《健康评估》尿液检查ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿 液 检 查,尿液的形成,某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、,排泌、最终形成尿液,。,尿液检查的目的,直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。,间接 反映全身多脏器及系统的功能。,尿液检查的用途,泌尿系统疾病的诊断与疗效观察,炎症、结核、结石、肿瘤,协助其他系统疾病的诊断,糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、,库欣氏病、嗜铬细胞瘤,安全用药监护,产科及妇科疾患的诊断,妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎,尿液的收集方法、要求,1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（1,h,内4,0,C,冷藏),2.标本留取量 20,50,ml,3.,常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理,成分多且完整,4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期,儿童应避免粪便污染,5.细胞计数化学定量测定需加防腐剂,6.细菌培养 以,0.1,新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、,直接留取中段尿于无菌容器内,常用防腐剂,（1）,甲苯,0.5,1.0,ml/100ml,尿（尿糖、蛋白定量）,（2）,40,甲醛,0.5,ml/100ml,尿（尿沉淀计数）,（3）,浓盐酸(,PH2.0),5ml/24h,尿（正肾素、付肾 素,儿茶酚胺、17,OH、17,CS）,（4）,麝香草酚,3000ml/24h,（1）,暂时性多尿 多饮、输液、利尿性食物,（2）,ADH,性多尿 尿崩症,（,3,）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病,急性肾衰、利尿/脱水剂,尿 量,（三）,2、尿量减少,少尿（,oliguria,）400ml/24h (17ml/h),婴幼儿 200,ml/24h,学龄儿 300,ml/24h,无尿（,anuria,）100ml/24h,小儿 3个,HP,肉眼血尿 1,ml/L,尿 淡红色、洗肉水样、血样,参考值,正常中段尿离心沉淀涂片,RBC 03HP,临床意义,一过性血尿 剧烈运动,病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤,多囊肾、血液系统疾病等,血 尿,hematuria,（,二）,鉴别来源,（1）尿三杯试验,NO 1,尿道,NO 2,膀胱三角区前列腺,NO 13,肾、输尿管、膀胱,（2）尿红细胞形态,肾 性 红细胞变形（50%）,甚伴有红细胞管型,非肾性 均一形态,血 尿,hematuria,（,三）,血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别,联苯胺试验 尿 色 尿沉渣 血清颜色,（尿）（上清液）（,RBC）,血尿,清亮,清 亮,血红蛋白尿,红色 红色,肌红蛋白 尿,红棕色 清亮,干扰因素,尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热碱消失,口服利福平（尿呈红色）停药消失,血红蛋白尿,hemoglobinurin,肌红蛋白尿,myoglobinuria,特征,浓茶色、红葡萄酒色、酱油色,参考值,尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性,临床意义,血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、,阵发性睡眠性血红蛋白尿,肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死,胆红素尿,bilirubinuria,特征,深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄),临床意义,肝细胞性梗阻性黄疸,（早于血清胆红素升高）,假阴性,高浓度,VitC,、,亚硝酸盐,假阳性,抗精神病药（吩噻嗪类）,尿胆原尿,urobilinogenuria,特征,经醛化反应可由无色转变为红色化合物,参考值,正常（）（+）(1:20 稀释后应转阴),临床意义,假阴性,长期应用广谱抗生素,假阳性,尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、,吲哚、卟胆原,脓 尿,pyuria,菌 尿,bacteriuria,特征,白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失,（碳酸盐.磷酸盐鉴别）,参考值,正常人 清亮,尿沉渣,WBC 120,mg24h,蛋白尿（,proteinuria,）,分度 轻度 120500,mg /24h,中度 5004000,mg /24h,重度,4000,mg /24h,尿蛋白检测,(二）,分类,1.,生理性（功能性暂时性）,定性,（）定量0.524,h,尿,应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致,2.体位性（直立性）报多见于瘦高体型青少年,直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致,3.病理性,尿蛋白检测,(三）,病理性：,（1）肾小球性(,glomerular,),肾小球损害性疾患 以白蛋白为主 定量常1,g/24h,（,生理性 隐匿性肾炎 肾炎 急进性肾炎50,为主 白蛋白25 定量 8.88,mmolL,（,或肾小管阈值,),时，则尿糖（,）,方法,班氏（,Benedicts）,定性试验,试条法定性检查,定量检查,参考值,正常人定性（）,定量 5/,HP,2+10/,HP,3+15/,HP,4+20/,HP,尿细胞,（一）,红细胞,特 征,受尿,PH、,渗透压、红细胞来源影响,圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样,参 考 值,玻片 3个,HP,定量 5个,ul,临床意义,略,尿细胞,（二）,白细胞与脓细胞,特征,萎缩膨大、多形性,受尿,PH、,渗透压、参与炎症与否等影响,参考值,玻片 5个,HP,定量 13表面积,意义,细颗粒 (少)运动、发热、脱水,(多)肾炎,粗颗粒 慢性肾炎、肾毒性药物、肾综,尿管型,（三,）,细胞管型,cellular cast,特征,细胞成分 13 表面积,意义,肾小管上皮细胞管型 肾小管损伤,红细胞管型 肾小球病变、肾血管病变,（常伴有肾小球性血尿）,白细胞管型 肾间质感染性疾病,（上尿路感染标志物）,混合性管型 肾小球病变,尿管型,（四,）,蜡样管型,waxy cast,特征,扭曲 蜡烛状,意义,肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）,脂肪管型,fatty cast,特征,内含椭圆形脂肪小球,意义,肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变,宽 管 型,broad cast,细菌管型,bacterial cast,结晶管型,crystal cast,尿结晶体,源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响,具病理意义的结晶,碱性尿中,磷酸盐结晶体,甲亢、肾小管酸中毒、,骨脱钙 （结石可能）,酸性尿中,1.草酸钙晶体,尿酸钙晶体 (易出现结石),膀氨酸晶体,2.胆红素晶体 梗阻肝细胞性黄疸,3.亮氨酸晶体 急性肝坏死、白血病,急性磷中毒,4.胆固醇晶体 肾淀粉样变,5.,磺 胺 晶体 肾小管损害,尿沉渣定量检查,原理,准确收集清晨3小时（5,:,30am8,:,30am）,内尿液，离心计数，测得每小时排泄率,参考值,男（万,h,）,女（万,h,）,红细胞 3 4,白细胞 7 14,管 型 0 0,意义,略,