肺炎(本).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节肺部感染性疾病,终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,肺炎概念,一、肺 炎概述,分,类,社区获得性肺炎,（,院外感染,）,医院获得性肺炎,（,院内感染,）,按患病环境和宿主状态,解剖,分类,病因,分类,感染 最常见（细菌、病毒等）,院外感染以肺炎球菌为主,院内感染以革兰阴性杆菌为主,理化因素,大叶性（肺泡性）肺炎,小叶性（支气管性）肺炎,间质性肺炎,细菌性肺炎（,bacterial pneumonia,）,非典型病原体所致肺炎：支原体等,病毒性肺炎（,viral pneumonia,）,真菌性肺炎,(fungal pneumonia,）,其他病原体所致肺炎,:,原虫、寄生虫等,社区获得性肺炎,(Community Acquired Pneumonia,CAP),指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,医院内获得性肺炎,(Hospital Acquired Pneumonia,HAP),指患者入院时不存在，也不处于感潜 伏期，而于入院,48,小时后在医院内发生的肺炎。也包括出院后,48,小时 发生的肺炎,以,G,-,杆菌为主,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,大叶性肺炎炎,小叶性肺炎,【,肺炎的诊断要点,】,肺炎的典型症状和体征,胸部,X,线片示肺炎征象,实验室检查,血清学检查,病原学检查,1.,肺炎的诊断,肺炎的严重性取决于三个主要因素：,【,肺炎的诊断要点,】,2.,评估严重程度,局部炎症程度,肺部炎症的播散,全身炎症反应程度,我国制定的重症肺炎标准为：,1,）意识障碍。,2,）呼吸频率,30,次,/,分。,3,）,PaO,2,60mmHg,、,PaO,2,/FiO,2,300,，,需行机械通气治疗。,4,）血压,90/60mmHg,。,5,）胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院,48,小时内,病变扩大,50%,。,6,）少尿：尿量,20ml/h,或,80ml/4h,或急性肾衰竭需透析治疗,【,肺炎的诊断要点,】,2.,评估严重程度,3.,确定病原菌,1.,选用有效抗菌素治疗,2.,对症和支持治疗,【,肺炎的治疗,】,评价,抗生素治疗后,48,72,体温下降,症状改善,白细胞逐渐降低或恢复正常,【,护理评估,】,病史,身体检查,生命体征、意识状态，,有无急性病容，鼻翼扇动，,面颊绯红，口唇发绀，,胸部体征,白细胞升高，中性粒细胞升高，核左移,X,线检查可见肺叶或肺段密度均匀阴影,痰培养 血气分析,辅助,检查,患病及治疗经过,目前病情与一般状况,1,、体温过高：与肺部感染,2,、清理呼吸道无效：与胸痛、气管、支气管分泌物增多、粘稠及疲乏有关,3,、潜在并发症 感染性休克,1,、病人体温恢复到正常范围,2,、能有效地咳嗽咳痰，呼吸平稳，呼吸音清,3,、发生休克时能被及时发现和处理,【,护理诊断,/,问题,】,【,目标,】,1,、体温过高,【,护理措施及依据,】,(4),病情观察：,监测生命体征，观察热型,(2),饮食,：高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质,鼓励多饮水（,10002000,）,ml/d,，必要时静脉补液,(3),降温护理,：寒颤时保暖，高热时物理降温，以逐渐降温为宜,出汗时及时更换衣服，注意保暖,(5),用药护理,：遵医嘱用药并观察疗效及毒副作用,(1),休息与生活护理：,卧床休息，环境安静，空气流通，合适的温湿度,做好口腔护理和皮肤护理,2,、清理呼吸道无效,【,护理措施及依据,】,3,、潜在并发症 感染性休克,生命体征、精神和意识状态、皮肤黏膜、出入量、,实验室检查等，注意早期休克征象（具体）,1),体位,：仰卧中凹位，并注意保暖,2),高流量吸氧,3),迅速建立静脉通路遵医嘱用药,补充血容量,纠正酸中毒,血管活性药物,糖皮质激素,抗感染治疗,抢救配合,病情监测,4),用药护理,【,护理措施及依据,】,扩充血容量,补液不宜过多过快 达标指标（具体）,纠正酸中毒,碱性药单独输入，注意配伍禁忌。,血管活性药物,单独一路静脉给药，根据血压调整,滴速，防止药液外漏,抗感染治疗,足量有效、联合用药、静脉给药,4),用药护理,3,、潜在并发症 感染性休克,【,护理措施及依据,】,【,其他护理诊断,】,健康指导,1,、疾病预防指导,2,、疾病知识指导,肺炎链球菌为上呼吸道正常菌群，寄居在口腔、鼻咽部，机体免疫功能受损时侵入人体，在肺泡内繁殖生病。,二、肺炎链球菌肺炎,发病以冬季和初春多见，常与呼吸道病毒感染相平行。本病约占社区获得性肺炎的半数。,1,）,常有诱因,：淋雨、疲劳、醉酒、上感等,2,）,临床特征,：起病急骤、寒颤、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、患侧胸痛、全身肌肉酸痛为特征，病变广泛时可出现气急 发绀，部分病人可伴有消化道症状，严重 感染可伴发休克。,3,）,体征,：急性病容，面颊绯红，呼吸急促，鼻翼扇动，口角和鼻周可出现单纯性疱疹，有肺实变体征。,4,）并发症：少见，严重者可,并发感染性休克,（休克型肺炎）。胸膜炎、脑膜炎和关节炎等也有发生。,1,）血常规 白细胞总数升高，中性粒细胞升高，核左移，细胞内可见中毒性颗粒。,2,）细菌学检查 可行痰涂片检查，血培养。,3,）胸部,X,线检查 示肺炎征象。早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段稍模糊，随病变进展可见,肺叶或肺段密度均匀的实变阴影,。,多数病例在起病,3-4,周后完全吸收。,症 状,高热、胸痛和,咳铁锈色痰等,体 征,口唇疱疹,肺实变等,典型肺部,X,线片,金标准,病原学诊断,一经诊断应立即予抗生素治疗，青霉素,G,为首选,由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症。,医院获得性肺炎中，葡萄球菌感染占,11%-25%,，常发生于有糖尿病、血液病、肝病、慢性阻塞性肺疾病或爱滋病等原有基础疾病者。,三、葡萄球菌肺炎,1,）症状：起病急、寒战高热，胸痛，咳大量脓性血痰，肌肉和关节酸痛，精神萎靡，重者可周围循环衰竭。,2,）院内感染者起病隐袭，体温渐升。老年人症状可不明显。,3,）体征：早期不明显，晚期双肺湿罗音。病变较大时有肺实变体征。体征与中毒症状、呼吸道症状不平行。,1,）血常规 白细胞总数升高，中性粒细胞升高，核左移，细胞内可见中毒性颗粒。,2,）细菌学检查 可行痰涂片检查，可见大量葡萄球菌和脓细胞。痰、血培养多为阳性。,3,）胸部,X,线检查 短期内迅速多变，肺段或肺叶实变，可形成空洞，可有单个或多个液气囊腔，约,2-4,周后完全消失。,症 状,全身毒血症状,咳脓痰,WBC,增高,中性粒比例增加,典型肺部,X,线片,金标准,细菌学检查,宜早期、联合、足量、静脉给药。,首选半合成青霉素或头孢菌素,四、其他肺炎,感染的共同特点：肺实变或病变融合，易形成多发性脓肿，双侧肺下叶均可受累,院内获得性肺炎多为革兰氏阴性杆菌肺炎,多为老年人或有基础病变,中毒症状严重，发热、精神萎靡，咳嗽咳痰，早期即可有休克等严重并发症，治疗困难，预后差，病死率高,宜大剂量、长疗程、联合用药。最好根据细菌的药物敏感试验选用有效抗菌素。,革兰氏阴性杆菌肺炎,肺炎支原体肺炎,支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播，可引起散在的呼吸道感染或小流行,起病缓,潜伏期,2-3,周，咽痛、咳嗽、发热、头痛、乏力等,咳嗽多为刺激性,少量黏液痰,半数病例无症状,体征多不明显,X,线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布,血清冷凝集实验,是确诊肺炎支原体感染的最常用的检测手段,肺炎支原体肺炎可在,34,周自行消散。治疗上首选红霉素,四、其他肺炎,病毒性肺炎,由于上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质而引起的,肺部炎症。可散发流行或爆发。婴幼儿、老年人、免疫,力差者易感染发病。,前驱症状有咽痛、鼻塞、流涕、发热、头痛及全身酸痛，,咳嗽多为干咳少痰，少有胸痛，体征多不明显,诊断多为临床诊断。治疗上以对症治疗为主。,四、其他肺炎,肺部真菌感染是最常见的深部真菌病。真菌感染的发生是机体与真菌相互作用的结果，最终取决于真菌的致病性、机体的免疫状态、环境条件对机体与真菌之间关系的影响。,广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂的广泛使用，人体免疫缺陷病毒感染，使肺部真菌感染机会增加。,真菌性肺炎,四、其他肺炎,复习题,1,、肺炎的分类,2,、名词：社区获得性肺炎和医院获得性肺炎,3,、肺炎病人体温过高的护理措施,4,、肺炎病人并发感染性休克的护理措施,5,、肺炎链球菌肺炎的临床表现,6,、哪项检查对诊断支原体肺炎有重要意义？,7,、各种肺炎的治疗原则,