神经不跑堂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第一部分神经系统,上运动神经元瘫痪,下运动神经元瘫痪,瘫痪分布,肢体为主,肌群为主,肌张力,增高，痉挛性瘫痪,降低，迟缓性瘫痪,腱反射,增强,减弱或消失,病理反射,有,无,肌萎缩,无或轻度废用性萎缩,明显,关于上运动神经元瘫痪的表现，哪项是错误的,A.,瘫痪分布以整个肢体为主,B.,肌张力减低,C.,腱反射增强,D.,病理反射阳性,E.,可有废用性肌萎缩,【,答案,】B,下运动神经元瘫痪的特点是,A.,痉挛性瘫痪,B.,肌张力增高,C.,出现病理反射,D.,弛缓性瘫痪,E.,腱反射亢进,【,答案,】D,周围性瘫痪也称为,A.,周围神经损害性瘫痪,B.,脊髓前角细胞损害性瘫痪,C.,皮质运动中枢损害性瘫痪,D.,下运动神经元损害性瘫痪,E.,脊髓损害性瘫痪,【,答案,】D,(1),上运动神经元损害,1),皮质：单瘫。对侧肢体的局限性抽搐。,2),内囊：,“,三偏,”,征。对侧上下,3),脑干：病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。病下对上,4),脊髓：颈膨大以上损害，表现为四肢瘫。颈膨大以下受损可表现为截瘫。,C5-T2,下运动神经元损害,1),脊髓前角运动细胞：周围瘫、肌肉萎缩、肌束颤动。无感觉障碍。,2),周围神经：肌萎缩和感觉障碍。,对脑干损害有定位意义的体征是,A.,病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲,B.,构音不清，吞咽困难,C.,双额侧偏盲,D.,病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫,E.,病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫,【,答案,】D,脊髓前角运动细胞病变时，出现,A.,相应节段支配肌的中枢性瘫痪，无感觉障碍,B.,周围神经支配区肌的周围性瘫痪，无感觉障碍,C.,周围神经支配区肌的周围性瘫痪，有感觉障碍,D.,相应节段支配肌的周围性瘫痪，无感觉障碍,E.,相应节段支配肌的周围性瘫痪，有感觉障碍,【,答案,】C,急性感染性多发性神经炎又称格林,-,巴利综合征（,GBS,）,病前,1,3,周有感染史，急性或亚急性起病，起病时无发热，四肢对称性迟缓性瘫痪，严重的呼吸麻痹，感觉功能多正常或轻度异常，,治疗：激素、血浆交换疗法、大剂量免疫球蛋白静脉注射,格林巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端,A.,感觉障碍比运动障碍明显,B.,感觉和运动障碍均十分严重,C.,仅有感觉障碍,D.,疼痛明显,E.,感觉障碍比运动障碍轻,【,答案,】E,多发性神经病的病因不包括,A.,中毒,B.,感染,C.,营养不良,D.,外伤,E.,遗传,【,答案,】D,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病患者发病前,1,至,3,周多有,A.,风湿病史,B.,外伤病史,C.,糖尿病史,D.,阳性家族史,E.,非特异性感染史,【,答案,】E,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病的主要病变部位是,A.,脑神经,B.,脊髓膜,C.,脊神经根和神经末梢,D.,大脑,E.,小脑,【,答案,】C,女性，,26,岁。劳累后出现胸背痛,11d,，两下肢麻木，无力，小便失禁,1d,。体检：两下肢肌力,0,度，两侧下肢腱反射消失，病理征,(-),，胸,4,以下深浅感觉消失，首先考虑的诊断,A.,多发性硬化,B.,急性脊髓炎,C.,亚急性脊髓炎,D.,吉兰巴雷综合征,E.,运动神经元疾病,【,答案,】B,关于治疗急性感染性多发性神经炎的常用措施，错误的是,A.,糖皮质激素,B.,甲状腺激素,C.,血浆交换,D.,维生素,B,族,E.,肢体功能锻炼,【,答案,】B,面神经炎,临床表现：,1.,可发生于任何年龄，但以青年多见。急性起病。病初可伴乳突区、耳内或下颌角疼痛。,2.,患侧表情肌瘫痪，多为单侧性。,患者男性，,40,岁。,2,天前有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合不全。可能的诊断是,:,A.,重症肌无力,B.,多发性硬化,C.,桥小脑角肿瘤,D.,三叉神经炎,E.,面神经炎,【,答案,】E,周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：,A.,是否口角歪斜,B.,是否鼻唇沟变浅,C.,能否皱额、闭目,D.,能否鼓腮,E.,能否吹口哨,【,答案,】C,急性脊髓炎,临床表现,（一）急性横贯性脊髓炎,急性起病，青壮年较常见，病前常有感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因。多为双下肢麻木无力、束带感或根痛。,（二）急性上升性脊髓炎,瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群。,诊断,根据急性起病，迅速出现脊髓完全横贯性或播散性损害，常累及胸髓（胸,3-5,）。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。结合脑脊液和,MRI,检查可以确诊。,女性，,30,岁，,2,天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞,80,109/L,（,80,个,/mm3,），淋巴细胞占,80%,，蛋白轻度增高，最可能的诊断为,A.,脊髓出血,B.,急性脊髓炎,C.,脊髓肿瘤,D.,多发性硬化,E.,急性硬膜外脓肿,【,答案,】B,脑脊液细胞正常值,0-8,10,6,/L,葡萄糖定量：,2.8-4.5mmol/L,氯化物测定：,120-132mmol/L,知识连贯，儿科部分的脑膜炎,颅内压增高,1,头痛 程度不同，以晨起为重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。,2,呕吐 呕吐呈喷射性，易发生于进餐后。,3,视乳头水肿 这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视乳头充血，边缘模糊不清,中央凹陷消失，视乳头隆起，静脉怒张。,以上三点是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高,“,三主征,”,。,患者，男性，,37,岁，跌倒时枕部着地，半小时后昏迷，抢救措施中不当的是,A.,立即经静脉给予脱水剂,B.,腰椎穿刺，确定有无颅内出血,C.,立即输注止血剂,D.,静脉输注抗生素，预防感染,E.,保持呼吸道通畅,【,答案,】B,头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过,A.2h,B.6h,C.12h,D.24h,E.48h,【,答案,】D,一、颅盖骨骨折,X,线、,CT,可诊断 颅骨修补术,凹陷骨折手术指征：压迫症状、刺入症状、深度超过,1.0cm,、导致颅内压增高,二、颅底骨折,X,线不能诊断。可自愈、严禁填塞,前颅底骨折,眼眶部，,“,熊猫眼征,”,中颅底骨折,颞部，耳后,后颅底骨折,“,Battle,征,”,乳突部皮下瘀血斑,关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确,A.,骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生,B.,运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位,C.,颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁忌堵塞耳、鼻道,D.,颅底骨折属内开放性颅脑损伤,E.,颅盖骨骨折的诊断主要依靠,X,线摄片,【,答案,】B,一、脑震荡,临床表现,1.,头部外伤史，伤后即刻发生意识障碍，程度一般不严重，持续时间不超过,30,分钟，昏迷期间可有生命体征不稳定,2.,往往有逆行性遗忘,3.,几乎所有病人有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,4.,查体神经系统无阳性体征,5.,腰穿及头颅,CT,未见异常,一般无需特殊治疗，密切观察,脑挫裂伤,好发于额极、颞极及其底面。诊断,CT,临床表现,1.,头部外伤史,2.,意识障碍,3.,头痛与恶心呕吐,4.,颅内压增高与脑疝,治疗预防及治疗出血和继发脑水肿,脑干损伤,1,、脑损伤最严重的类型，,2,、死亡率高,30-70%,，致残率高，预后差,临床表现：,1.,受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长,2.,可出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪等,3.,瞳孔不等、极度缩小或大小多变，对光反应消失。,4.,体温调节功能障碍，血压波动或下降，呼吸不规则或次数减少，甚至需要辅助呼吸等,诊断依据：临床表现、,CT,、,MRI,治疗：抗水肿，营养脑神经，难以手术。,颅内血肿,鉴别,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,昏迷,中间清醒期,无中间清醒,可有可无中间清醒,影像,凸面镜,新月型,不规则,颅内血肿手术适应证,1,、意识障碍程度逐渐加深，颅内压,270mmH2O,以上，并呈进行性升高表现,2,、有局灶性脑损害体征,3,、,CT,检查血肿较大（幕上者,30ml,，幕下者,10ml,），或中线结构移位明显（移位,0.5cm,）、脑室或脑池受压明显者,4,、在非手术治疗过程中病情恶化者,急性硬膜外血肿，最具特征性的表现是,A.,中间清醒期,B.,两侧瞳孔不对称,C.,颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟,D.,进行性意识障碍,E.,对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性,【,答案,】A,临床表现,意识障碍,嗜睡,能唤醒和正确回答问题，但当刺激停止后又很快入睡,昏睡,强刺激可唤醒，但很快又再入睡。醒后答话含糊或答非所问,昏迷,表现为意识持续的中断或丧失,整日处于睡眠状态，但呼之能应属于哪种意识障碍？,A.,深昏迷,B.,昏睡,C.,浅昏迷,D.,嗜睡,E.,中度昏迷,【,答案,】D,短暂性脑缺血发作（,TIA,）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在,30,分钟内完全恢复，传统的,TIA,定义时限为,24,小时内恢复。,特征性症状,（,1,）跌倒发作（无意识丧失）。,（,2,）短暂性全面性遗忘症。,（,3,）双眼视力障碍,主要根据病史诊断。,DSA,治疗：消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。,脑血栓生成,动脉粥样硬化是最常见的病因。,最常发生于大脑中动脉（导致偏瘫）。,超早期溶栓治疗（尿激酶）、抗凝治疗。,脑栓塞常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落。,临床表现,1.,多在活动中急骤起病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达高峰，多为完全性卒中，意识清楚或轻度意识模糊。,2.,大脑中动脉最常见，出现偏瘫（面和上肢较重）、偏身感觉障碍。,3.,风心病、冠心病和严重心律失常等，或有明确的栓子来源，或有身体其他部位栓塞的体征。,脑出血最常见病因为高血压病。,基底节区出血是高血压性脑出血的最常见部位，豆纹动脉成直角穿过。典型可见三偏体征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍。,确诊,CT,（一）内科治疗 患者卧床，保持安静。重症应严密观察各项生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。,（二）外科治疗。适应症,不同动脉闭塞的临床症状,颈内动脉系统,(1),大脑前动脉：,皮层支,闭塞出现病变对侧下肢运动及感觉障碍,同时伴大小便功能障碍，面部少有受累。,深穿支,闭塞出现病变对侧中枢性面、舌和上肢轻瘫，而下肢一般较轻。,双侧大脑前动脉,闭塞时,可出现淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射等。,(2),大脑中动脉：,主干,闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲（即三偏征），若在优势半球可有失语。,皮层支,闭塞出现的偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重。,深穿支,闭塞出现上、下肢程度一致的偏瘫，一般无感觉障碍和偏盲。,椎,基底动脉系统：,(1),大脑后动脉：,皮层支,闭塞出现病变对侧同向偏盲，若在优势半球，还可出现失读、失写、失记等。,深穿支,闭塞可出现典型的丘脑综合征，对侧深浅及精细感觉消失，伴自发性疼痛，可有轻偏瘫，还可出现锥体外系症状，如手足徐动、舞蹈、震颤等。,(2),椎,基底动脉：基底动脉主干闭塞，可出现四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡。,临床上最常见的脑血管意外是,A.,脑出血,B.,蛛网膜下腔出血,C.,脑栓塞,D.,脑血栓形成,E.,“,小中风,”,【,答案,】D,脑血栓形成最常见的病因是,A.,颅内肿瘤,B.,巨细胞动脉炎,C.,先天性血管畸形,D.,脑动脉炎,E.,脑动脉粥样硬化,【,答案,】E,短暂性脑缺血发作的持续时间不会超过,A.24,小时,B.2,小时,C.90,分钟,D.60,分钟,E.30,分钟,【,答案,】A,短暂性脑缺血发作治疗中使用尼莫地平的作用是,A.,病因治疗,B.,抗血小板聚集,C.,抗凝,D.,脑保护剂,E.,扩血管,【,答案,】E,脑血栓形成哪项处理是错误的,?,A.,脱水剂,B.,扩容剂,C.,抗凝剂,D.,神经元保护剂,E.,止血剂,【,答案,】E,脑血栓形成患者应用溶栓疗法的药物是,A.,尿激酶,B.,肝素,C.,双香豆素,D.,华法令,E.,阿斯匹林,【,答案,】A,脑血栓形成患者，右侧偏瘫，在第三天发生昏迷，血压,24,12kPa,，脑穿颅内压为,2748pa,，脑脊液白细胞,8,10,6,L,，红细胞,4,10,6,L,个。首先用哪种治疗？,A.,低分子右旋糖酐,B.,降血压,C.,血管扩张剂,D.,甘露醇等脱水治疗,E.,抗凝治疗,【,答案,】D,脑出血最常见病因,A.,脑血管畸形,B.,高血压合并小动脉硬化,C.,淀粉样血管病,D.,先天性颅内动脉瘤,E.,脑动脉炎,【,答案,】B,脑出血最常见的发生部位和血管是,A.,脑干、椎基动脉,B.,桥脑、正中动脉,C.,小脑颈内动脉,D.,中脑、大脑前动脉,E.,内囊、豆纹动脉脉,【,答案,】E,高血压性脑出血的常见诱因，哪项是错误的,A.,睡眠过多,B.,情绪激动,C.,重体力活动,D.,咳嗽喷嚏,E.,用力排便,【,答案,】A,高血压性脑出血的特点是,A.,脑脊液正常,B.,瞳孔双侧不等,C.,突然劈裂样剧烈头痛,D.,脑脊液有蛋白,-,细胞分离现象,E.,病情在,24,小时内自行缓解,【,答案,】B,某患者突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔,“,针尖样,”,缩小。最可能是：,A.,蛛网膜下腔出血,B.,基底节出血,C.,小脑出血,D.,额叶出血,E.,桥脑出血,【,答案,】E,内囊出血典型表现的,“,三偏,”,症状是,A.,伸舌偏，嘴角偏，抬眼偏,B.,偏瘫，偏身麻木偏身疼痛,C.,偏侧面瘫，偏侧肢瘫，偏侧感觉障碍,D.,偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲,E.,嘴偏，舌偏，偏瘫,【,答案,】D,提示桥脑出血的表现是,A.,双侧瞳孔极度缩小，伴深昏迷,B.,昏迷加深，伴血压升高,C.,瞳孔反应良好，视野缩小,D.,双侧瞳孔不等大，伴潮式呼吸,E.,双侧瞳孔散大固定，伴毕氏呼吸,【,答案,】A,男性，,56,岁，高血压,5,年,.3,小时前突然剧烈头痛、呕吐。检查：嗜睡，血压,24/16kPa,，水平性眼球震颤，构音不良，四肢肌力正常，右手指鼻试验不准，双侧上下肢腱反射正常，双侧,Babinski,征,(,),。,A.,基底节出血,B.,中脑出血,C.,桥脑出血,D.,小脑出血,E.,蛛网膜下腔出血,【,答案,】D,脑疝的早期征象为,:,A.,双侧瞳孔等大,B.,一侧瞳孔散大,C.,双侧瞳孔缩小,D.,双侧瞳孔忽大忽小,E.,双侧眼球同向偏斜,【,答案,】D,脑出血病人，头痛、呕吐，血压,22.6,13.3kPa,（,170,100mmHg,），腰穿脑脊液为血性，滴速,88,滴分（正常,40,50,滴分），首要的治疗措施：,A.,用抗血纤溶芳酸止血,B.,肌注利血平降压,C.,肌注灭吐灵止吐,D.,静脉滴注甘露醇脱水,E.,头枕冰袋降温,【,答案,】D,关于脑出血患者的抢救，对于防止加重出血，以下哪项不正确？,A.,不宜过多搬动,B.,不宜长途运送,C.,保持大便通畅,D.,控制血压在不太高的水平,E.,不宜用镇静药,【,答案,】E,在考虑高血压脑出血的手术适应证时，下述哪项最重要,A.,年龄,B.,出血量,C.,意识状况,D.,血压,E.,幕上血肿是否破入侧脑室,【,答案,】C,蛛网膜下腔出血常见病因,A.,休克,B.,风湿性心瓣膜病,C.,脑动脉粥样硬化,D.,先天性脑动脉瘤,E.,与上呼吸道感染有关,【,答案,】D,女，,50,岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低烧及畏光症状，,2,小时后右侧上睑下垂，意识朦胧，急诊来院。最常见的病因是,A.,脑血管畸形,B.,颅内肿瘤,C.,脑底异常血管网,D.,高血压动脉硬化性动脉瘤,E.,先天性动脉瘤,【,答案,】E,多见于青年人的原发性蛛网膜下腔出血原因为,A.,脑动静脉畸形破裂,B.,结缔组织病,C.,脑瘤卒中,D.,脑血管炎,E.,血液病,【,答案,】A,蛛网膜下腔出血的特点是,A.,脑脊液正常,B.,多有昏迷,C.,突然劈裂样剧烈头痛,D.,脑脊液有蛋白,-,细胞分离现象,E.,病情在,24,小时内自行缓解,【,答案,】C,目前提供诊断脑血栓形成、脑出血最可靠鉴别依据的是,A.,发病急缓,B.,昏迷深浅,C.,瘫痪程度,D.,脑脊液检查,E.,脑,CT,检查,【,答案,】E,男，,62,岁，渐起右上下肢抖动,1,年，既往史无特殊。检查：血压,20/12.6kPa,，神志清楚，表情呆板，右上下肢肌力正常，肌张力增高，呈齿轮样，右上下肢可见静止性震颤，未发现其他异常。最可能的诊断是：,A.,亨廷顿舞蹈病,B.,帕金森病,C.,弥散性路易体病,D.,肝豆状核变性,E.,进行性核上性麻痹,【,答案,】B,1.,癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的一组反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。,2.,按癫痫发作的表现形式分为三型，即部分性发作、全面性发作、不能分类的痫样发作。,3.,癫痫持续状态是指癫痫发作持续,30,分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平，是神经内科急症。,抗癫痫药物的使用,丙戊酸钠,（全面发作、典型失神发作首选，各型癫痫都有疗效）,卡马西平,（是部分发作首选药）,苯妥英钠,（对强直,-,阵挛发作有效）,安定,（癫痫持续状态）,12,岁男孩，突然意识丧失跌倒。全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。,2,分钟后停止抽搐。间歇,10,分钟后又类似发作，先后,4,次。发作间歇期意识不清。应立即作出的有效处理是,A.,青霉素静脉注射,B.,地西泮,(,安定,),静脉注射,C.,苯妥英钠肌注,D.,异戊巴比妥钠肌注,E.20%,甘露醇静滴,【,答案,】B,最可能的诊断是,A.,全面性强直,-,阵挛发作,B.,复杂部分发作,C.,癫痫连续发作,D.,癫痫持续状态,E.,失神发作,【,答案,】D,癫痫强直,-,痉孪发作的特征是,A.,一过性短暂的意识障碍,B.,发作性全身抽搐及意识丧失,C.,发作性精神症状及自动症,D.,发作性全身感觉异常,E.,发作性一侧肢体或局部节律性抽搐,【,答案,】B,见有一病人，突然尖叫两声，仆倒在地，两眼斜视，牙关紧闭，口吐白沫，面色青紫，呼之不应，人事不知，小便失禁，抽搐不止，应考虑何病,?,A.,癔症性发作,B.,癫痫强直,-,痉孪发作,C.,脑血管意外,D.,阿斯综合征,E.,虚脱性昏迷,【,答案,】B,诊断癫痫最可靠的依据是：,A.,病人的回忆,B.,阳性家族史,C.,脑电图检查,D.,目睹其发作情况,E.,神经系统检查,【,答案,】D,癫痫持续状态系指,A.,突然停药后发作比前增频,B.,肢体某一局部多次抽动,C.,发作后昏迷持续时间较长而不醒,D.,长期用药，发作仍未能控制,E.,发作频繁，间歇期昏迷不清,【,答案,】E,男性，,18,岁，在车上突然发生口似咀嚼某物，双手不断搓捏衣角，,10,秒钟即过。过后不能回忆此事。类似发作,10,次。脑电图呈双侧额颞叶区阵发性慢波,棘慢波。最佳选用的治疗药物为,A.,乙琥胺,B.,扑米酮,C.,氯硝西泮,D.,卡马西平,E.,水合氯醛,【,答案,】D,可能的癫痫发作类型是,A.,单纯性部分发作,B.,失神发作,C.,全面发作,D.,复杂部分性发作,E.,全身性阵挛发作,【,答案,】D,9,岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示,3,周,/,秒慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是,A.,癲痫复杂部分发作,B.,癫痫部分性发作,C.,杰克逊,(Jackson),癲痫,D.,癫痫失神发作,E.,不能分类的癫痫发作,【,答案,】D,救治癫痫持续状态，除了尽快控制发作外，首要措施是,A.,积极抗感染,B.,给予呼吸兴奋剂,C.,给氧保持气道通畅,D.,用升压药抗休克,E.,脱水剂降低颅内压,【,答案,】C,哪项辅助检查方法对诊断癫痫最有价值？,A.,脑,CT,扫描,B.,脑血流图,C.,脑电图,D.,脑超声波检查,E.,脑脊液检查,【,答案,】C,认知障碍幻觉妄想,幻觉,错觉,理想,梦想,妄想,第二部分精神部分,幻觉是指,A.,对客观事物的错误感知,B.,对客观事物的胡思乱想,C.,一种丰富想象的思维过程,D.,在梦幻中的感觉,E.,缺乏相应的客观刺激时的感知体验,【,答案,】E,（,1,）被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等，主要见于精神分裂症和偏执性精神病。,（,2,）关系妄想将环境中与他无关的事物都认为与他有关的。常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。,（,3,）被洞悉感患者认为其内心所想的事被人知道了，对诊断精神分裂症具有重要意义。,女性，,24,岁，干部，告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡，想拿酱油，但别人先拿走了,;,想喝水时，有人即去倒水，认为别人了解自己的想法。该症状是,A.,嫉妒妄想,B.,罪恶妄想,C.,夸大妄想,D.,超价观念,E.,思维被洞悉,【,答案,】E,女性，,26,岁，半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该病人的精神症状最可能是,A.,被害妄想,B.,情感脆弱,C.,影响妄想,D.,关系妄想,E.,焦虑,【,答案,】D,思维形式障碍,（,1,）思维迟缓患者表现言语缓慢、语量减少、语声变低、反应迟缓等，常见于抑郁症。,（,2,）思维奔逸联想加快，患者表现话多，速度快，内容十分丰富。缺乏深思而信口开河，多见于躁狂症。,（,3,）病理性赘述是思路障碍，思维活动停滞不前，迂回曲折，做不必要的过分详尽的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要的内容，最后能到达预定的目标。,（,4,）思维松弛患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解。,（,5,）思维破裂指思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。在患者的言谈或书写中，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题之间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而别人无法理解其意义。,（,6,）思维贫乏患者表现为沉默少语，说话言语单调，自感,“,脑子空虚，没有什么可说的,”,。可见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。,（,7,）思维中断又称思维阻滞。患者在意识清晰、无外界干扰等情况下，思维过程突然中断。如患者认为其思想被某种外力夺走则称为思维被夺。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。,（,8,）思维插入和思维云集患者体验到不属于自己的思维强行进入其脑中，不受自己的意志所支配，为思维插入。如果患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，为思维云集，是精神分裂症的特征性症状。,（,9,）象征性思维为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经患者自己解释，别人无法理解。如某患者吞食骨头，说可使自己具有,“,硬骨头,”,精神。多见于精神分裂症。正常人可有象征性思维。如以鸽子代表和平，但能为人们共同理解不为病态。,不属于思维形式障碍的是,A.,思维散漫,B.,赘述症,C.,持续语言,D.,思维中断,E.,思维云集,【,答案,】C,问病员,“,你想什么,”,，病员答,“,详细地讲就是细菌问题，细菌在我们脑子里有些冲动力，空气不大新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇。,”,该患者的精神症状属于,A.,思维破裂,B.,思维散漫,C.,音联意联,D.,强制性思维,E.,思维奔逸,【,答案,】A,A.,强迫思维,B.,强制性思维,C.,思维插入,D.,思维迟缓,E.,思维散漫,1.,患者回答问题时，语言缓慢，拖延时间长，但回答基本切题完整，该表现属于,【,答案,】D,2.,患者感到脑内不由自主，不受主观控制的涌现出一些缺乏意义的联想，并感到陌生和意外，该表现属于,【,答案,】B,AD,（老年性痴呆）,VD,（血管性痴呆）,高血压病史,无,有,早期症状,人格改变、智能障碍,近记忆障碍,核心症状,全面性痴呆,近记忆障碍,人格与自知力,人格改变，丧失自知力,保存完好,精神分裂症,临床诊断分型,1.,偏执型：最多见，幻觉,/,妄想为主导。注意增强,2.,青春型：青春性兴奋为主导。,3.,紧张型：紧张综合征为主导。,4.,单纯型：慢性起病，阴性症状为主导。,1,传统,(,又称第一代,),抗精神病药物,(1),吩噻嗪类：如氯丙嗪、奋乃静等。,(2),丁酰苯类：如氟哌啶醇。,(3),苯甲酰胺类：如舒必利。,(4),硫杂蒽类：如氯普噻吨,(,泰尔登,),。,主要控制阳性症状,2,非典型,(,又称第二代,),抗精神病药物,主要包括利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、齐拉西,酮等。,该类药物的主要特点：,1,、能够有效地控制精神分裂症的阳性症状。,2,、又能够有效地改善精神分裂症的阴性症状。,3,、副作用相对较少。,注意增强常见于,A.,青春型精神分裂症,B.,偏执型精神分裂症,C.,单纯型精神分裂症,D.,紧张型精神分裂症,E.,慢性精神分裂症,【,答案,】B,精神分裂症一般没有的表现是,A.,思维障碍,B.,情感障碍,C.,意识障碍,D.,知觉障碍,E.,意志行为障碍,【,答案,】C,抑郁症,临床表现,心境低落、兴趣及愉快感丧失、精力降低,三低,食欲、性欲下降,体重变化,睡眠障碍,早醒为特征,病情节律,晨重暮轻,1.,抗抑郁剂：首选三环类药：丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。,2.,情感稳定剂：丙戊酸钠，碳酸锂,3.,苯二氮卓类药物：焦虑、失眠，短期应用,4.,电休克：严重自杀企图、抑郁性木僵、拒食,5.,心理治疗：认知行为治疗,抑郁发作的核心症状是,A.,抑郁心境,B.,思维迟缓,C.,思维内容障碍,D.,音联意联,E.,意志活动减退,【,答案,】A,神经症,焦虑症：是一种不安、担心、紧张、恐惧的痛苦情绪体验，指向未来，无实际威胁存在。抗焦虑药物：苯二氮类药物。,强迫症：控制不住地反复出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。药物：三环类抗抑郁剂：丙咪嗪。,躯体形式障碍：担心或相信患有各种躯体症状的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。无特效药。,神经衰弱：易兴奋症状：无效的联想和回忆增多、注意力不集中、感觉过敏。易疲劳：弥散性和情绪性，无欲望和动机的减退。,主要用于焦虑症治疗的药物,A.,奋乃静,B.,碳酸锂,C.,地西泮,D.,五氟利多,E.,卡马西平,【,答案,】C,焦虑症治疗,心,三心二意,三：三环类：阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪,心：心得安（普萘洛尔）,二：苯二氮类 安定,癔症,由精神因素如重大生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示作用于易感个体产生，表现为各种躯体症状或意识状态改变、选择性遗忘、情感爆发等精神症状。,1.,转换障碍,（,1,）感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失。,（,2,）失明、失聪、失音。,（,3,）运动障碍：瘫痪、肢体震颤、抽动、肌阵挛。,（,4,）痉挛障碍（与癫痫大发作鉴别）。,不属于癔症转换症状的是,A.,癔症性遗忘,B.,癔症性失明,C.,癔症性瘫痪,D.,癔症性失音,E.,癔症性抽搐,【,答案,】A,女性，,20,岁，生气后突然哭闹，四肢强直，持续,2,小时，无尿便失禁,.,检查闭眼不语，双也瞳孔,2mm,，对光反应灵敏，四肢肌张力高，无锥体束征,A.,癔病,B.,癫痫,C.,晕厥,D.,低血糖症,E.,精神分裂症,【,答案,】A,癔症的发作表现不包括,A.,常有大小便失禁,B.,易受暗示,C.,与精神刺激密切相关,D.,症状多样、夸张、做作,E.,躯体障碍多缺乏相应体征,【,答案,】A,第三部分背考点,1.,短暂性脑缺血发作，出现症状及体征，完全恢复最长在：,24,小时内,2.,高血压脑出血，破裂的血管多为：豆纹动脉,3.,诊断癫痫通常主要依靠：临床表现,4.,引出,Chaddock,征提示：锥体束损害,Babinski,Oppenheim,Gordon,5.,管理舌前,2,3,味觉的神经是：面神经,6.,在中脑上下丘之间切断脑干的动物，将出现：去大脑僵直,7.,面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于：三叉神经痛,8.,偏头痛的预防治疗药物是：苯噻啶,9.,可有痉挛性斜颈表现的病是：肌张力障碍,10.,只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为：舌下神经核,11.,脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见的病变为：神经纤维瘤,12.,全身强直一阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选：丙戊酸钠,13.,在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示：右侧胸髓,7,、,8,节段病损,14.,格林一巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端：感觉障碍比运动障碍轻,15.,症状性癫痫的定义是指：脑部有病损或代谢异常的癫痫,16.,普通型和典型偏头痛两者的区别之一在于后者：神经系统检查无异常,17.,周期性麻痹的补钾盐方式应首选：口服氯化钾,18.,无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在：右侧小脑半球,19.,惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为：,24,小时,1.,抑郁发作可出现精神运动性激越,2.,唑嗪的不良反应可表现为：直立性低血压,3.,对第二代抗精神病药物的叙述，正确的是：能有效控制阴性症状,4.,对于戒酒综合征，不正确的叙述是：症状初发于突然停酒后,48,96,小时内（正确：,6,28,小时）,5.,不属于精神分裂症阳性症状的是：思维贫乏,6.,对于神经症，正确的叙述是：症状的特异性较差,7.,不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是：痴呆的严重程度,8.,当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是：反射性幻觉,9.,精神分裂症的临床症状一般没有：行为障碍,10.,药物依赖是指个体对药物产生：精神和躯体依赖,11.,急性脑病综合征常见于：监护病房中的垂危患者,12.,三环类抗抑郁药的不良反应主要是：心血管不良反应,13.,对于精神分裂症偏执型，常伴幻觉,14.,患者诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于：妄想,15.,血管疾病时伴发的精神障碍主要表现为：幻觉,16.,阿尔茨海默病的早期症状主要为：性格改变,17.,通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为：,150,300mg,18.,慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般不包括的症状是：气透不过来，濒死感,19.,强迫症的核心症状为：强迫观念,20.,智商,IQ,正常人,90-110,谢谢大家！,The end!,