老年神经系统疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,老年神经系统疾病,第一中心医院,神经内科,黄维惠,1,.,老年人神经系统的生理性变化,神经细胞减少：神经元减少,10-30%,，重量减少,5-20%,，体积缩小，皮质变薄，脑沟加深。,脂褐质沉积：,样淀粉物质,-,老年斑,细胞形态的改变：细胞内线粒体及尼氏体数量减少，突起减少，轴突萎缩。,脑血管改变：内膜增生，中层纤维化和透明变性。,外周神经改变：神经束内结缔组织增生，神经纤维变性。,2,.,脑血管病概述,3,.,脑卒中是人类的一个杀手,2002,年中国,因心脏病死亡人数为,70.3,万,人,全球第,2,因卒中死亡人数为,165.3,万,人,全球第,1,卒中在我国每年有高达,150,万,200,万新发病例。平均每,12,秒钟就有一人发生卒中，每,21,秒钟就有一人死于卒中，,4,.,脑部动脉系统,颈内动脉系统,椎基底动脉系统,脑部各动脉分支及其来源示意图,5,.,Willis,环,脑基底部动脉图,6,.,颈内动脉：,大脑前,3/5,的血液供应,椎基底动脉：,大脑后,2/5,及脑干、小脑的血液供应,颈内动脉分支：,眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉,7,.,深穿支：,内囊，基底节,主干：,大脑半球凸面，支配面、上肢的运动和感觉，视放射,大脑中动脉,8,.,额顶叶内侧面及凸面一狭长区，支配小腿及足部的运动和感觉。旁中央小叶支配排尿。深穿支到基底节。,大脑前动脉,9,.,大脑半球外侧面血液供应分布,大脑前动脉,10,.,椎基底动脉,小脑后下动脉,短旋动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,大脑后动脉：枕叶视觉中枢，颞叶底面。,供应脑干、小脑,11,.,2.,丰富的侧支循环调节,&,代偿脑血液供应,颈内动脉,-,椎,-,基底动脉,:,脑底动脉环,(Willis,环,),颈内,-,颈外动脉分支间,:,(,颈内,A),眼动脉,-(,颈外,A),颞浅动脉,(,颈外,A),脑膜中动脉,-(,大脑前,中,后,A),软脑膜动脉,椎动脉,锁骨下动脉,-,颈外动脉侧支循环,大脑前,中,后动脉分支间吻合,深穿支吻合较少,代偿作用较差,脑动脉供应的特点,1.,中膜,外膜较相同管径的颅外动脉壁薄,12,.,脑部静脉系统,13,.,14,.,大脑浅静脉分三组,大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦,大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦,大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部,&,底部血液,海绵窦,&,大脑大静脉,脑部静脉,脑静脉,静脉窦,脑静脉系统,15,.,大脑大静脉包括,:,大脑内静脉,(,由丘脑纹状体,V,透明隔,V,丘脑上,V,侧脑室,V,组成,),基底静脉,(,由大脑前,V,大脑中,V,下纹状体,V,组,成,),下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦,大脑深静脉主要是大脑大静脉,(Galen,静脉,),深,浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅,16,.,脑血液循环的生理及病理,平均脑重量,1400,克左右，占体重,2-3%,。,需血液,40-50ml/100g/min,，占心博出量的,15-20%,。,需氧量,3ml/100g/min,，占全身组织氧耗量的,25%,，灰质较白质需氧、需糖高。,整个脑组织葡萄糖消耗约,4-8g/h,，占全身葡萄糖消耗的,25%,。,17,.,整个脑组织几乎没有能量储备且代谢率高。,当血糖,185/110mmHg,CT,发现出血,脑水肿,占位效应,肿瘤,AVM,患者,14d,内大手术或创伤史,正用口服抗凝剂,&,肝素治疗,血液病史,出血素质,(PT15s,APTT40s,INR1.4,血小板计数,6ml,血肿破入第四脑室,&,脑池受压消失,脑干受压,&,急性阻塞性脑积水征象,重症脑室出血导致梗阻性脑积水,脑叶出血,特别是,AVM,所致,&,占位效应明显者,57,.,1,、支持治疗,2,、康复治疗,3,、预防,3,、其它,58,.,帕金森病,神经变性疾病中发生频率最高的一种疾病，病因系锥体系外病变所致，黑质纹状体神经元可明显变性或减少，甚至完全消失。,患病率约为,100/10,万；而在,65,岁以上的人群中其患病率为,200/10,万；随着,老龄化,社会的到来，帕金森病的患病率将进一步增加。,59,.,帕金森病的临床特征,运动症状,:,静止性震颤,肌强直,运动迟缓,姿势平衡障碍,非运动症状,:,精神症状：抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍,自主神经症状：便秘，体位性低血压，多汗，性功能障碍，排尿障碍，流涎。,感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，,RLS,，嗅觉障碍,60,.,61,.,帕金森病治疗进展,20,世纪,2060,年代 外科治疗,20,世纪,60,年代后 左旋多巴,20,世纪,80,年代后 新型药物,+,脑深部刺激术,（,DBS,）,62,.,神经影像,早期,PD,之,DOPA,神经元减少可以由,PET,检出,FD-PET,63,.,帕金森病的治疗原则,PD,治疗策略,早期,PD,的治疗在改善症状的同时，重在预防运动并发症的发生，晚期重在治疗运动并发症和其它,PD,相关症状；,应采用综合治疗，包括：药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等；,药物治疗是首选，且是最主要的治疗手段。,PD,药物治疗原则,应坚持,“,剂量滴定,”,、,“,细水长流，不求全效,”,的用药原则；,用药剂量应以,“,最小剂量达到满意效果,”,；,治疗既应遵循一般原则，又应强调个体化特点；,目标是延缓疾病进展、控制症状，并尽可能延长症状控制年限，同时尽量减少药物的副作用和并发症。,64,.,帕金森病的治疗药物,1.,左旋多巴制剂,2.,金刚烷胺,3.,抗胆碱能药物,4.,单胺氧化酶,(MAO-B),抑制剂,5.,多巴胺受体激动剂,6.,儿茶酚,-,氧位,-,甲基转移酶（,COMT,）抑制剂,65,.,何时开始对症治疗,病情尚未造成心理生理影响,继续观察,鼓励体疗,一旦造成影响,即时病情不重,对症治疗,66,.,早期治疗,DR,激动剂,司来吉兰,复方左旋多,+COMT,抑制剂,复方左旋多巴,患者（,65,岁）,且无认知功能障碍,安坦,金刚烷胺,患者（,65,岁）,或有认知功能障碍,复方左旋多,或,+COMT,抑制剂,早期,PD,治疗策略,67,.,早期并发症：精神症状,症状：生动梦境，定向障碍，幻觉，谵妄,简化医疗措施,停用不必要的非帕金森病药物,停用：抗胆碱能药物,金刚烷胺,单胺氧酶 抑制剂,多巴胺激动剂,COMT,抑制剂,将左旋多巴控释片改为标准左旋多巴,试用非典型抗精神病药物,试用低效力传统抗精神病药物,68,.,晚期并发症,运动障碍,运动波动、异动症、肌张力障碍，冻结、跌倒,行为,/,神经心理障碍,抑郁、睡眠障碍、精神症状,自主神经障碍,位置性低血压、多汗、便秘、阳痿、小便失禁或潴留,69,.,Deep Brain Stimulation,脑深部电刺激术是采用立体定向手术，将刺激电极植入患者脑内特定靶点部位，将刺激发生器植入患者前胸皮下，通过电脉冲调节靶点，从而改善帕金森病、原发性震颤等疾病的症状。,70,.,关于,DBS,适应症的初步共识,IPD,诊断明确,左旋多巴反应良好,优化药物治疗后运动障碍严重,运动波动、异动症、药物抵抗的震颤,不能耐受控制症状所需的药物,患者对手术期望值合理并愿意合作,71,.,DBS,的排除标准,不典型帕金森综合征,对左旋多巴缺乏足够的反应,中度到重度痴呆,严重、难以治疗的精神疾病,其他不适合手术的疾病,72,.,理想的手术时机,目前临床上常见求助于,DBS,治疗的患者多是药物治疗完全失效或者出现严重并发症，已经基本丧失独立生活能力的患者，这在很大程度上影响了,DBS,的疗效。,症状以肢体运动障碍为主，还未影响到患者精神状态和独立生活能力，且无严重的其他全身疾病，此时是手术治疗的良好时机。,73,.,常见的死因,肺部感染,泌尿道感染,肺栓塞,由于摔倒或骨折带来的合并症,麻痹性肠梗阻,74,.,谢谢！,75,.,2026/1/9 周五,76,.,