失眠的药物治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,失眠的药物治疗,按照,ICD-10,的失眠定义,:,A,有入睡困难、保,持睡眠障碍或睡,眠后没有恢复感,B,至少,3,次,/W,，持续至,少,1,个月,C,睡眠障碍导致明,显不适或影响日,常生活,D,无神经系统疾病、系,统疾病、使用精神药,物或其他药物等因素,世界卫生组织的失眠定义,全球约,30%,人群睡眠困难,约,10%,以上慢性失眠,我国最近统计高达,40%,40%,失眠,30%,失眠,流行病学,2005.11.14.,凌晨,山西沁源货车,撞上晨练学生,致,21,人死亡,30,人受伤,司机疲劳驾驶,打盹酿发这场悲剧,睡眠缺乏的危害,主要的失眠类型,一、心理生理性失眠,(psychophysiological insomnia),青年期起病,女性常见,入睡意念是失眠的驱,动因素,可无意识入睡,2.,卧室可为条件性唤醒的因素,恰与在陌生环境不能入睡,(,首夜颠倒效应,),相反,3.,醒后头脑不清晰,感觉不适,注意力下降,4.,多导睡眠图示睡眠效率降低,二、其他常见的失眠,如睡眠时间不规律,午睡时间过长,睡前读小说、饮咖啡或酒等,纠正不良睡眠习惯可缓解,1.,睡眠卫生习惯不良,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,突出表现抑郁心境,&,缺乏动力,高兴不起来、兴趣索然、孤独、疲劳、注意力,不集中、学习能力下降、悲观失望等,可伴各种疼痛、心悸、胸闷、食欲减退、腹部,不适、便秘和多汗、,早醒,或失眠等躯体症状,晨起较重,下午减轻,2.,抑郁障碍相关性失眠,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,日间心烦意乱、烦躁、易激惹、不安；,晚间,入睡困难,；,头痛、头晕、无力、尿频、面红、出汗、,心悸、胸闷、气短和颤抖等躯体症状,3.,焦虑障碍相关性失眠,主要的失眠类型,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,急性应激、冲突或环境变化导致短暂性睡眠障碍；,通常起病较急,失眠常伴焦虑、易激惹；,逐渐适应而睡眠好转。,4.,睡眠调节性障碍,二、其他常见的失眠,是睡眠状态感知不良,患者坚信自己“失眠”,但多导睡眠图显示睡眠时间与结构正常,诊断依据,:,患者主观与客观睡眠不一致,5.,主观性失眠,主要的失眠类型,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,需不恰当条件或环境诱导才能入睡,小儿需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等,成人需开电视机或电灯等,随年龄增长可好转,6.,入睡相关性障碍,失眠的治疗,作息时间规律,按时入睡、起床；,安静、舒适、安全的睡眠环境；,不卧床阅读、看电视；,每日适度规律运动；,晚餐后不饮酒、咖啡,&,茶、不吸烟；,待有睡意时上床,不要经常看表；,尽量避免白天小睡,&,午睡,1.,非药物治疗,(1),睡眠卫生教育,1),认知治疗,:,不以,8h,作为正常睡眠标准,只要次日精神充沛即为正常,不过分关注失眠不良后果,&,担心失眠而恐惧,1.,非药物治疗,(2),心理治疗,2),行为治疗,:,学会精神,&,躯体放松,建立良好的,睡眠卫生习惯,阻断卧床与失眠间形成的条,件反射,水合氯醛,安全,适于老年,失眠患者,胃肠道刺激性是,唯一副作用,长期使用有依赖性,抗组胺药,多有催眠,作用,不宜常用,巴比妥类,20,世纪初应用,成瘾性,过量不良反应,(,谵妄,&,癫痫样发作,),已不用于失眠,非苯二氮卓类,80,年代上市,唑吡坦,(Zolpidem),佐匹克隆,(,Zopiclone,),丁螺环酮,(,Buspirone,),2.,药物治疗,苯二氮卓类,70,年代末应用,迄今全球使用,最广,2.,药物治疗,短效,:38h,三唑仑、奥沙西泮,中效,:820h,阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西 泮、氯硝西泮,长效,:2472h,氟西泮、氯氮卓,苯二氮卓类（,BZD,）包括,:,敬请各位老师批评指正,谢谢大家,