《素问·痹论》讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,黄帝内经,(,释译图析,),素问,痹论第四十三,甘肃中医学院 邓 沂,篇名解释,痹,，,闭也，闭阻不通的意思,，,指风寒湿三邪杂至，导致经络阻滞、营卫凝滞、脏腑气血运行不畅所引起的,痹证,。,本篇较为系统、全面地,对痹证的病因、病机、分类、治则、预后等，进行了专门讨论,，,故名,痹论,。,正如,素问直解,卷四,所说：“痹，闭也，血气凝涩不行也。有风寒湿之痹，有皮、肌、脉、筋、骨、五脏外合之痹。六腑有俞，五脏亦有俞 ；五脏有合，六腑亦有合。故有五脏六腑之痹。荣卫流行，则不为痹。痹之为病，或痛，或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿，举而论之，故曰痹论。”,篇章大意,一、指出“风寒湿三气杂至”为痹证发生的外因，五脏真气不足，营卫运行失常是导致痹证的内在因素。,二、提出痹证的分类：从病因分为风、寒、湿痹；从病位分为五体痹，五脏痹；从病性分为寒痹、热痹。,三、论述各类痹证的主要症状、机理和辨证要点。,四、提出痹证的预后：邪入深者预后差，病程长；邪入浅者预后好，病程短。,五、提出痹证的随病、随经取穴的针刺治疗原则。,篇章结构,第一节 讨论痹证的病因、发病和分类,第二节 论述痹证的症状,第三节 讨论痹证的病机,第四节 讨论痹证的传变与预后,第五节 讨论痹证的治疗,释译图析,第一节 讨论痹证的病因、发病和分类,一、讨论痹证的病因与三痹证的成因,二、阐述五体痹证与四季五时的关系,三、讨论五脏痹的成因,四、提出六腑痹的成因,一、讨论痹证的病因与三痹证的成因,原文,黄帝问曰：,痹,之安生？岐伯对曰：风寒湿三气,杂至,，合而为痹也。其风气胜者为,行痹,，寒气胜者为,痛痹,，湿气胜者为,著痹,也。,注解释义,黄帝问曰：,痹,之安生？,痹：,病名,指痹证。痹者，闭也，闭阻不通的意思，指风寒湿三邪杂至，导致经络阻滞、营卫凝滞、脏腑气血运行不畅所引起的痹证。如,素问直解,卷四,注曰：,“,痹，闭也，血气凝涩不行也。,”,黄帝问道：痹病是从哪里发生的呢？,岐伯对曰：风寒湿三气,杂至,，合而为痹也。,杂至：,杂,错杂、混杂。至，到达，作侵袭解。杂至，即错杂侵袭。,岐伯对答说：风寒湿三邪错杂侵袭人体即会引起痹证。,其风气胜者为,行痹,，,行痹：,指以肢体、关节疼痛游走无定处为特点的痹证，亦称风痹。尤在泾说：“行痹者风气胜，风之气善行而数变，故其证上下左右无所留止，随其所在，血气不通而为痹。”,行痹,由风邪偏盛所致。因风性“善行而数变”、“善动不居”,故由风邪为主的痹邪侵袭人体，气血闭阻，不通则痛，随行随阻。因此行痹以肢体关节酸楚疼痛、痛处游走不定、病位波及范围较广为病证特点。,另外，,行痹是以病证特点命名的,，而若,根据病因命名则行痹亦称“风痹”,。,行痹的治疗,素问,缪刺论,提出了,凡痹往来行,无,常处,，,在分肉间痛而刺之,的,针刺治疗方法,。,针对风邪偏胜的特点,，,程国彭,医学心悟,说：“,治行痹者,，,散风为主,，,而以除寒,祛,湿佐之,，,大抵参以补血剂,，,所谓治风先治血,，,血行风自灭也。,”,可选用,蠲,痹汤加减,。,寒气胜者为,痛痹,，,痛痹：,指以肢体、关节疼痛剧烈、部位固定为特点的痹证，亦称寒痹。张介宾注：“阴寒之气客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当。”,痛痹，由寒邪偏盛所致，因寒性“凝滞收引”，故由寒邪为主的痹邪侵袭人体，气滞血凝，经脉不通，不通则痛；寒为阴邪，易伤阳气，故寒邪等邪气伤人，亦致阳气挫伤，无力行血，经脉阻滞。因此痛痹以肢体关节疼痛为主，并且部位固定，得温则痛减、遇寒则增剧。,另外，,痛痹是以病证特点命名的,，而,若根据病因命名则痛痹亦称“寒痹”,。,痛,痹的治疗,灵枢,寿夭刚柔,提出火粹,、,药,熨等,针灸的治法,。,针对寒邪偏胜的特点,，,程国彭指出,：,“,治痛痹者,，,散寒为主,，,而以疏风燥湿佐之,，,大抵参以补火剂,，,所谓热则流通,，,寒则凝涩,，,通则不痛,，,痛则不通也。,”,方选,桂,枝,加附子汤,、,当归四逆汤,或,活络效灵丹加减,。,湿气胜者为,著痹,也。,著痹：,著，音义均同 “着 ”，重着、留着不去之义。著痹即着痹，指以痛处重着不移、或顽麻不仁为特点的痹证，亦称湿痹。张介宾注：“肢体重着不移，或为疼痛，或为顽木不仁。湿从土化，病多发于肌肉。”,著痹，由湿邪偏盛所致，因湿为有形阴邪、性质重着粘腻，故致病易于困遏阳气、阻滞气血运行。故由湿邪为主的痹邪侵袭人体，常为肢体关节酸楚疼痛、痛处重着，或顽麻不仁，或肌肤肿胀，并且缠绵难愈。,另外，,著痹是以病证特点命名的,，,而若,根据病因命名则痛痹亦称“寒痹”,。,著,痹的治疗,灵枢,四时气,提出,针刺,足三里温健脾胃,，,以消散寒湿。,针对湿邪偏胜的特点,，,程国彭指出,：“,治著痹者,，,燥湿为主,，,而以,祛,风散寒,佐,之,，,大抵参以补脾剂,，,盖土旺则能胜湿,，,而气足自,无,顽麻也。,”,可选用,补土燥湿汤加减,。,图表分析,痹证的病因与三痹证的成因,风 胜,行 痹,疼痛游走,（善行数变）（风痹）,痛无定处,风寒湿,气血凝滞,寒 胜,痛 痹,疼痛为主,痹,杂 至,经络闭阻,（凝滞收引）（寒痹）,部位固定,湿 胜,著 痹,痛处重着,（重着粘腻）（湿痹）,顽麻不仁,小结,一、痹证的命名：,痹，闭也，闭阻不通的意思，指痹证。,痹证是以病机命名的病证名称,。,二、痹证的病因：,原文曰：,风寒湿三气杂至，合而为痹也。,风寒湿三邪是引起痹证的主要病因,。,三、痹证的病因、病证分类：,原文曰：,风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。,风寒湿邪错杂侵袭人体引起痹证，由于风寒湿三邪各有偏胜，因此即可形成不同的证型。如风气胜者为风痹、寒气胜者为寒痹、湿气胜者为湿痹，是为病因分类；而象风气胜引起的疼痛游走、痛无定处的行痹，寒气胜引起的疼痛为主、部位固定的痛痹，湿气胜引起的痛处重着、顽麻不仁的著痹又为病证分类。,临床意义,本文所述三痹证的成因对临床风寒湿痹的辨证具有重要的指导意义。即痹证以疼痛游走、痛无定处为特点的多为风气偏胜引起，痹证以疼痛为主、部位固定为特点的多为寒气偏胜引起，痹证以痛处重着、顽麻不仁为特点的多为湿气偏胜引起，这些均为临床辨证的要点。,二、,阐述五体痹证与四季五时的关系,原文,帝曰：其有,五者,何也？岐伯曰：以冬遇此者为,骨痹,，以春遇此者为,筋痹,，以夏遇此者为,脉痹,，以,至阴,遇此者为,肌痹,；以秋遇此者为,皮痹,。,注解释义,帝曰：其有,五者,何也？,五者：,痹证行痹、痛痹、著痹三痹证以外的另外五个证型，即骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五痹证。,黄帝问道：痹证另外还有五个证型是怎样发生的呢？,岐伯曰：以冬遇此者为,骨痹,，以春遇此者为,筋痹,，以夏遇此者为,脉痹,，以,至阴,遇此者为筋,痹,；以秋遇此者为,皮痹,。,骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹：,统称五体痹、五痹证，是由风寒湿三邪在不同季节里，侵入人体五脏相合的五体所致。五痹证是以病位命名的病证名称。如,医学纲目,注：“皆以所遇之时，所客之处命名，非此行痹、痛痹、著痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也。”,至阴,:,指长夏。,岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为筋痹；以秋遇此者为皮痹。,岐伯答道：由于四季五时主气不同，所应五脏各有差异，而五脏主管五体，因此在不同季节受邪，就会在不同部位发生痹证。如冬季感受以寒邪为主的痹邪易于伤害肾脏引起骨痹，春季感受以风邪为主的痹邪易于伤害肝脏引起筋痹，夏季感受痹邪易于伤害心脏引起脉痹，至阴长夏感受以湿邪为主的痹邪易于伤害脾脏引起肌痹，秋季感受痹邪易于伤害肺脏引起皮痹。,骨痹,发病,由于肾为寒水之脏、主藏精，冬季气候寒冷、万物闭藏，故肾与冬季在五行均属水而临床上外感寒邪最易伤肾、肾本身得病也常出现阳虚阴盛、寒从下生的虚寒证，因此冬之气内通于肾。同时肾藏精、生髓而主骨，所以肾气虚衰不能适应冬季严寒的气候，感受痹邪就易于引起骨痹。,病证表现,根据本篇,痹在于骨则重,及其,素间,长刺节论,之,病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。,骨痹的病证表现为骨重不可举、骨髓酸痛、畏寒肢冷等,。,所见病症,如强直性脊椎炎、退行性骨关节炎、大骨节病、痛风等病症类似于骨痹。,治疗,治宜,温肾散寒通痹,，方用,右归饮合肾着汤等,。,灵枢,五邪,指出可取涌泉、昆仑穴,灵枢,官针,提出用短刺和输刺法治疗，均可参考。,筋痹,发病,春之气内通于肝，肝藏血、主筋，所以肝气虚衰不能适应春季的生发之气，感受痹邪就易于引起筋痹。筋痹的发病实为肝之气血不足，感受痹邪，痹邪闭阻，肝之气血不能温煦、滋养筋膜引起。,病证表现,根据本篇,痹在于筋则屈不伸,及其,素间,长刺节论,之,病在筋，筋孪节痛，不可以行，名曰筋痹。,筋痹的病证表现为筋脉孪急、屈伸不利、关节疼痛等,。,所见病症,如坐骨神经痛、腱鞘炎、周围型类风湿性关节炎，以及一些创伤、慢性劳损等因素引起的肌腱粘连而活动不便的病症类似于筋痹。,治疗,治宜,祛风散寒除湿、舒筋缓急通痹,，方用,活血舒筋汤等,。,素问,长刺节论,提出针刺,筋上为故,，,灵枢,官针,指出用恢刺和关刺之法。,脉痹,发病,夏之气内通于心，心主血脉，所以心气不足，不能适应夏季炎热的气候，感受痹邪就易于引起脉痹，如马莳注云：“心主 夏，亦主脉，心气衰，则三气入脉，故名之日脉痹。”,病证表现,根据本篇,痹在于脉则血凝而不流,、,医宗金鉴,之“脉痹脉中不流行而色变”，以及,素问,四时刺逆从论,之,病脉痹，身时热,的记载，,脉痹的病证表现为肢体疼痛、病位固定、遇寒痛甚,，,或见局部冷痛青紫，或脉显露成索条状,；,若寒湿邪郁化热而脉有瘀热，又可见身热、肌肤灼热疼痛、局部色赤紫等,。,所见病症,如静脉炎、大动脉炎及雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、结节性动脉炎、闭塞性动脉粥样硬化、下肢静脉曲张、肢体动脉栓塞等周围血管病未发生溃疡或坏疽时的病症类似于脉痹。,治疗,治疗以,血实宜决之,（,素问,阴阳应象大论,）为原则，宜,散寒除湿通脉、活血化瘀止痛,，可用,当归四逆汤合活络效灵丹之类,；,若以,局部血脉凝涩,为主可,用温经通络汤温经通络,；若,脉有瘀血郁热者方用桃红四物汤加茜草根、丹皮、连翘活血清热,。,肌痹,发病,春至阴长夏之气内通于脾，脾主肌肉，所以脾气虚衰，感受湿邪等痹邪就易于引起肌痹。,病证表现,根据本篇,痹在于肉则不仁,、,医宗金鉴,之“肌痹肌顽麻不知痛痒 ”及其,素问,长刺节论,之,病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。,肌痹的病证表现为肌肉顽麻不仁、酸痛无力等,。,所见病症,如多发性肌炎、皮肌炎、周围型麻痹症、重症肌无力等病症类似于肌痹。,治疗,治宜,祛湿散寒通痹,方用,除湿蠲痹汤,，,薏苡汤、三痹汤、神效黄芪汤,（,类证治裁,痹证论治,）等亦可选用。,素问,长刺节论,提出,可刺大分、小分，多发针而深之，以热为故,即取分肉之间而刺之。,灵枢,官针,指出用合谷刺法，马莳注云：“合谷刺，左右用针如鸡足然，针于分肉之间 ，以取肌痹。”,皮痹,发病,秋之气内通于肺，肺主皮毛，所以肺卫虚衰，痹邪乘虚侵袭就易于引起皮痹。,病证表现,根据本篇,痹在于皮则寒,及其,诸病源候论,之“痹病之状，皮肤顽厚”、,医宗金鉴,之“皮痹皮虽麻尚微知痛痒”的记载，,皮痹的病证表现为皮肤干燥、寒冷，顽厚不仁,。,所见病症,如硬皮病以及秋冬发病、加重的皮肤瘙痒、皴裂等病症类似于皮痹。,治疗,治宜,祛祛风散寒除湿、调和营卫通脉,，方用,黄芪建中汤合羌活胜湿汤加减,、,越婢汤加羌活、细辛、白蒺黎,（,张氏医通,痿痹门,），或,当归生姜羊肉汤,。,图表分析,五体痹证与四季五时的关系,病因,季 节,五 脏,五 体,（外合）,主 气,痹证,证型,病 机,风,寒,湿,冬 季,肾,骨,寒（水）,骨 痹,同,气,相,感,春季,肝,筋,风（木）,筋 痹,夏 季,心,脉,暑（火）,脉 痹,长 夏,脾,肉,湿（土）,肉 痹,秋 季,肺,皮,燥（金）,皮 痹,小结,本文指出五痹证是由风寒湿邪在不同季节里，侵入人体五脏相合的五体所致。五痹证是以病位命名的病证名称，其与三痹证之间并非全然无关，而是相互交叉、互相渗透的，如肌痹是根据病位命名的病证名称，而肌痹同时又依据感邪轻重与症状特点分成风痹、寒痹、湿痹或行痹、痛痹、著痹。,临床意义,本文提出五体痹证的发病与四季五时密切相关。由于“天人相应”的缘故，各个季节阴阳之气多少不等、气候冷热有异，因此在某个季节某些疾病易于发病，或是原有证候加重、恶化，如,素问,金匮真言论,指出：,春善病鼻鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。,所以，明白了天人相应的原理、掌握了四季五时与发病的关系，在发病之前就注意预防、或进行预防性治疗，就可以避免某些疾病的发生、或是原有证候的加重，这是上工的作为，对临床有一定的指导意义。,三、讨论五脏痹的成因,原文,帝曰：,内舍,五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有,合,，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时,重感,于风寒湿之气也。,注解释义,帝曰：,内舍,五藏六府，何气使然？,内舍：,舍，居也，留也，作稽留、停留解。内舍，指病邪入内、稽留潜藏之意。如吴崑注：“舍，邪入而居之也。”,黄帝问道：痹邪入内、稽留潜藏于五脏六腑,五脏是怎样形成的呢？,岐伯曰：五藏皆有,合,，病久而不去者，内舍于其合也。,合：,内外相应之意，指内在的五脏之外在的五体外合，即,素问,五藏生成,曰：,心之合脉也,肺之合皮也,肝之合筋也,脾之合肉也,肾之合骨也。,岐伯回答道：五脏都有与之相联系的五体，五体痹长久不愈，风寒湿邪即可通过经脉伤害到与五体相应的五脏，痹邪稽留潜藏于五脏而发生五脏痹。,故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。,所以骨痹不愈，复感于痹邪，内舍于肾，即可发生肾痹证；筋痹不愈，复感于痹邪，内舍于肝，即可发生肝痹证；脉痹不愈，复感于痹邪，内舍于心，即可发生心痹证；肌痹不愈，复感于痹邪，内舍于脾，即可发生脾痹证；皮痹不愈，复感于痹邪，内舍于肺，即可发生肺痹证。,所谓痹者，各以其时,重感,于风寒湿之气也。,重感：,即重复感受、再一次感受痹邪。,所说的五脏痹证，就是五体痹证各在其脏所主管的时季再一次感受风寒湿痹邪，痹邪内舍于脏而发生。象肾痹证就是骨痹不已，在冬季复感于痹邪，痹邪内舍于肾脏而引起。,图表分析,五脏痹的成因,病久而不去,骨痹不已 内舍于肾 肾痹,五,筋痹不已 内舍于肝 肝痹,五体痹,内舍其合,脉痹不已 内舍于心 心痹,脏,各以其时,肌痹不已 内舍于脾 脾痹,重感风寒湿邪,皮痹不已 内舍于肺 肺痹,痹,小结,本文指出,五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也,骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；,皮痹不已，复感于邪，内舍于肺,，,各以其时重感于风寒湿之气也,。提示,五体痹引起五脏痹的发病机制有二,：,一是“,病久而不去,”,即五体痹久延不愈，久病正气虚损引起五脏痹；,二是“,重感于风寒湿之气,”,即反复感受痹邪,痹邪内传入脏,形成五脏痹,这些认识完全符合临床实际。,临床意义,外邪伤人一般都是由外及内的，痹证的传变亦是如此。这启发我们，得病之后，必须及早治疗，防止病邪传变，以免病情加重。这反映了,内经,预防为主的积极思想。,四、提出六腑痹的成因,原文,帝曰：其客于六府者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。,注解释义,帝曰：其客于六府者何也？,黄帝问道：痹邪入内侵袭六腑是怎样形成的呢？,岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。,岐伯岐伯答道：这也是,食饮居处，为其病本,，即饮食不节、起居不节等损伤，使六腑功能失调、经俞空虚，是六腑痹形成的内在因素。由于六府亦各有俞穴，因此风寒湿邪即可乘虚侵袭六府俞穴，痹邪循俞而入，就会分别侵袭六腑的各个脏器。,图表分析,六腑痹的成因,起居失常 伤于形体,营养无源,内因,食饮居处为其病本,食饮应之,经俞空虚,饮食不节 伤于肠胃,（,饮食自倍，肠胃乃伤,）,循俞而入,外因,风寒湿气中其俞,各舍其府,六腑痹,小结,本文指出六腑痹形成的内在因素，是因饮食不节、起居不慎等损伤，使六腑功能失调、经俞空虚，所谓,此亦其食饮居处，为其病本也,，风寒湿邪循六腑之俞穴侵入，内传于腑则发为六腑痹证。这不仅明确了六腑痹的成因，而且也反映了,内经,重视正气的学术思想，如,素问,评热病论,指出：,邪之所凑，其气必虚。,即是。,总结,（第一节）,本节讨论了痹证的病因、发病与分类。,一、,痹证的病因,：,本文认为，风寒湿邪是痹病形成的主要原因。如本篇言：,风寒湿三气杂至，合而为痹也。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。,这是痹病的主要病因、是外因,。,灵枢,贼风,论寒痹的形成曰,:,尝有所伤于湿气,藏于血脉之中,分肉之间,久留而不去,若有所堕坠,恶血在内而不去,其开而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为寒痹。,亦强调了风寒湿邪为形成痹病 的主因。但,风寒湿之所以能侵袭人体，必有一定的内因,，如,此亦其食饮居处，为其病本也,即为六腑痹形成的内在因素。,二、,痹证的发病,：,本文还具体讨论了三痹证、五体痹、五脏痹与六腑痹的成因,。三痹证因,其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹,形成。五体痹是由风寒湿邪在不同季节里，侵入人体五脏相合的五体所致，即,以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此着为筋痹；以秋遇此者为皮痹。,五脏痹由五体痹引起。六腑痹的形成是饮食不节、起居不慎等原因使六腑功能失调、经俞空虚，风寒湿邪乘虚入侵六腑之俞穴、内传于腑引起。,三、,痹证的分类,：,本文对痹证进行了全面的分类。就病因分类而言，有风痹、寒痹、湿痹；就病证分类而言，有行痹、痛痹、著痹；就病位分类而言，有五脏痹、六腑痹，这些对临床具有重要的指导意义。,第二节 论述痹证的症状,一、论述五脏痹证的症状,二、论述六腑痹证的症状,一、论述五脏痹证的症状,原文,凡痹之客五藏者，肺痹者 ，,烦满,喘而呕；心痹者，脉不通，烦则,心下鼓,，,暴,上气而喘，,嗌干,善噫,，,厥气,上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，,上为引如怀,；肾痹者，善胀，,尻以代踵，脊以代头,；脾痹者，,四支解堕,，发咳呕汁，,上为大塞,。,注解释义,凡痹之客五藏者，,大凡五脏痹的症状表现如下（,以下结合后文,淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾,分析,）：,肺痹者 ，,烦满,喘而呕；,烦满：,满，通“懑”，即闷。烦满，烦懑也，即心烦胸闷。,由于肺主气，司呼吸，主宣发肃降，其脉起于中焦下络大肠，还循胃口，上膈属肺。,因此风寒湿邪内舍于肺，痹邪闭阻，气机郁闭则心烦、胸闷，肺气壅闭、宣降失职则“喘息”喘急，肺气上逆致使胃气上逆则恶心呕吐。,肺痹,所见病症,因为,硬皮病,就其病变机理而言,，无论皮肤病变还是脏器病变,均有血瘀的表现,，,血瘀是该病的基本病机,；,就其病变机转来说,，,常常先有皮肤病变，后有肺脏与消化器官的病变,，如呼吸困难、胸膈满闷、恶心呕吐、吞咽困难等，,这些都与“皮痹”、“肺痹”非常相似,，,所以,硬皮病等病症类似于皮痹、肺痹,。,另外，,间质性肺炎、肺弥漫性纤维炎等病症亦与肺痹类似,。,治疗,治疗肺痹，据本篇所述，,针刺,可取太渊、尺泽,。,根据肺胃气逆之病机 ，治宜,宣肺去痹，降气和胃,，可选用,越婢半夏汤加减,。,心痹者，脉不通，烦则,心下鼓,，,暴,上气而喘，,嗌干,善噫,，,厥气,上则恐；,心下鼓：,有二解，,一者，心下鼓动，即心悸,，如高世栻、张琦持此说；,二者，心下鼓满，指心烦胸闷,，象王冰、姚止庵持此说。,上两说均可讲通，并存,。,暴：,急也，作阵发、突然发作解。,嗌干：,嗌，咽喉。嗌干，即咽喉干燥。,善噫：,噫，叹气、叹息。善噫，指常叹气、喜叹气。,素问,宣明五气篇,：,心为噫。,厥气,:,逆气。,由于心主血脉，其脉起心中，下膈络小肠，其支挟咽，其直者，从心系而上肺。因此风寒湿邪内舍于心，痹邪闭阻，血脉不通则脉不通，气机郁闭则胸闷，心气壅闭、郁而化火、郁火扰神则心悸，干于肺则上气喘息，心气壅闭、化火灼津则嗌干，心气壅闭、气机不畅、胸闷不舒则常喜叹气并“忧思”伤神，心气逆上不与肾交、水火失济、肾虚则恐惧不安。,心痹,所见病症,冠心病、风心病、急性左心衰心源性哮喘等与心痹相似,。,就痹证的病理变化、传变规律与病证表现而言，冠心病、风心病等与心痹类似。,单就病证表现而言，急性左心衰心源性哮喘与心痹证非常相似。,治疗,治疗,心痹，依据,素闭,痹论,的原则，,针刺可取神门、心俞,；,灵枢,官针,提出,用偶刺,针,法,。,根据心痹,证,的病机特点，治宜,温补心阳、祛寒除湿、通脉安神,，如,风心病等病症，方用苓,桂,术甘汤合活络效灵丹加减,。若,心阳不足，,肾水上泛，见心下鼓动、暴上气而喘者，如急性左心衰心源性哮喘，治宜温心肾、化水饮、通血脉，方用真武汤、黑锡丹,之,类,；若,心阳不足，痰浊内阻,见胸闷、胸痛彻背者，如冠心病，治宜温阳化痰通脉，方用苓桂术甘汤合栝楼薤白半夏汤加减,。,肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，,上为引如怀,；,上为引如怀：,上,，是相对上一句“数小便”的病症表现部位而言，,指腹部,；,谓腹部胀大如引满之弓,；,引,，,说文解字,曰：,“开弓也”,；,如怀,，,有似怀孕之状,。即指腹部胀大，如怀孕之状。,由于肝藏血、舍魂，又主疏泄，其脉循阴股入毛中，环阴器，抵少腹，挟胃属肝络胆，上膈布胁，循咽喉之后，上入颃颡。因此风寒湿邪内舍于肝，痹邪闭阻，魂不守舍则夜卧惊咳，肝失疏泄、水液代谢紊乱则多饮而数小便（或肝郁化火、消灼津液则多饮自救，而饮多则溲多故数小便），气机阻滞、水液内聚则腹部胀满、上为引如怀，肝血由于气机阻滞而不足、筋失所养则“乏竭”易倦乏力。,肝痹,所见病症,肝痹乃筋痹基础上出现藏血、舍魂及其疏泄功能失职的病证。,治疗,据本篇所述，,针刺可取太冲,、,曲泉穴,。,由予肝痹乃肝虚邪气痹阻于肝而成，故治宜,祛邪通痹，补益肝血,，可选用,五痹汤加枣仁、柴胡,。,肾痹者，善胀，,尻以代踵，脊以代头,；,尻以代踵，脊以代头：,尻，尾骶部,；,踵，足后跟、足,。,尻以代踵,谓足不能站立和行走，以尻代之,；,脊以代头，谓头俯不能仰，背驼甚而脊高于头,。,由于肾者胃之关、主二便，藏精、又主骨，其脉起于足小趾，上行贯脊属肾，络膀胱。因此风寒湿邪内舍于肾，痹邪闭阻 ，关门不利、胃气不降、气机阻滞则腹部善胀（,或寒湿内舍于肾，而肾居下焦，故寒湿阻滞、气滞不行则腹部善胀,），肾痹气衰、精气不能濡养脊骨则下肢弯曲不、能坐不能行，脊柱畸形、头项倾俯、脊骨高出于头。而肾病及于膀胱，肾于膀胱气化失司则“遗溺”。,肾痹,所见病症,强直性脊椎炎即中枢型类风湿性关节炎与肾痹类似,。,治疗,据本篇所述，,针刺太溪、阴谷穴,。,因,肾痹,证,属寒湿内阻、肾阳不足之证，,故,治宜,散寒祛湿、温补肾阳,，方用,肾痹汤加,减,。,脾痹者，,四支解堕,，发咳呕汁，,上为大塞,。,四支解堕：,支,，,通,“,肢,”；,解,通,“,懈,”。即,四肢倦怠乏力。,上为大塞：,上,，,指上焦,。,大,，,郭,霭,春校,“,大,”,应作,“,不,”，,形误,。,“不”,，,通“否”，“否”,，,通“痞”,。,大塞,，即痞塞,。,上为大塞，即上焦之气,痞塞,不通,，,具体表现如呼吸困难的“气喘”,、,言语困难的“语謇”,与,吞咽困难的“噎膈”,。,由于,脾主运化、与胃互为表里、其充在肌、主四肢,，其脉起于足，属脾络胃，上膈挟咽,。,因此风寒湿邪内舍于脾，痹邪闭阻，,脾失健运、不能充养肌肉则“,肌绝,”,、肌肉消瘦,，,肌绝,故四肢懈惰、倦怠乏力，脾不能为胃行其津液、胃气上逆则呕汁、呕吐清水，脾气阻滞、中焦升降失调,、,上焦之气不得宣通则出现,“气喘”、“语謇”与“噎膈”的,病症。,脾痹,所见病症,多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮等病症与脾痹类,似。,治疗,据本篇所述，,针刺太白、阴陵泉穴,。,因,脾痹乃寒湿困阻、脾气不运引起，,故,治宜,化湿祛寒、调理气机,方用,苓桂术甘汤合厚朴温中汤加减,。,图表分析,五脏痹证的症状,经脉循行 起于中焦下络大肠，还循胃口，上膈属肺,肺 脏器功能 肺主气，司呼吸，主宣发肃降,肺痹症状,烦满，喘（喘息）而呕,其脉起心中，下膈络小肠,经脉循行,其支挟咽，其直者，从心系而上肺,心 脏器功能 主血脉,脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘,心痹症状,嗌干，善噫，厥气上则恐，忧思,循阴股入毛中，环阴器，抵少腹,经脉循行,挟胃属肝络胆，上膈布胁，循咽喉之后，上入颃颡,肝 脏器功能 肝藏血、舍魂，又主疏泄,夜卧则惊，多饮数小便,肝痹症状,上为引如怀，乏竭,经脉循行 其脉起于足小趾，上行贯脊属肾，络膀胱,肾 脏器功能 肾者胃之关，藏精、又主骨,肾痹症状,善胀，尻以代踵，脊以代头，遗溺,经脉循行 其脉起于足，属脾络胃，上膈挟咽,脾 脏器功能,脾主运化、与胃互为表里、其充在肌、主四肢,脾痹症状,四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞，肌绝,小结,本文例举了五脏痹证的主要症状。,五脏痹由五体痹久延不愈，或五体痹反复感受痹邪，痹邪内传入脏引起。,五脏痹的病证表现均由痹邪闭阻，受累脏器生理功能失调、相应经脉经气阻滞构成,，,原文所述仅是举例,，,不能涵盖五脏痹所有的病证表现,。,另外，本文所论述的五脏痹与后世仅指肢体关节病变有别，即,内经,痹证涵盖的范围远较后世痹证的范围要宽泛,。,二、论述六腑痹证的症状,原文,肠,痹者，数饮而,出不得,，,中气喘争,，时发飧泄。,胞痹,者，少腹膀胱按之内痛，,若沃以汤,，涩于小便，,上为清涕,。,注解释义,肠,痹者，数饮而,出不得,，,中气喘争,，时发飧泄。,肠：,指大小肠,。如张介宾注：,“,肠痹者,兼大小肠而言。,”,出不得：,谓小便不通。,中气喘争：,广雅,释诂,曰：,“,斡,喘,转也。,”,争，有甚、厉害之义。,中气喘争,，,谓肠中之气斡旋转动厉害,，,即肠鸣,。,素问,灵兰秘典论,曰：小肠为,受盛之官，化物出焉,，而其脉入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠；大肠为,传导之官，变化出焉,，其脉入缺盆，络肺，下膈，属大肠。因此风寒湿邪内传，痹邪闭阻，小肠分别清浊失职则“数饮而出不得”，小肠清浊不分、大肠传导失职则“飧泄”，二肠受邪、气痹不行、邪正交迫则中气喘争、“肠鸣”。,治疗肠痹,，据本篇所述，,针刺可取曲池、小海穴,。,因肠痹属邪客于肠、痹邪闭阻、气化失职，故治宜,化气行水,，可用,五苓散加桑白皮、木通、麦冬,，,或合吴茱萸散,。,胞痹,者，少腹膀胱按之内痛，,若沃以汤,，涩于小便，,上为清涕,。,胞痹：,胞，通脬,，,指膀胱,。胞痹即膀胱痹。,若沃以汤：,说文解字,曰：“沃，灌溉也”，“汤,热水也。”,若沃以汤，谓如热水灌之，有灼热感,。,上为清涕：,即鼻流清涕,。如马莳注：“膀胱之脉，上额交巅，上入络脑，故邪气上蒸于脑而为清涕也。”,。,素问,灵兰秘典论,曰：膀胱为,州都之官，津液藏焉，气化则能出矣,，其脉上额交巅，上入络脑，别下项，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。因此风寒湿邪内传，痹邪闭阻，膀胱气闭、经气不行则“少腹膀胱按之内痛”，经气不行、郁而化热则“若沃以汤”，气化失司、水道涩滞则“涩于小便”、小便不爽，气化失司、邪气上蒸则“上为清涕”。,治疗胞痹,据本篇所述，,针刺可取委中、束骨穴,。,胞痹乃邪气痹阻膀胱，膀胱气闭，湿热郁结而成，病证属下热上寒。所以治宜,利湿清热通痹,，可用,肾著汤、肾沥汤,。,图表分析,六腑痹证的症状,经脉 大肠之脉 入缺盆，络肺，下膈，属大肠,循行 小肠之脉 入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠,肠,肠痹,小肠分别清浊失职,数饮而出不得,二肠受邪，气痹不行，邪正交迫,中气喘争,症状,清浊不分，传化失司，水谷混杂，下趋大肠,时发飧泄,经脉 其脉上额交巅，上入络脑，别下项,循行 挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱,膀 部位 胞（膀胱）位于少腹,少腹膀胱按之内,胱,胞痹,膀胱气闭，经气不行，郁而化热,若沃以汤,症状,气化失司，水道涩滞，邪气上蒸,涩于小便，上为清涕,图表分析,附：,痹证的分类,风胜（善行数变）,行痹,寒胜（凝滞收引）,痛痹,病因分类,湿胜（重着粘腻）,著痹,（据,其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故,为痹热,之论述，又成为后世对,热痹,分类认识的基础）,疼痛游走，痛无定处,行痹,（风痹）,病证分类,疼痛为主，部位固定,痛痹,（寒痹）,痛处重着，顽麻不仁,著痹,（湿痹）,痹证的分类（,接上表,）,春,筋痹,夏,脉痹,五体痹,长夏（至阴）,肌痹,秋,皮痹,冬,骨痹,病位,肝痹,分类,心痹,五脏痹,脾痹,肺痹,脏腑痹,肾痹,肠痹,六腑痹,胞痹,小结,本文例举了六腑痹中大小肠痹与胞痹的主要症状。,六腑痹由饮食不节、起居不慎等原因使六腑功能失调、经俞空虚，风寒湿邪乘虚入侵六腑之俞穴、内传于腑引起。,六腑痹的病证表现亦由痹邪闭阻，受累脏器生理功能失调、相应经脉经气阻滞构成,，,原文所述仅是举例,，,不能涵盖六腑痹所有的病证表现,。,另外，,对于六腑痹,，,本篇原文只提到肠痹与胞痹,，,而其他各腑则,均,未提及,，,对此历代学者,有,不同的认识,。,一、,原文仅是举例而已,：,如,马莳,认为,：“,六腑亦各有其痹,，,亦各有其症。,”,本篇原,文,中不过是,“,试以胞痹言之,”、“,试以肠痹言之,”,以举例说明六腑痹的症状而己,，,故而未全面论述。,二、,三焦,、胃、胆之痹孕于肠痹与胞痹之中,：如,吴谦,医宗金鉴,认为,：“,三焦之痹附于,膀胱，,从水道也,；,胃痹附于大小肠,，,从传化也,；,胆为清净之腑,，,不受痹邪,，,故曰,无,扰也。,”,丹波元简,、,汪昂,等亦有类似见解。,三、,三焦,、胃、胆,不病痹,：象,张志聪,等,认为,：“,六腑之痹,，,止言其三,，,盖荣气者,，,胃腑之精气也,，,卫气者,，,阳明之悍气也,，,营卫相将出入于内外,，,三焦之气游行于上下,，,甲胆之气,，,先脏腑而升。夫痹者,，,闭也,，,正气运行,，,邪不能留,，,三腑之不病痹者,，,意在斯,欤,?,”,总结,（第,二,节）,本节例举了五脏痹、六腑痹的主要症状。,五脏痹、六腑痹的病证表现均由痹邪闭阻，受累脏器生理功能失调、相应经脉经气阻滞构成,，,原文所述仅是举例,，,不能涵盖临床所有的脏腑痹的病证表现,。,第三节,讨论痹证的病机,一、脏腑痹证发于脏气失调,二、从痹证的主症分析痹邪影响脏气失调的机理,三、营卫之气与痹邪相合亦可引起痹证,四、痹证不同症状的机理,一、脏腑痹证发于脏气失调,原文,阴气,者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。,注解释义,阴气,者，静则神藏，躁则消亡。,阴气：,指五脏之精气。因脏属阴，故称阴气。,五脏精气之内藏宜静忌躁，人能安静，则五脏精气内藏而精神完固，故邪不可侵袭、不会发生五脏痹等病证；躁扰妄动，则五脏精气损伤而精神耗散，故外邪得以乘虚侵袭、易于发生五脏痹等病证。,饮食自倍，肠胃乃伤。,饮食失节、超过肠胃的负担，肠胃即会受伤，肠胃受伤水谷精微化生不足，脏腑失于滋养而虚衰，外邪则会乘虚侵袭，所以易于发生六腑痹等病证。,图表分析,脏腑痹证发于脏气失调,五脏精气内藏,阴 静则神藏 人安静 邪不可侵袭 不会发生五脏痹,精神完固,五脏精气损伤,气 躁则消亡 人躁扰 邪乘虚侵袭 易于发生五脏痹,精神耗散,水谷精微不足,饮食自倍 肠胃乃伤 邪乘虚侵袭 易于发生六腑痹,脏腑失养虚衰,小结,原文指出脏腑痹证发于脏气失调，即脏腑痹形成的内在原因。,阴气者静则神藏，躁则消亡。,认为躁扰妄动，五脏精气精气损伤、精神耗散,加之复感风寒湿邪，则体痹内传相应之脏而成五脏痹证。,饮食自倍，肠胃乃伤。,则认为饮食不节等损伤，使六腑功能失调，风寒湿邪乘虚循六腑俞穴侵袭，内传于腑故发生六腑痹。,以上这些不仅明确了脏腑痹的内因,，,而且也反映了,内经,重视脏腑、重视正气的学术思想,。,二、从痹证的主症分析痹邪影响脏气失调的机理,原文,淫气,喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气,遗溺,，痹聚在肾；淫气,乏竭,，痹聚在肝；淫气,肌绝,，,痹聚在脾,。,注解释义,淫气,喘息，痹聚在肺；,淫气：,即邪气，此指风寒湿邪,。,另外，张志聪认为指五脏失和之气。,多数医家认同前一观点。,五体痹日久不愈或风寒湿邪反复侵袭，如若见到喘息、呼吸困难的病症，是风寒湿邪痹聚于肺、肺失于宣发肃降的肺痹证的主症。,淫气忧思，痹聚在心；,五体痹日久不愈或风寒湿邪反复侵袭，如若见到忧思、忧思神伤的病症，是风寒湿邪痹聚于心、心气郁闭、精神受伤的心痹证的主症。,淫气,遗溺,，痹聚在肾；,遗溺：,即遗尿,。溺，音义均同“尿”。,五体痹日久不愈或风寒湿邪反复侵袭，如若见到遗溺的病症，是风寒湿邪痹聚于肾、肾气化水液功能失调、不主二便的肾痹证的主症。,淫气,乏竭,，痹聚在肝；,乏竭：,即气血衰败，疲乏力竭,。,黄帝内经太素,作 “渴乏”。森立之注：“渴乏者，渴燥匮乏之义，内渴乏，故引饮甚多也，是亦邪结饮闭在肝经之证。”可参。,五体痹日久不愈或风寒湿邪反复侵袭，如若见到乏竭、疲乏力竭的病症，是风寒湿邪痹聚于肝、肝不主筋、肝不能耐受疲困劳累的肝痹证的主症（如若见到渴乏、渴燥匮乏的病症，是风寒湿邪痹聚于肝、肝疏泄功能失职、不能布津的肝痹证的主症）,。,淫气,肌绝,，,痹聚在脾,。,肌绝：,即肌肉消瘦,。,太素,作“饥绝”，并注：“饥者，胃少谷也。饥过绝食则胃虚，故痹聚。”可参。,痹聚在脾：,杨上善注：,“,淫气饥绝，痹聚在胃。,”,此后有,“,淫气壅塞，痹聚在脾,”,八字，并注云：,“,谷气过塞，则实而痹聚于脾也,”,可参。,饮食失节、超过肠胃的负担，肠胃即会受伤，肠胃受伤水谷精微化生不足，脏腑失于滋养而虚衰，外邪则会乘虚侵袭，所以易于发生六腑痹等病证。,图表分析,见“第二节 论述痹证的症状”之“一、论述五脏痹证的症状”。,小结,本文承接上文，指出因,阴气者，,躁则消亡,，风寒湿邪乘虚侵袭而成五脏痹证，从而出现脏气失调、五脏功能失调的病症，如喘息、忧思、遗溺、乏竭、肌绝等皆为五脏功能失调的表现。,三、营卫之气与痹邪相合亦可引起痹证,原文,帝曰：,荣,卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者水谷之精气也，,和调于五脏，洒陈于六腑,，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者水谷之,悍气,也，其气,慓疾滑利,，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，,熏于肓膜,，散于胸腹，逆,其气,则病，从,其气,则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。,注解释义,帝曰：,荣,卫之气，亦令人痹乎？,荣：,营也，此指营气。,黄帝问道：营卫之气也会导致痹证吗？,岐伯曰 ：荣者水谷之精气也，,和调于五脏，洒陈于六腑,，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者水谷之,悍气,也，其气,慓疾滑利,，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，,熏于肓膜,，散于胸腹，,和调于五脏，洒陈于六腑：,姚止庵注：“和调者，运行无间,；,洒陈者，遍布不遗，然惟和调，故能洒陈也。”,谓营气运行布散于五脏六腑,。,悍气,:,卫气具有勇悍、急疾的特性,，,故名悍气,。如张介宾注：“,卫气者，阳气也。阳气之至，浮盛而疾，故曰悍气。”,慓疾滑利：,慓疾，急疾也,。,慓疾滑利，形容卫气运行急疾而滑利，不受脉管的约束,。,熏于肓膜：,熏，温煦也,。,育膜，指肉里及胸腹腔内的薄膜,。如张介宾注：,“,凡腔腹肉里之间，上下空隙之处，皆谓之育。,盖膜犹幕也，凡肉理之间，脏腑内外其成片联络薄筋，皆谓之膜。”,岐伯曰：荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故