传出神经药理3.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上海中医药大学 马越鸣,传出神经药理概论,一.传出神经分类,(一)按解剖分类,二.递质(合成,贮存,转运,转化),1.,Ach:,胆碱酯酶,2.,NA:,回摄,(二)按递质分类,三.受体及分型,1.肾上腺,R 2.,胆碱,R,3.,多巴胺,R 4.,前膜,R,传出神经药理概论,四.传出,NS,药物作用机理,(一)直接作用于受体:,(二),影响递质,1.合成:,2.贮存:,3.释放,4.转化,五.传出,NS,药物分类,1.拟似药,2.拮抗药,毛果云香碱,(,pilocarpine,匹罗卡品),作用与用途,胆碱受体激动药,缩瞳,降眼压,吸收后,M,受体兴奋:,用于虹膜睫状体炎,青光眼,闭角型:前房角间隙扩大,开角型:,V,窦扩张,小梁网间隙扩大,视远物不清,调节痉挛,作用与用途,胆碱酯酶抑制药,一、,可逆性,：,新斯的明,(,Neostigmine,),.兴奋肌骼肌（明显）-重症肌无力(,胆碱能危象,),箭毒肌松药过量,.兴奋胃肠、膀胱平滑肌,-,术后肠胀气、尿潴留(,机械性!),.抑心-阵发性室上性心动过速(支哮!),季铵类（药动学特点）,抗 胆 碱 药,M,受体阻断药：,阿托品,（,Atropine）,1、,作用机制：竞争性阻断,M（M13）,受体，大剂量也可阻断,N1,受体。,2、,作用与用途,抑制腺体分泌,眼睛：散瞳,眼内压升高 调节麻痹,流涎,盗汗,麻醉前给药,虹膜睫状炎,扩瞳,，,验光,治假性近视,(3)解除平滑肌痉挛,快心,：加快心率和传导,扩张血管,(6),兴奋中枢,-,有机磷酸酯类中毒,4、不良反应:,-缓慢型心律失常,(,窦停,窦缓,A-VB),-感染中毒性休克,内脏绞痛：胃肠绞痛、遗尿、膀胱刺激征,肾绞痛和胆绞痛(+镇痛药),中枢：,兴奋不安,口干,皮干,痰难咳,体温,中毒,排尿困难，,幽门梗阻!前列腺肥大!,腹痛原因不明慎用,心慌,潮红,副作用,+躁狂,幻觉,惊厥,精神错乱-昏迷,BP,呼吸,副作用,畏光,眼内压,(青光眼!),视近物模糊,解救：,其他药,后马托品,（扩瞳合成代用品）,扩瞳及调麻,1-2,天恢复,检查眼底,溴化丙胺太林,（解痉合成代用品）,胃肠解痉强，分泌减少,痉挛和溃疡,山莨菪碱,作用与阿托品相似，稍弱，对胃肠道和血管,平滑肌解痉,作用选择性较高，毒性低，主要用于,感染性休克和内脏平滑肌绞痛。,东莨菪碱,外周作用与阿托品相似，对眼和腺体作用较阿托品强，其特点是对,中枢,有较强的,抑制,作用，可用于,晕动病、麻醉前给药及震颤麻痹的治疗。,一、给药途径,肾上腺素（,Adrenaline),兴奋心脏：,抢救心脏骤停,：皮粘、内脏,-与局麻药配伍、局部止血,二、作用与用途：,、,1,、,2,三性一力,(+按摩,、心内,、电击+除颤）,2,：骨骼肌、冠脉,缩舒血管：,肾上腺素（,Adrenaline),升高血压：,抢救过敏性休克,平滑肌松弛、粘膜水肿,、过敏介质,-支哮急性发作,治：,/,-,或,舒张支气管平滑肌：,剂量及途径,大：,/,时间：双相、翻转,肾上腺素（,Adrenaline),促进代谢：,心,：慌、心失,糖原和脂肪分解,耗氧,三、不良反应,心,脏病！甲亢！,BP,：,头痛、烦燥、脑出血,高血压,病！,代谢,：,糖尿,病！,一、给药途径,去甲肾上腺素（,Noradrenaline,),兴奋心脏：,全部（冠脉除外）,-上消化道出血(,po,),二、作用与用途：,、,1,三性一力,(似,Ad，,弱),收缩血管：,缩血管：,三、不良反应,肾衰：,肾衰,！,停药后,BP,骤降：,去甲肾上腺素（,Noradrenaline,),升高血压：,休克早期、神经源性休克、,药物中毒性低血压,治：,/,大,：,-,或,/,局部组织坏死,测尿量,禁忌证同,Ad：,一、给药途径,异丙肾上腺素（,Isoprenaline,),兴奋心脏：,抢救心脏骤停、房室传阻,二、作用与用途：,1,、,2,似,AD，,强，,2,：骨骼肌、冠脉,舒张血管：,心失少、加快传导,异丙肾上腺素（,Isoprenaline,),降低血压：,-支哮急性发作，气雾,治：,/,舒张支气管平滑肌：,大：,/,促进代谢：,异丙肾上腺素（,Isoprenaline,),心,：慌、心失（哮喘者易发生）,三、不良反应,心,脏病！,猝死,麻黄碱(,ephedrine),作用似,Ad：,促释,、,1,间接作用：,平喘：,弱、久,（快速耐受性）,皮粘血管收缩,心兴奋,轻度,-鼻塞、某些低血压、支哮,间羟胺(,metaraminol,),作用似,NA：,、,兴奋,血管收缩,-休克早期,（,NA,代用品）,阿拉明,一、,体内过程,受体阻断剂-,普萘洛尔(,propranolol,心得安),抑制心脏：,长期:,BP-,血压,-高血压,二、,基本作用(,阻断作用)及用途,三性一力,血管及血压:,-输出量,耗氧量,-心绞痛、心失、甲亢,首过效应、生物利用度个体差异大,吸收程度受脂溶性影响,支气管:收缩,可致支哮!,受体阻断剂-,普萘洛尔(,propranolol,心得安),1.一般反应:消化道(恶,泻),中枢(失眠,抑郁等),4.支哮,延缓用胰岛素后血糖的恢复,低血糖反应不易被发觉,3.肢端循环障碍:血管痉挛-间歇性跛行,坏死,2.诱发心衰:心功不全!窦缓!,A-V,阻滞!,代谢:,三、主要不良反应,受体阻断剂-,普萘洛尔(,propranolol,心得安),三、主要不良反应,5.糖尿病：用胰岛素的低血糖反应不易发觉,6.反跳(上调节):,BP,心绞痛,不可骤停,四、,其他,1.膜稳定作用:,2.内在拟交感活性,3.选择性与非选择性,阻断剂,