四肢神经战伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,四肢神经战伤,四肢神经战伤,第一节 概 述,第二节 神经战伤的战场救治,第三节 神经战伤的后送救治,第四节 神经战伤的治疗,第五节 后期并发症及其治疗,概 述,四肢神经战伤,一、战创伤特点与神经损伤类型,（一）战创伤特点,火器伤、冲击伤、压迫、牵拉、缺血、化学性伤,（二）类型,神经功能失调,2,神经轴突断裂,3,神经断裂,概 述,四肢神经战伤,二、损伤神经的修复,1.,神经断端的连接,2.,轴突的再生,3.,神经终末器官的调整,概 述,四肢神经战伤,三、神经再生的影响因素,因神经损伤的程度和性质、局部感染、异物、缝合时间及张力、损伤的平面以及不同神经的损伤有所差异,缝合时机,36,月,2,年后缝合效果差,四肢神经战伤,神经战伤战场救治,一、火线自救互救,（,一）,自救,简单止血、包扎、固定；止痛,初步判断要点：瞬时出现,触觉,麻木，肢体运动功能丧失,（二）互救,1.,生命预判：呼吸、脉搏,2.,急救技术：通气保持；包扎止血；现场询问检查,3.,卫生员战（现）场救治：次序 血管 骨 神经,四肢神经战伤,神经战伤战场救治,3.,卫生员战（现）场救治,（,1,）伤道 由伤道部位初步估计可能损伤的神经。,（,2,）肢体姿势 周围神经损伤肢体呈不同程度畸形。,（,3,）,针刺痛觉检查,易于观察结果，且比肌肉检查更为可 靠，因后,者常受骨折、肌肉或肌腱损伤，以及疼痛等因,素的影响。,（,4,）运动功能：根据肌力测定了解肌肉瘫痪情况，判断神经损,伤及其程度。,（,5,）自主神经功能：支配区皮肤营养障碍，由早期无汗、干燥、发,热、发红到后期变凉，萎缩，粗糙甚至发生溃,疡。,（,6,）反射功能：神经支配范围的肌腱反射减弱或消失。,（,7,）神经肌电图检查：军用便携式肌电图机有助于神经操作部位的确,定，为判断损伤程度，预后及观察神经再生提,供依据。,四肢神经战伤,神经战伤战场救治,周围神经伤的诊断，主要依靠临床症状和体征,受影响肌肉,肢体或肌肉主要表现,受伤神经,三角肌,不能外展肩关节，肌肉无收缩,腋神经,二头肌,不能屈肘或屈肘时无肌肉收缩,肌皮神经,腕伸肌,不能伸腕，肌肉无收缩,桡神经,腕屈肌,触诊桡侧腕屈肌无收缩,正中神经,触诊尺侧腕屈肌无收缩,尺神经,拇伸肌,拇指不能背伸，肌肉无收缩,桡神经,大鱼际肌,拇指不能做对掌动作，拇短外展肌无收缩,正中神经,骨间肌,中指伸直位，手指左、右侧方不能活动,尺神经,踝伸、趾伸肌,伸踝、伸趾力丧失,腓总神经,踝屈、趾屈肌,屈踝、屈趾力丧失,胫后神经,踝、趾肌肉,不能伸屈,坐骨神经,四肢神经战伤,神经战伤战场救治,二、火线后送,关键,：给无知觉的皮肤做好衬垫防受压坏死,止血带的规范使用,固定于功能位,四肢神经战伤,神经战伤的后送救治,与其他火器伤相同,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,一、治疗原则,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,（一）初期处理原则,1.,开放性火器伤：,四不原则：不探查，不修断端，不缝合，不标记固定；,只覆盖神经干。伤口愈合后,1,3,个月内二期修复神经；,神经未全断也不作一期处理。,2.,锐器伤：,一期修复,3.,闭合性周围神经伤：,观察,2,3,月,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,（二）二期处理原则,二期修复神经最好在伤口愈合后,1,3,个月内进行,外膜增厚，利于缝合；,断端神经瘤和神经胶质瘤形成，易于辨认；,损伤神经的远侧段，伤后,2,4,周，,Waller,变性剩下神经膜的束状空管，利于神经纤维长入；,6,个月后，神经膜管就会缩小变细，有碍于轴突长入。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,二、常用手术方法,（一）神经缝合术,1.,显露神经,2.,切除病变段神经,3.,缝合神经,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,神经外膜缝合 神经束膜缝合 神经外膜、束膜缝合,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,（二）神经松解术,1.,神经外松解术,2.,神经内松解术,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,1.,电缆式神经移植术,2.,束间游离神经移植术,3.,神经襻移植术,4.,神经交叉缝合术,5.,神经植入术,6.,神经移位术,7.,尺神经分离术,8.,异体神经移植,（三）神经移植术,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,重要的周围神经损伤,1.,指神经损伤,多为切割伤；手指一侧或双侧感觉缺失。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,2.,桡神经损伤,垂腕、垂指、垂拇，高位不能伸肘,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,3.,正中神经损伤,拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；,大鱼际、前臂肌萎缩，拇指不能对指对掌，呈猿手畸形；,手掌桡侧半皮肤感觉缺失。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,4.,尺神经损伤,爪形手,手内肌萎缩,夹纸试验阳性,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,5.,腋神经损伤,肩关节不能外展；,肩三角肌麻痹和萎缩；,肩外侧感觉缺失。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,6.,肌皮神经损伤,不能用二头肌屈肘；,二头肌腱反射丧失，,屈肌萎缩；,前臂桡侧感觉缺失。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,7.,臂丛神经损伤,上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；,中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹；,下干损伤前臂屈肌,(,除旋前圆肌及桡侧腕屈肌,),及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现,Hornor,综合征；,全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,8.,腓总神经损伤,足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,9.,胫神经损伤,踝关节不能蹠屈和内翻；,足趾不能蹠屈；,足底及趾蹠面皮肤感觉缺失；,小腿后侧肌肉萎缩；,跟腱反射丧失。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,10.,坐骨神经损伤,髋以下受伤表现为腓总神,经或胫后神经症状；,膝关节屈曲受限，股二头,肌，半腱半膜肌无收缩功能；,髋关节后伸，外展受限；,小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱,襞下降。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,11.,股神经损伤,大腿前、小腿内侧皮肤感觉缺失；,膝腱反射减弱或丧失；,膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,12.,闭孔神经损伤,大腿内侧下,1/3,皮肤感觉缺失；,内收肌群麻痹萎缩，不能主动架在健腿上,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,皮肤感觉分级,损伤部位,主要表现,S,0,自主区域感觉消失,S,1,自主区内深部皮肤痛觉恢复,S,2,自主区内有一定程度的浅表皮肤痛觉和触觉恢复,S,3,自主区全部浅表痛觉和触觉恢复，过敏反应消失,S,3+,在,S,3,的基础上，自主区内还有一些两点辨别的恢复,S,4,完全恢复,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,肌力分级标准,损伤部位,主要表现,M,0,无肌肉收缩,M,1,近端肌肉恢复可察觉收缩,M,2,近端、远端肌肉均可察觉收缩,M,3,近端及远端的重要肌肉均恢复有效的抗阻力收缩,M,4,除达到,M3,外，可完成协调及独立运动,M,5,完全恢复,四肢神经战伤,后期并发症及其治疗,一、灼性神经痛,灼性神经痛多见于战伤，在周围神经战伤中占,1.8,13.8,，上肢发生灼性神经痛者明显多于下肢。,特点：严重的、自发的和持续性疼痛；,疼痛通常具有烧灼性质；,疼痛范围常超过损伤神经的支配区；,疼痛可因环境和精神因素的刺激而加剧，如肢体活动、突然光、声刺激以及环境温度的改变均可使灼痛加重。,四肢神经战伤,后期并发症及其治疗,一、灼性神经痛,（一）非手术治疗,1.,药物治疗,是一种对症处理，治愈者不多。,2.,交感神经节封闭疗法,上肢灼性神经痛行星状交感神经节封闭；下肢灼性神经痛行腰交感神经节封闭。有效者可每日或隔日,1,次。,3.,物理疗法,部分患者在患处理疗，有缓解疼痛的作用。甚至个别病例还可治愈。,四肢神经战伤,后期并发症及其治疗,一、灼性神经痛,（二）手术治疗,对非手术治疗症状不能缓解者，可选用手术治疗，常用手术方法如下。,1.,交感神经节切除术,2.,神经束间松解术,3.,神经束膜切开减压术,4.,射频热凝技术,5.,其他,四肢神经战伤,后期并发症及其治疗,二、痛性神经瘤,痛性神经瘤是周围神经损伤或截肢术后的常见并发症,临床上痛性神经瘤的发生有,10,，顽固性疼痛，给患者带来极大痛苦,四肢神经战伤,后期并发症及其治疗,二、痛性神经瘤,（一）非手术治疗,电刺激治疗、神经阻滞、各种脱敏疗法和药物治疗。如用泼尼松龙、玻璃糖酸酶和利多卡因混合液局部封闭；口服胍乙啶和三环抗抑郁药物,(,阿密曲替林、丙咪嗪,),；局部按摩、轻叩以减轻症状的脱敏疗法等。,四肢神经战伤,后期并发症及其治疗,二、痛性神经瘤,（二）手术治疗,非手术治疗,6,个月以上，疼痛无减轻，则应考虑手术治疗,总结,战时四肢神经损伤不是火线救治的首位,神经损伤的早期发现对于保存肢体有很大帮助,正确的神经战伤的处理方法会大大减少残疾的发生,谢谢！,