,狼狈为奸,本身不可怕，怕在并发症,大多是终生性疾病，不能完全根治，没有灵丹妙药，控制好，建立长期治疗的观念。可以与其和平共处。,血脂异常,分类,原发性：由于遗传、后天不良生活方式、自然环境等引起,继发性：由明确的基础疾病引起，如糖尿病、甲减等,易患人群：,老年人：脂质代谢能力降低；对糖耐量减低,高血脂家族史人,肥胖人,吸烟人,甲减,糖尿病人,诊断标准（中华医学会）,mmol/l,总胆固醇（,TC,）,5.7,甘油三脂（,TG,）,1.7,（,HDL-C,）,3.6,美国诊断标准分四型：,高胆固醇血症；高甘油三酯血症；混合型；高密度脂蛋白低下,危害,如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块,(,就是我们常说的“动脉粥样硬化”,),这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。,发生在心脏，就引起冠心病；,发生在脑，就会出现脑中风；,如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；,如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；,发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。,高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。,最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。,高甘油三酯血症是冠心病的危险因素,50,100,150,200,250,300,Data are from a multivariate analysis and adjusted for age and smoking.,Stampfer MJ,et al,.,JAMA,1996;,276,:882888.,异常症状,高血脂的发病是一个慢性过程；,没有症状不等于血脂不高，由于轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉；,较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状,最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。,注意,对男女影响并不完全一样,女性对胆固醇耐受性远较男性好,男性对甘油三脂耐受性较女性好,高血压,分类,原发性：不明原因的高血压。,继发性（症状性）：由某些疾病引发的，可以随原发疾病治愈而根治。,易患因素（易感人群）,年龄（日积月累，血管老化）,压力（应激状况频繁出现，心脏负担重）,高盐饮食,酗酒吸烟,男性高于女性（,2,倍，而且女性一般是绝经后，雌激素能使,HDL,保持在一定水平。,遗传进化,胰岛素抵抗,胰岛素抵抗是高血压遗传因素致高血压的重要原因,这种遗传的胰岛素抵抗在后代亲属产生高血压可能需要其他辅助的遗传或环境因子,原发性高血压人群存在着胰岛素抵抗状态,高血压遗传因素可向第一、二代子女遗传或不遗传高血压,但毫不例外地遗传了胰岛素抵抗及相关的代谢紊乱，表明胰岛素抵抗是高血压主要遗传因素,一脸委屈的,“,高血压,”,高血压是好事,血压增高是人体为了保证血液供应所采取的一种必要措施,通过心脏更用力快速的收缩，把血压升高，这样才能把更多的血液驱赶到那些重要部门去。,把血管和血液问题解决了，血压你不去理她，它也会降下来。,治疗重点转移到改善血管状况、降低血液粘度上，才是真正认清高血压的本质。,胰岛素抵抗与高血压,50,的高血压患者有胰岛素抵抗,有胰岛素抵抗者高发高血压,诊断标准,理想 收缩压,120,，舒张压,80,正常,130 85,患者在未服药情况下，三次非同日检查的血压收缩压,=140,，舒张压,=7.0,或餐后,2,小时,11.1,空腹血糖异常：,6.1,（,5.9,）,糖耐量受损：,7.8,危害,并发症,大血管（高血压、脑卒中、冠心病）,微血管（视网膜、肾病）,神经（感觉、运动、自主）,高胰岛素血症,胰岛素抵抗,肥 胖,脂质紊乱,血栓形成,高血压,TG,小而密,LDL-C,HDL-C,微血管病,Z,IGT,代谢综合征致动脉粥样硬化连锁,肥胖,定义,肥胖可以定义为身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康，需要长期的治疗和控制才能达到减重并维持,诊断,发病趋势（详见后面图表）,危害（后果，详见后面图表）,肥胖是一种疾病,国际疾病分类体系,ICD,早在,1948,年肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病,尽管肥胖不断被定义为一种疾病，但人类只是最近几年才逐步意识到它是一个严重的公共卫生问题,体重指数,=,体重,(kg),身高,(m,2,),分类 体重指数,(kg/m,2,),相关疾病危险度,正常范围,18.5,-,22.9,平均水平,超重,23,24.9,轻度增高,肥胖,25,-,29.9,中度增高,严重肥胖,30.0,严重增高,亚太地区肥胖防治指南诊断建议,女性,2,尺,4,寸,(80cm)=,危险度增加,1,男性,2,尺,7,寸,(90cm)=,危险度增加,1,cm,亚太地区肥胖防治指南，,2000,诊断腰围,:,腹腔内脂肪量的代表性指标,诊断其他衡量肥胖的方法,皮脂厚度,生物电生理测定,CT,和磁共振测量体脂分布,CT,扫描图像,西方国家肥胖的发病率,欧洲,*,美国,*,澳大利亚,*,肥胖,(%),50,40,30,20,10,0,瑞典,爱尔兰,西德,比利时,西班牙,白色人种,白色人种,丹麦,英国,东德,法国,意大利,黑色人种,土著,女性,男性,*BMI 30 kg/m,2;,*BMI 27.3 kg/m,2,(,女性,),27.8 kg/m,2,(,男性,),中国城乡青壮年肥胖率发展趋势,10%,12%,15%,?,0%,5%,10%,15%,20%,25%,1982,1989,1992,2002,BMI25,1992,年中国营养调查,中国学生肥胖率发展趋势,3.38,7.18,2.75,8.65,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,女生,男生,1985,1995,1985,和,1995,全国,30,万在校学生调查,肥胖的后果,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,肥胖相关疾病,相对危险度大于,3,相对危险度大于,2,3,相对危险度大于,1,2,2,型糖尿病,冠心病,绝经后乳腺癌,胆囊疾病,高血压,前列腺癌、结肠直肠癌,血脂异常,骨关节病,生殖激素异常,胰岛素抵抗,高尿酸、痛风,多囊卵巢综合征,气喘,脂肪肝,生育功能受损,睡眠呼吸暂停,背下部疼痛,麻醉并发症,肥胖与心血管病的关系,-,Framingham,研究,Hubert HB,et al.Circulation 1983;67:968?7,肥胖是预测到的下列疾病的长期危险因素,:,预测值与年龄、血浆胆固醇水平、血压、吸烟与否、左心室肥大或糖耐量改变无关,肥胖是一显著的、独立的心血管疾病危险因素,危险性上升,猝死,2.8,中风,2.0,充血性心力衰竭,1.9,冠心病,1.5,肥胖是中国人群糖尿病发展的主要原因,成人糖尿病患病率,2%-3%,中国农村,4%-5%,北京,6%-7%,台湾,10%-12%,香港,10%-12%,澳州华人,17%,毛里求斯华人,菲力普 詹姆斯教授，世界肥胖工作组主席，中国肥胖问题研讨会发言,正常,2,型糖尿病,Courtesy of Wilfred Y.Fujimoto,MD.,正常人与,2,型糖尿病患者的内脏脂肪分布情况,内脏型肥胖,对胰岛素抵抗和代谢综合征更具有重要的病理生理意义,判断内脏型肥胖的标准：内脏脂肪面积,100cm,2,上海,690,人的,MRI,腹腔内脏脂肪面积测定结果,BMI,为,18-25,正常范围时，,内脏型肥胖 男性,:17,，女性,:11,内脏脂肪,80cm,2,时，代谢综合征的发病率与,内脏脂肪,100cm,2,的人群相近,内脏脂肪,60cm,2,时，,20,有糖尿病,30,有高血压,50,有血脂异常,10,有糖尿病，高血压和血脂异常,肥胖,病因,遗传因素,内分泌失调,饮食习惯,治疗,体重增加的生理机制,能量摄取,能量消耗,控制和调节因素,遗传,饮食结构,体力活动,基础代谢,产热,生活方式干预是代谢综合征的重要措施,数据（后面图）,生活方式干预主要内容,中华医学会建议的防治策略,对于伴有肥胖的代谢综合征患者，降体脂是首要的,针对有发生代谢综合征危险因素者,进行生活方式重塑,针对代谢综合征患者,进行生活方式重塑,+,个体化治疗,改善生活方式,4,年，能减少糖尿病危险,58,，,避免冠心病,80,，,2,型糖尿病,90,生活方式干预,研究,显,示,追,踪,2年,后,高血,压与,糖尿病,风险,在治,疗组,明,显减,少,0 0.5 1.0 1.5 2.0,调整后相对风险系数比,0.02,0.38,0.28,0.10,0.10,低高密度脂蛋白,胆,固醇,糖尿病,高胰島素症,高血,压,高三酸甘油脂症,治,疗组风险,降低,高,胆,固醇血症,1.24,Sjostrom CD,et al.Obes Res 1999;7,477-484,生活方式重塑的主要内容,饮食习惯,营养干预是改变饮食习惯的必由之路,主要内容包括饮食的选择以及合理的摄入量,运动习惯,运动可以使身体处于更加健康的状态,生活方式重塑成功的关键是参与者关注自身的生活方式以及让参与者不断体验由此而带来的正面的变化,目前国内营养干预可操作性较差,消费者缺乏对于改变生活方式的正确理解,临床缺乏标准化的改变生活方式的指导方案,营养食品工业未能提供专业的产品,-,生活方式的改变目前不具有可操作性,发达国家,80,以上的人会首先咨询营养师，采用营养干预的方法控制体重，无效才会考虑药物，而国内正好相反,生活方式重塑例证,“,三高,”,明显缓解,干预前后的指标异常人数对比,(,共,39,人）,0,5,10,15,20,25,血脂,(1.7),血压,(140/90),血糖,(6),干预前,干预后,平均进行,7,周干预，减重,9.25kg,，,1,年的随访表明生活方式已发生改变,夏令营前后脂肪肝明显减轻,健康手机号码,140654302725,心血管专家：胡大一教授高血压最主要还是收缩压，重视了大多数人可以把血压控制好，,140,，是指收缩压降到,140,以下（特别是老人）。合并糖尿病,130/80,6,指血糖降到,6,以下。,543,血脂。,就是强调总胆固醇的正常值，风险越大的人要降得更低。比如健康的人，低危的人，总胆固醇降到,5,以下，有糖尿病或者有冠心病的人，两个病有一个的要降到,4,以下，两个病都有的要降到,3,以下。总胆固醇下来了，那个坏胆固醇自然下来。,吸烟是,0,，,2725,是腰围，男的腰围,2,尺,7,以下，女的腰围,2,尺,5,以下，,这就把,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖,五个危险因素防控串起来了。,The End,谢谢参与,谢 谢,