第三节抗心律失常药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第三节 抗心律失常药,第,13,章 心血管系统药,学习目标,1,、比较各类抗心律失常药的作用特点,2,、说出各种常见心律失常的药物选择,心脏传导系统,心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。,心肌细胞膜电位与离子转运示意图,ERP：,有效不应期,APD：,动作电位时程,一、基本概念及药物分类,心律失常,是心动频率和节律的异常。可分为：,快速型：心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速、心室颤动等,缓慢型：窦性心动过缓、传导阻滞等,抗心律失常药,通过 影响心肌细胞钠、钾、钙离子的转运，纠正 心电生理紊乱而发挥作用,抗心律失常药的基本作用,降低自律性,改变传导速度,延长有效不应期（,ERP,）,抗心律失常药物分类,类别 药 物,I,类：,Na,+,通道阻断药,IA,抑制,Na,+,内流,K,+,外流 奎尼丁 普鲁卡因胺,IB,轻度抑制,Na,+,内流 利多卡因 苯妥英钠,促进,K,+,外流 美西律,IC,明显抑制,Na,+,内流 普罗帕酮,类：,受体阻断药,普萘洛尔 美托洛尔,类：延长动作电位时程药,胺碘酮,IV,类：钙拮抗剂,维拉帕米 地尔硫卓,（抑制,Ca,2+,内流）,二、常用的抗心律失常药,（一）,类 钠通道阻滞药,1.IA,类：抑制,Na,+,内流和,K,+,外流药,奎尼丁,作用,、降低异位起搏点的自律性，减慢传导，延长 有效不应期,(ERP),、抗胆碱作用和,受体阻断作用,应用,心房纤颤、心房扑动、室性和室上性心动过速,不良反应及用药注意,、心血管系统反应：低血压、心律失常,、奎尼丁晕厥：与剂量过大或个体高敏有关,、金鸡纳反应：恶心、呕吐、耳鸣、视力模糊、眩晕甚至呼吸抑制、休克死亡,、过敏反应：皮疹、药热、血小板,喉头水肿等,禁忌证,肝肾功能不全、低血压、严重传导阻滞、心动过缓、强心苷中毒所致心律失常,奎尼丁,普鲁卡因胺,作用及应用,抗心律失常作用与奎尼丁相似而较弱，抑制心脏传导作用以房室结以下为主,用于室性早搏、阵发性室性心动过速,不良反应,胃肠反应、皮疹、药热、传导阻滞、窦性停搏、系统性红斑狼疮综合征。用药询问药物过敏史,B,类：抑制,Na,+,内流、促进,K,+,外流,利多卡因,作用,、降低浦氏纤维自律性,、相对延长,ERP,、改善传导,应用,室性心律失常、急性心梗引起室性心律失常的首选药,利多卡因,不良反应及用药注意,、常见嗜睡、眩晕、听力、视力模糊定向障碍、严重者惊厥。静注剂量过大、过快,BP,、传导阻滞甚至停搏,、询问药物过敏史，有过敏史和传导阻滞者禁用,、核对药物标签,苯妥英钠,作用,抗心律失常作用与利多卡因相似而较弱,应用,主要用于室性心律失常，,尤其适用于强心苷中毒所致的室性心律失常,禁忌证 重度传导阻滞、孕妇,美西律,.,抗心律失常作用为利多卡因相似。可以口服,.,用于室性心律失常，,尤其适用于心肌梗死急性期,.,长期用药有眩晕、震颤、共济失调、复视、精神失常等,3.C,类：明显阻滞,Na,+,内流药,普罗帕酮,作用,、降低浦氏纤维及心室肌的自律性、减慢传导速度、延长,APD,和,ERP,、,受体阻断作用,、阻滞钙通道作用,应用：室性及室上性心动过速,不良反应：恶心、呕吐、舌唇麻木、头痛、头晕、低血压和传导阻滞等。严重心衰、低血压、传导阻滞及支气管哮喘患者忌用。孕妇和哺乳期慎用,（二）,类,受体阻断药,普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔,作用,阻断,受体：降低自律性、减慢心率、减慢房室传 导、延长,ERP,应用,、室上性心动过速,、,交感神经功能亢进、甲亢等引起的心动过速首选,、伴高血压或心绞痛的心律失常更适用,（三）,类 延长动作电位时程药,胺碘酮,作用,广谱抗心律失常药,、延长心房肌、房室结、浦氏纤维的,APD,和,ERP,。,、减慢传导、降低自律性,、扩张冠脉和周围血管心肌供,O,2,、耗,O,2,应用,、对心房纤颤、心房扑动和室上性心动过速效果最佳。,、对室性早搏和室性心动过速也有效。,不良反应及应用注意,、头痛、失眠、周围神经损害、久用致角膜褐色微粒沉着,、长期用药干扰甲状腺功能，甲亢或甲低,、严重者引起间质性肺炎、肝炎,、静注过快可致窦性心动过缓、低血压、心功能不全等,碘过敏、甲状腺功能失调、心动过缓、传导阻滞患者禁用,胺碘酮,（四）,类 钙拮抗药,维拉帕米 地尔硫卓,作用,、阻滞,Ca,2+,内流，降低自律性、抑制传导、延长有效不应期,、扩张冠状血管冠脉血流供,O,2,、扩张外周血管,BP,心脏负荷,耗,O,2,应用,、,阵发性室上性心动过速为首选。,、伴心绞痛、高血压的心律失常病人,不良反应,、胃肠反应、头痛、眩晕等,、静注过量或过快可导致,低血压、心动过缓、房窒,传导传滞、心功能不全甚至停搏,用药注意,、严重心功不全、房室传导阻滞、窦房结疾病慎用或禁用。,、不宜与,受体阻断药合用，避免停搏,、与地高辛合用可致房室传导阻滞，并使地高辛血药浓度升高,维拉帕米 地尔硫卓,抗心律失常药的选用,、窦性心动过速：,受体阻断药、维拉帕米,、阵发性室上性心动过速：,首选维拉帕米、地尔硫卓、次选强心苷、胺碘酮、普罗帕酮、普萘洛尔、新斯的明等,、心房扑动、心房纤颤：,转律用奎尼丁、预防发作加用或单用胺碘酮、控制频率用强心苷,、室性心律失常：,首选利多卡因、次选美西律、普鲁卡因胺等,、强心苷中毒所致室性心律失常：,首选苯妥因钠、次选利多卡因,目标检测,一、填空,1.,抗心律失常药按药物对心肌细胞的电生理效应特点分为,、,、,和,四类。,2.,奎尼丁能降低异位起博点的,、,和,而发挥抗心律失常作用。,二、选择题,1.,治疗急性心肌梗死所致心律失常的首选药物是（）,A.,普鲁卡因胺,B.,维拉帕米,C.,奎尼丁,D.,利多卡因,E.,苯妥英钠,2.,能引起金鸡钠反应的药物是（）,A.,奎尼丁,B.,胺碘酮,C.,利多卡因,D.,普萘洛尔,E.,普罗帕酮,Na,+,通道阻断药,受体阻断药,延长动作电位时程药,钙拮抗剂,自律性,延长有效不应期,延缓传导,D,A,3.,治疗强心苷中毒引起的过速型心律失常首选药物是（）,A.,普萘洛尔,B.,苯妥英钠,C.,奎尼丁,D.,阿托品,E.,维拉帕米,4.,治疗强心苷所致的窦性心动过缓和传导阻滞最佳药物是（）,A.,利多卡因,B.,麻黄碱,C.,阿托品,D.,奎尼丁,E.,肾上腺素,5.,治疗心室纤颤首选药物是（）,A.,美托洛尔,B.,地高辛,C.,利多卡因,D.,地尔硫卓,E.,异丙肾上腺素,6.,长期服用下列哪种药物能引起甲状腺功能紊乱（）,A.,美西律,B.,胺碘酮,C.,利多卡因,D.,维拉帕米,E.,奎尼丁,B,C,C,B,7.,高血压伴有阵发性室上性心动过速宜选用（）,A.,维拉帕米,B.,苯妥英钠,C.,胺碘酮,D.,奎尼丁,E.,普鲁卡因胺,8.,下列哪种抗心律失常药不能口服给药（）,A.,奎尼丁,B.,普鲁卡因胺,C.,普萘洛尔,D.,利多卡因,E.,胺碘酮,9.,普萘洛尔不能用于下列哪种心律失常（）,A.,心房扑动,B.,阵发性室上性心动过速,C.,窦性心动过速,D.,心房纤颤,E.,窦性心动过缓,10.,长期服用可产生狼疮样综合征的药物是（）,A.,胺碘酮,B.,普萘洛尔,C.,普鲁卡因胺,D.,维拉帕米,E.,地尔硫卓,A,D,E,C,再 见,