绝经讲堂PPT.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,笃约健康 续说美丽,#,医院,#,医生,衰老是一个自然的过程,衰老虽然是一个自然的过程，但是,43,岁,52,岁,更年期,来,了，女人不再是女人,！,女人是水做的？,雌激素缺乏时全身各系统的改变,女人，是激素做的！,都是激素惹的祸！,雌激素缺乏的结果,年龄,35,岁以后,40,岁以后,50,岁以后,皮肤失去光泽和弹性,乳房开始下垂,潮热、出汗、心悸,月经量减少,情绪不稳定、烦躁多疑,骨质疏松,性生活质量下降,性交困难、阴道萎缩,心脑血管疾病,色素沉着,皮肤萎缩,动脉硬化,精力下降,精力不足，注意力下降,老年痴呆症,Modified from Speroff L,et al.In:Mitchell C,ed.Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility.6th ed.Lippincott Williams 1999:643-724.,van der Mooren MJ,Kenemans P.Drugs.2004;64(8):821-36.,生活质量严重下降,围绝经期的内分泌变化,垂体激素,FSH,：波动性升高,LH,：缺乏,LH,峰,卵巢激素,抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志,孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏,雌激素：波动性下降,雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升,140,130,120,100,80,60,40,20,32,28,24,20,16,12,8,4,44,46,50,48,52,54,56,58,60,FSH,雌二醇,+,雌酮不同年龄的变化,(n=257),(pg/ml,),(ng/ml),围绝经期,雌二醇,绝经后期,FSH,雌酮,Kim W.Endocninolgy of menopause,；,Editor Ratnam SS,Campana A.Medical Forum Intermational(1998)33-36,Klinga K et al.Matioitas 4(1982)9-17,；,Notelovitz M.Gynecol Endocrinol 12(1998)249-258,雌、孕激素逐渐下降,围,绝经期的本质,卵巢储备,下降加速,生殖激素,波动性变化,绝经,症状出现,生育,能力下降,卵巢功能,动态衰退,月经出血,模式改变,慢性疾病,危险性上升,内 容,雌激素与女人,1,雌激素与绝经期,2,绝经期的症状及危害,3,绝经期的治疗措施,4,激素补充治疗认识误区,5,雌孕激素是女人魅力的根本,卵巢是女性激素的来源,雌激素,不仅是女人的生理激素，更是女人的青春激素和健康激素,孕激素,让女人实现做母亲的梦想，它在雌激素的作用下，完成受孕、妊娠、泌乳等一系列的任务,女性雌激素维持女性生理功能必不可少,促进女性生殖器官成熟和第二性征发育,维持女性正常的生理功能,雌激素：,促进女性生长发育，生殖系统成熟,促进水钠潴留，维持正常血压,调节脂肪代谢，使皮肤富有弹性,预防骨质疏松,孕激素：,作用于子宫内，适应孕卵着床和维持妊娠,促进水钠排出,让女人,更加,女人！,雌激素造就女人的一生,快速生长,少量女性激素,女性功能发育 出现月经,女性激素开始主导,生育能力成熟 孕育生命,周期性排卵 女性激素稳定旺盛,女性功能开始衰退,女性激素波动下降,全面老化,女性激素低落,儿童期,4,12,岁,青春期,12-18,岁,性成熟（生育）期,18,岁开始，历时,30,年左右,围绝经期,可始于,40,岁 历时,10,余年,老年期,60,岁以后,内 容,雌激素与女人,1,雌激素与绝经期,2,绝经期的症状及危害,3,绝经期的治疗措施,4,激素补充治疗认识误区,5,绝经是一个在进化中被忽略的问题,从猿到人的进化过程中没有任何一代的寿命长到绝经以后,1949,年中国人口平均寿命为,42,岁,只有平均寿命,70,岁以后，绝经才是一个需要解决的问题,关注中国绝经妇女现况,人群庞大,我国目前有,1.67,亿绝经女性,并以每年,2%,的速度递增（每年进入,50,岁的女性将近,1,千万），,2030,年可能增加到,2.8,亿,持续时间漫长,绝经期占据了女性一生的,1/3,至,1/2,负担沉重,人口老龄化和某些危险因素上升，慢性病所致的卫生问题日益加重，由此所致的疾病负担达,58%,以上。已成为严重威胁人类健康的首要疾病和国家的重要公共卫生问题。,World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.,Geneva:WHO technical report series 866;1996,1990,2030,年绝经女性人口的地区分布,女性的,平均寿,命,绝经年龄,绝经期概念,在医学上绝经期包括围绝经期和绝经后期,围绝经期是指从卵巢功能开始减退,(,即出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征,),，直至绝经后,1,年内的时期,最终一次月经之后的全部时期,称为绝经后期,什么是更年期？,女性,40,岁以后出现月经紊乱即意味着更年期的到来,更年期是女性从生殖阶段向非生殖阶段过渡的过程,更年期是从卵巢功能开始减退，直到绝经后的一段时期。这一时期女性卵巢功能衰退，卵泡性激素分泌量减少，全身器官功能也随之衰退,从更年期早期开始，及早进行激素补充治疗可延缓器官衰老,绝经期概念图示,绝经期机体的改变,-,卵泡数量,围绝经期卵泡数量急剧减少,Sherman Silber,MD.Treating Infertility.2006,Erickson GF:Analysis of follicle development and ovum maturation.Semin Reprod Endocrinol 4:233,1986.,出生时期,25,岁,50,岁,随着年龄的增长卵泡数量的减少,卵泡,数量,出生,时期,最佳,生育时期,生育能力,减少,生育能力,结束,围绝经期,绝经,年龄（岁）,绝经期机体的改变,雌激素,雌二醇不同年龄的变化,(n=257),Kim W.Endocninolgy of menopause,；,Editor Ratnam SS,Campana A.Medical Forum Intermational(1998)33-36,Klinga K et al.Matioitas 4(1982)9-17:Notelovitz M.Gynecol Endocrinol 12(1998)249-258,雌激素逐渐下降,年龄（岁）,(pg/ml),雌二醇,绝经期,的内分泌变化,垂体激素,FSH,：波动性升高,LH,：缺乏,LH,峰,卵巢激素,抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志,孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏,雌激素：波动性下降,雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升,140,130,120,100,80,60,40,20,32,28,24,20,16,12,8,4,44,46,50,48,52,54,56,58,60,FSH,雌二醇,+,雌酮不同年龄的变化,(n=257),(pg/ml,),(ng/ml),围绝经期,雌二醇,绝经后期,FSH,雌酮,Kim W.Endocninolgy of menopause,；,Editor Ratnam SS,Campana A.Medical Forum Intermational(1998)33-36,Klinga K et al.Matioitas 4(1982)9-17,；,Notelovitz M.Gynecol Endocrinol 12(1998)249-258,雌、孕激素逐渐下降,年龄,35,岁以后,40,岁以后,50,岁以后,皮肤失去光泽和弹性,乳房开始下垂,潮热、出汗、心悸,月经量减少,情绪不稳定、烦躁多疑,骨质疏松,性生活质量下降,性交困难、阴道萎缩,心脑血管疾病,精力下降,皮肤萎缩,动脉硬化,精力不足，注意力下降,老年痴呆症,Modified from Speroff L,et al.In:Mitchell C,ed.Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility.6th ed.Lippincott Williams 1999:643-724.,van der Mooren MJ,Kenemans P.Drugs.2004;64(8):821-36.,生活质量严重下降,都是雌激素惹的祸！雌激素缺乏的结果,内 容,雌激素与女人,1,雌激素与绝经期,2,绝经期的症状及危害,3,绝经期的治疗措施,4,激素补充治疗认识误区,5,绝经期的临床表现及危害,雌激素下降相关症状,月经改变,雌激素下降相关症状,骨关节、肌肉痛,疲乏,潮热汗出,精神情绪,改变,睡眠障碍,泌尿生殖道,改变,记忆力下降,抑郁,雌激素下降相关症状,月经紊乱为常见症状,表现：月经周期、月经期、月经量改变,多数病人表现为经量减少,长期流血，需排除其它子宫病变,月经紊乱,雌激素下降相关症状,约,60%,的更年期妇女会出现骨关节、肌肉痛,骨关节、肌肉痛的发生率在绝经过渡期、绝经早期和绝经晚期逐步上升,骨关节、肌肉痛,雌激素下降相关症状,疲乏为更年期妇女的常见症状,疲乏严重降低更年期妇女的生活质量,疲乏,雌激素下降相关症状,自然绝经发生率,50%,人工绝经更高,反复出现,面颈部、前胸后背部,时间,1,3,分，历时,1,5,年,潮热、汗出,雌激素下降相关症状,精神情绪的改变,激动易怒、暴躁,抑郁，不能自我控制,失眠多梦,记忆力减退,注意力不集中,雌激素下降相关症状,泌尿生殖道改变,阴道干涩,性交困难,性生活质量下降,萎缩性阴道炎,尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等,雌激素下降相关症状,睡眠障碍,失眠是女性衰老的信号之一,围绝经期女性中有,48%,存在失眠,记忆力下降,记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量,记忆力下降如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年痴呆症,雌激素下降相关症状,Ying Li,Qi Yu,Liangkun Ma,et al.Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors,during menopausal transition and postmenopause in Beijing city.Maturitas 61(2008)238242,抑郁是围绝经期女性面临的一个严重,问题,围绝经期抑郁症状发生率,23.8,严重抑郁是导致自杀的主要的一个主要诱因，所有自杀中的,60%,是抑郁和精神分裂症造成的,抑郁,雌激素下降相关症状,女性围绝经期诊断,雌激素,(E),卵泡刺激素,（,FSH),实验室检查,临床表现,月经紊乱,激素下降相关症状,（如前所述）,正确识别围绝经期的起点非常重要,围绝经期是月经紊乱、血管舒缩症状、神经精神症状等发生最严重的时期,预防老年女性慢性疾病如骨质疏松症、心脑血管疾病和老年痴呆的关键时期,围绝经期的自我判断（,40,岁以上）,判断标准,月经紊乱现象,围绝经期先兆,月经改变的表现大致分三种类型,月经间隔时间长,月经不规则,突然停经,潮热、出汗、乳房胀痛、烦躁、焦虑、头痛、失眠、多梦等,何为症状严重？,症状为主观感受，以患者的自身感受为准,任何一种症状影响工作生活质量即为症状严重,通常,kupperman,评分中,任何一项达到,2,分,即影响到患者的生活质量，即,症状严重,绝经期的远期危害,绝经后期机体的改变,皮肤的改变,骨骼系統,骨,质流失,、骨,质疏松症,脊椎,骨、腕骨、,髋,部等,处,骨折,的危险性,增加,心血管系统,血脂升高和心脑血管疾病,中枢神经系统,记忆力减退,老年,痴呆症,为何年老色衰？,失去了雌激素的保护！,自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关,绝经后最初5年的胶原丢失,30%,1,绝经后平均丢失率,2.1%,每年,2*,*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.,Brincat M.Br J Obstet Gynaecol.1985;92:256-9.2Brincat M,et al.Obstet Gynecol.1987;70:840-5.,性激素与骨骼,性,激,素,青春期骨量的增长,成年期骨量峰值的获得及维持,老年期骨丢失的速度,骨骼的生长、发育和衰老规律,我在哪儿？,女性骨丢失的最高峰接近于绝经期,50,岁,60,岁,70,岁,据有关资料估计，每,5,名,50,岁以上的妇女中，,约有,1,位患骨质疏松，每,2,名中有,1,位有骨量减少,田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，,2009.,骨质疏松症是一个严重被忽略的疾病！,围绝经期的长期危害,骨质疏松骨折,西方女性50岁后生骨质疏松性骨折,发生率显著升高，其,终生危险约为40%，是,同年龄,男性的3倍,北京,5059,岁女性椎体骨折率是,4.9%,，而,6069,岁女性高达,16.2%,，超过,80,岁的女性高达,36.6%,每1000,人,/,年,骨折,发病率,50,椎体,髋部,腕部,年龄(岁),10,20,30,40,70,60,80,女性,J Bone Miner Res 2000;15:2019 2025,Cooper C et al,Osteoporosis,1992;2:285-289,Bockvar,et al.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):399-403,发病率高,愈后差,髋部骨折后约,20,在,1,年内死亡,55%,将遗留不同程度功能障碍,25,患者能恢复到伤前生活质量,花费高,根据瑞金医院报告的数字：,骨折的年平均手术费用为,12,160,元,骨质疏松的严重后果,（以椎骨、髋骨骨折为例）,年龄段（岁）,椎骨骨折发生率（,%,）,95%CI,50-59,4.9,0.79.1,60-69,16.2,9.123.2,70-79,19,11.326.7,围绝经期的长期危害,心血管疾病,European cardiovascular disease statistics.2005.,绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,远大于乳腺癌等肿瘤和其他疾病的总和！,Kannel WB,et al.Annals of,internal medicine,1976,85(4):447-52.,心血管疾病,是女性绝经后最常见的死亡原因,！,绝经后,动脉粥样硬化损伤加速进行,心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！,与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为,2-6,倍,阴道干涩,性交疼痛,尿急,皮肤萎缩,中期症状,潮热、汗出、失眠,心理症状,月经紊乱,早期症状,骨质疏松,心血管疾病,老年痴呆,远期后果,以上种种极大地降低了妇女的生活质量,绝经期各个阶段的症状小结,把握治疗的黄金期“时间窗”,绝经期、特别是围绝经期是女性应把握好的治疗,“,时间窗,”,！,如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困扰，如月经紊乱、情绪改变、性交困难等；还可预防绝经后远期危害！,把握,“,时间窗,”,，围绝经期开始！,内 容,雌激素与女人,1,雌激素与绝经期,2,绝经期的症状及危害,3,绝经期的治疗措施,4,激素补充治疗认识误区,5,良好的生活方式,健康饮食,蔬菜和水果、粗粮,低脂食物：脂肪总摄入量,总摄入能量的,30%,，总胆固醇,300mg/,天,鱼，瘦肉,减少盐的摄入,控制体重,减少总能量的摄入,规律运动,HRT,的启用时机 各国指南的推荐,中国：在卵巢功能开始衰退并出现相应症状时即可应用,亚洲：在绝经过渡期或早期应用受益最大,专家：在绝经早期启动,HRT,，疗效,更好,国际：在绝经过渡期开始,HRT,可以对并发症如骨折、潜在的心脏、大脑疾病提供保护,各国指南一致指出：早期开始使用,IMS,指南对于,HRT,治疗策略的变化,2004IMS,2007IMS,2011IMS,将,HRT,视为维持绝经后妇女健康全部策略的一部分；首次提出并明确强调早期应用的重要性；强调,早期治疗的证据是可以早期降低心血管疾病和骨质疏松的危险性,增加了,“,中年女性健康预防策略,”,的表述；提出,3,个获益、,3,个潜在风险；近十年的研究发现在最佳时机选择最佳方案，可以将风险最小化、获益最大化；,在围绝经期有症状的中年妇女中使用,HRT,，会形成一个长期对心血管和神经的保护作用,指出激素补充治疗可能有预防心血管疾病和神经系统的临床获益，,但尚未得到证实,RECOMMENDATIONS,2011 International Menopause Society,CLIMACTERIC 2011;14:302320,Amos Pines et al.,CLIMACTERIC 2007;10:181,194,J.Wright/Maturitas 48(2004)27,31,早期开始使用,-,最新,IMS,的,声明,HRT,的,安全性,很大程度上取决于,年龄,。,围绝经期女性使用,HRT,的,风险收益,情况是与年龄更大妇女使用,HRT,不同的。,有证据表明如果在围绝经期开始雌激素治疗并长期坚持（通常指时机窗,概念），,会对,心血管有保护作用,。,消除围绝经期症状,减少远期危害,预防绝经引起的骨丢失和骨质疏松症相关骨折,改善血脂代谢，有益于心血管疾病和神经系统疾病的预防,建立人工月经周期,显著改善神经精神症状,显著缓解血管舒缩症状,显著缓解泌尿生殖道萎缩症状,围绝经期的治疗目标,围绝经期及绝经后药物治疗,激素补充治疗（,HRT,）,其它治疗：,心理安慰：镇静 抗抑郁药,植物神经系统调节剂：谷维素,肾上腺能受体激动剂 ：可乐定,钙剂、维生素,D,、,降钙素、双膦酸盐类,针对根源，,解决问题,单用孕激素,单用雌激素,雌孕激素周期治疗,激素补充治疗方案选择原则,雌孕激素连续治疗,目的：,有子宫,有更年期症状或其它激素补充治疗适应证,绝经过渡期、卵巢早衰或绝经后仍希望来月经,方法：,周期复方制剂：,戊酸雌二醇片,/,雌二醇环丙孕酮片复合包装,（克龄蒙）,雌二醇片,/,雌二醇地屈孕酮片复合包装,雌孕激素周期应用,雌激素：,戊酸雌二醇片,(,补佳乐,),1,2mg/,日或经皮吸收雌激素，每月服用,21,28,天，,孕激素：每月加用,10,14,天，同单用孕激素治疗用法,雌孕激素周期治疗,雌孕激素连续治疗,目的：,有子宫,有更年期症状，或其他激素补充治疗适应证,已经绝经，且不希望来月经,方法：,连续联合复方制剂：雌二醇屈螺酮片,（安今益）,替勃龙：,1.25mg/,日,雌孕激素连续联合应用,雌激素：,戊酸雌二醇片,(,补佳乐,),1,2mg/,或经皮吸收雌激素，连续使用,孕激素：地屈孕酮,5mg/,日或微粒化黄体酮,50,100mg/,日连续使用,Pharma Research Report 7927(Data on file at Schering AG),服雌二醇环丙孕酮最后一片药,撤药性出血,周期序贯建立人工月经周期,(n=74),周期序贯突破出血少,(n=585),Schering data on file.Clinical studies 83001,83121,84147.,雌二醇环丙孕酮治疗,潮热次数的变化,(,连续联合，基线期,vs,雌二醇屈螺酮,第,16,周,),BL,baseline,Schrmann R et al.Climacteric 2004;7:189-196,*,P65,岁,Lobo R.Workshop on HRT,International Menopause Society,Vienna,2 December 2003,激素补充要趁早！,未行,HT,治疗,早期,HT,治疗,晚期,HT,治疗,随着年龄的增长，血栓的风险会越来越高；,及早开始激素补充（早于,45,岁），对于附壁血栓的形成有显著的抑制作用；,如果在,65,岁之后才开始激素补充，则显著增加了血栓形成的风险！,把握,“,时间窗,”,，从围绝经期开始！,雌激素调节血脂,降低女性患心血管疾病的风险！,Kannel WB,et al.Annals of internal medicine,1976,85(4):447-52.,雌激素可使脂质构成向有利的方向变化。降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白浓度相对升高,治疗时间（月）,血浆,HDL-C,浓度（,mg/dl,）,A,组：,CE,MPA n=25,B,组：,雌二醇环丙孕酮,组,n=31,基线,P,0.001,P,0.012,P,0.004,HRT,升高高密度脂蛋白胆固醇,Maturitas.1999;32:4150.,*,HDL-C,：,high-density lipoprotein cholesterol,，高密度脂蛋白胆固醇,56,例围绝经期女性采用雌二醇环丙孕酮及,CE,MPA,治疗,12,个月的血浆,HDL-C*,变化情况,Maturitas.1999;32:4150.,A,组：,CE,MPA n=25,B,组：,雌二醇环丙孕酮,组,n=31,LDL-C,浓度（,mg/dl,）,基线,治疗时间（月）,P,0.021,P,0.008,P,0.021,*,LDL-C,：,low-density lipoprotein cholesterol,，低密度脂蛋白胆固醇,56,例围绝经期女性采用雌二醇环丙孕酮及,CE,MPA,治疗,12,个月的血浆,LDL-C*,变化情况,HRT,降低低密度脂蛋白胆固醇,雌二醇屈螺酮,:,血脂水平改变,Archer D et al.Menopause 2005;12:716-727,屈螺酮,+,雌二醇平稳血压的作用,收缩压,10-12 mmHg,舒张压,5-6 mmHg,中风,40%,冠心病,25%,Collins R.Lancet 1990;335:827,MacMahon S.J Hypertens Suppl 1996,14:s39-s46.,绝经后女性血压降低带来的益处,雌激素对皮肤的作用,对抗雄激素作用所导致的皮脂分泌增多和痤疮,使细胞分裂活跃，修复受损皮肤,增加血液供应，令双颊显现出动人的红晕,减缓胶原老化，增加透明质酸合成，使皮肤具有晶莹剔透的质感，不易生皱纹,雌激素是女人天然的化妆品！,绝经后随着时间延长皮肤胶原含量下降,;,Brincat M,et al.Br J Obstet Gynaecol 1985;92:256.,HRT,有保护作用，,能对抗胶原丢失！,激素早期补充可有效预防胶原丢失,同为,50,岁的女性,增加皮肤胶原含量,增加真皮和表皮密度,治疗,6,月后左上臂皮肤病理测定皮肤胶原含量（,n,17,）,醋酸环丙孕酮可协同,雌二醇,的积极作用,Sauerbronn AVD et al.Intl J Gyn Ob 68(2000)35-41,Rauramo L,Editor.Campbell S.London MTP Press(1976)253-262,周期序贯的临床疗效,增加皮肤胶原含量,可纠正皮肤胶原缺乏的状态,雌激素早期补充可全面延缓皮肤老化,激素补充,可增加皮肤的厚度,可延缓皮肤皱纹的发展,激素补充的疗效与开始的时间密切相关,在绝经早期（围绝经期）补充激素有显著的预防价值,把握,“,时间窗,”,，围绝经期开始！,维持身材,改善皮肤,保护心脏,强健骨骼,早期补充雌激素的益处,雌激素会使脂肪分布更合理,雌激素是最天然的化妆品,雌激素可以改变血脂成分,，降低心血管病发病率,雌激素的主要功能是抑制骨丢失并促进肠内钙的吸收,内 容,雌激素与女人,1,雌激素与绝经期,2,绝经期的症状及危害,3,绝经期的治疗措施,4,激素补充治疗认识误区,5,适应证,HRT,是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法,泌尿生殖道萎缩相关的问题,是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症,禁忌证,已知或怀疑妊娠,原因不明的阴道出血,已知或怀疑患有乳腺癌；,已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤,患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近,6,个月内）,严重肝肾功能障碍,血卟啉症、耳硬化症,脑膜瘤（禁用孕激素）,慎用情况,子宫肌瘤；,子宫内膜异位症；,子宫内膜增生史；,尚未控制的糖尿病及严重高血压；,有血栓形成倾向；,胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症；,系统性红斑狼疮,乳腺良性疾病；,乳腺癌家族史。,HRT,导致体重增加,认知的误区,HRT,与体重,2010,年荟萃分析文章：,分析了,28,个,RCT,与不使用,HRT,患者相比，单雌激素或者雌孕联合激素治疗都不对体重产生影响,但绝经本身会引起体重增加,Kongnyuy EJ,Norman RJ,Flight IHK,Rees MC.Oestrogen and progestogen hormone replacement therapy for perimenopausal and post-menopausal women:weight and body fat distribution.Cochrane Database of Systematic Reviews 1999,Issue 3.Art.No.:CD001018.DOI:10.1002/14651858.CD001018.,对体重的影响,(,周期序贯，,基线期,vs,雌二醇环丙孕酮,第,12,周期,),Kg,0,60,61,62,63,A,组：安慰剂组,基线水平,治疗,1,年后,P,0.05,P,NS,体重,Gambacciani M,et al.J Clin Endocrinol metab 82:414-417,1997.,B,组：,雌二醇环丙孕酮,组,治疗,12,月后体重改变,(,连续联合，,基线期,vs,雌二醇屈螺酮,第,12,周期,),Gambacciani et al.JCE&M,1997,12 months,Archer D et al.Menopause 2005;12:716-727,12 months,自基线变化,(kg),Gambacciani M,et al.Body Weight,Body Fat Distribution,and HormonalReplacement Therapy in Early Postmenopausal Women J Clin Endocrinol metab 82:414-417,1997.,脂肪重新女性化分布,(,周期序贯，,基线期,vs,雌二醇环丙孕酮,第,12,周期,),躯干%脂肪,量比例,0,12,26,30,34,38,42,*,用钙或克龄蒙,治疗,躯干,部位脂肪分布比例(,meanSD),*,P,0.01(与相应的基,线值相比,）,对照组,n=12,克龄蒙,n=15,27,例绝经后早期女性分别口服钙和克龄蒙,12,个月用,X,射线观察身体脂肪的分布情况,对照组躯干脂肪增加，克龄蒙,组无变化,HRT,与子宫内膜癌,早已解决的问题,HT,子宫内膜的安全性,PEPI,子宫内膜活检结果,A,级证据：,CEE/MPA,复合制剂的安全性与安慰剂相当,JAMA 1996;275:370-375.,安慰剂,E,EP,序贯,EP,连续,N119,119,118120,正常,98%,38%,95%99%,单纯增生,1%28%3%1%,复合增生,1%,23%,2%0%,不典型增生,0%,12%,0%0%,腺癌,1%,0%,0%0%,对子宫内膜的效应,(,连续联合，雌二醇屈螺酮,vs,雌二醇,13,个周期,),雌二醇屈螺酮,(n=195),雌二醇,1mg(n=197),Archer DF et al.Menopause 2005;12(6):716-727,萎缩,无活性,微弱增殖,活跃增殖,异常增殖,分泌期,增生,HRT,与血栓形成风险,可以避免的风险,肝脏首过效应,服药物首先通过肠系膜静脉汇集到肝门静脉，进入肝脏,服雌激素在肝脏代谢可影响凝血与抗凝系统的平衡,口服雌激素可增加患者体内凝血酶原碎片浓度,口服雌激素还可使抗凝血酶浓度降低,产生对活化蛋白,C,的抵抗,中国人血栓疾病发生率远低于白种人,对于血栓形成高危因素者可采用经皮吸收雌激素,HRT,与乳腺癌,风险到底有多大？,Globocan 2000:,各国乳腺癌的发生率,Modified from Parkin DM,et al.Int J Cancer.2001 Oct 15;94(2):153-6.,HRT,与乳腺癌（,IMS 2011,）,不同国家的乳腺癌发病率不尽相同，因此现有数据并不适用所有地区。乳腺癌与绝经后HRT的相关性程度还存在很大争议,女性应当放心的是与HRT有关的可能增加的乳腺癌风险是很小的（少于每年0.1%，或者说是发生率小于每年每1000人中有一人），并小于由生活方式因素如肥胖，酗酒所带来的风险,来自,WHI,的随机对照数据显示，初次使用,HRT,的患者中在,5-7,年内不会增加乳腺癌风险,Climacteric 2011;14:30220,因素,每,1,000,例妇女乳腺癌基线*,每,1,000,例妇女增加的癌症,每,1,000,例妇女总的癌,无,HRT,使用,(,基线,)*,45,0,45,HRT,使用,5,年,45,2,47,HRT,使用,10,年,45,6,51,HRT,使用,15,年,45,12,57,饮酒,(,例如,.2 drinks/,天,),45,27,72,缺乏规律锻炼,(1/10,常见,1/100 P 1/10,少见,1/1000 P 1/100,罕见,1/10000 P 1/1000,极罕见,P 1/10000,属于“罕见”级别,激素补充,助女人一生美丽,1980,青春期,围绝经期,性成熟,(,生育,),期,老年期,避孕，助孕,围绝经期管理,妇科内分泌疾病治疗,Thank you,谢谢,！,