病理-呼吸.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 呼吸系统疾病,Diseases of the Respiratory System,南通大学医学院 病理系 季菊玲,上呼吸道鼻、咽、喉、气管上感肿瘤,下呼吸道主支气管、左右肺支气管慢支肿瘤二级支气管（肺大叶）支扩 三、四级支气管（肺段）哮喘 小、细支气管（小叶）肺炎,末梢呼吸道呼吸性细支气管肺气肿肿瘤肺泡管、肺泡囊尘肺 肺泡肺不张,呼吸 窘迫,呼吸系统的解剖结构与病变,呼吸系统防御机制,鼻毛阻挡,局部免疫：呼吸道分泌物中含,IgA,、,补体、干扰素、溶菌酶,纤毛,-,粘液排送系统,肺泡巨噬细胞,第一节 肺炎,pneumonia,发生在肺内的急性渗出性炎症,肺泡腔内渗出物,肺实变,分类,根据疾病引起的损伤部位,根据病因,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,感染性肺炎,非感染性肺炎,肺炎球菌,、,肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌,肺叶的大部分或整个,肺叶,青壮年，急起、寒战、高热、咳嗽、胸痛、,铁锈色,/,脓痰,一、大叶性肺炎,lobar pneumonia,（一）形态学,急性渗出性（纤维素性）炎症,典型过程分为四期：,1.,充血期,2.,红色肝样变期,3.,灰色肝样变期,4.,溶解消散期,镜下,：肺泡壁毛细血管 扩张充血，,肺泡腔 内见大量的浆液性渗出物,肉眼,：病变肺叶重量增加，暗红色、质地硬，能挤出大量的泡沫状红色液体,充血期,最初,24,小时,急起寒战、高热、白细胞增高、全身不适,镜下,：肺泡壁毛细血管仍扩张充血，纤维素丝连接成网，其中见大量的红细胞及中性粒细胞,肉眼,：肺呈暗红色，质地变硬，形似肝。,红色肝样变期（实变期）,发病第,3,4,天,缺氧（紫绀）、咳嗽、,咳铁锈色痰,、胸痛,镜下,：充血减轻，相邻肺泡间的纤维素丝可通过肺泡间孔（,Cohn,孔）互相连接。渗出物中仍有大量中性粒细胞,肉眼,：肺呈灰褐色外观，肺干燥、灰色质硬。,灰色肝样变期,第,5,、,6,天,缺氧症状减轻、体温下降、,咳脓痰,渗出物被酶（来源于中性粒细胞）水解,肺组织恢复正常,溶解消散期,发病一周后,（二）并发症,脓肿形成,脓胸,化脓性心包炎,菌血症或败血症,中毒性休克,肺肉质变,（机化）中性粒细胞渗出不足,【,肺肉质变,Carnification,】,肺泡内的纤维素不能及时溶解清除，由肉芽组织逐渐将其机化，使病变部分成为坚韧的褐色肉样组织,葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜肺军团杆菌,急性化脓性炎症：,以小支气管或细支气管为中心不均匀分布的实变病灶，呈多灶性和双侧性，,又称,支气管肺炎,bronchopneumonia,。,小儿和年老体弱者，发热、咳嗽和脓痰,常为继发性,二、小叶性肺炎,lobular pneumonia,二、小叶性肺炎,lobular pneumonia,肉眼：,病变常出现于下叶，两肺上可见散在的、凸起的、灶性实变和化脓病灶。,（一）病理变化,镜下,：,肺泡、细支气管腔充满急性化脓性渗出物（中性粒细胞）,中性粒细胞渗出,炎性充血,渗出物机化，可伴疤痕形成,呼吸衰竭,心力衰竭,毒血症,肺脓肿,肺气肿,肺纤维化,支气管扩张,（二）并发症,本病死亡率较高,终末性肺炎,三、病毒性肺炎和支原体肺炎,Viral and,mycoplasmal,pneumonia,属于间质性肺炎,流感病毒,A,型和,B,型，呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、,SARS,冠状病毒、肺炎支原体,多见于儿童（除流感病毒和冠状病毒）,从轻微的上呼吸道症状到严重的下呼吸道症状,严重的病例可引起死亡，如,SARS,（一）形态学,肺泡间隔增宽、水肿、肺泡壁炎细胞浸润,透明膜的形成,支气管和肺泡上皮增生,病毒包涵体,常继发于细菌感染,灶性分布,肺透明膜,贴附于肺泡壁的内表面,由水肿液、纤维素、红细胞和单核细胞混合组成,支气管和肺泡上皮增生，可形成,多核巨细胞,病毒包涵体,增生的上皮细胞和多核巨细胞的胞核内,和,/,或,胞浆内,增生的肺泡上皮细胞，胞核内见包涵体,多核巨细胞，胞浆内见包涵体,【,临床病理联系,】,发热、头痛、全身不适,刺激性干咳、无痰,很少有实变体征或啰音,SARS,severe acute respiratory syndrome,SARS,冠状病毒,发热、干咳、肌痛、腹泻、痰中大量病毒,实验室检查,:WBC,，,LC,（,CD4+,，,CD8+,）,X-ray:,片块状融合阴影,治疗：抗菌素无效，部分患者激素有效,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,病因,以肺炎双球菌为主,上呼吸道的细菌,病毒、肺炎支原体,年龄,青壮年,儿童、老年及体弱者,儿童,病变,急性纤维素性炎侵及某一大叶或数个大叶；病变可分四期,病变灶性分布于两肺；以细支气管为中心的化脓性炎,病变灶性分布，肺泡壁增厚、间质性炎症；透明膜形成；肺泡上皮增生，可见多核巨细胞、病毒包涵体,结局,大部分痊愈,常加重原发病成为死亡原因,一般预后较好,并发症,肺肉质变、肺脓肿及脓胸、败血症、中毒性休克,肺脓肿、脓胸、支扩、呼吸功能不全、心功能不全,肺实变者可死亡,临床,表现,急起、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰,常使原发病恶化，发热、咳嗽、咳脓痰,发热、刺激性干咳,第二节 慢性阻塞性肺部疾病,(COPD),反复发作咳嗽、咳痰,症状每年至少持续,3,个月，并连续,2,年以上,中、老年人,病毒和细菌感染,吸烟,大气污染、职业因素,过敏因素 喘息型慢性支气管炎,病因及发病机制,一,.,慢性支气管炎,(chronic bronchitis),粘液,-,纤毛系统,：纤毛柱状上皮纤毛倒伏、脱落；上皮变性、坏死脱落；杯状,C,增生，肥大,;,鳞化；,粘膜下,：粘液腺增生，肥大,；支气管腔粘液栓；,管壁,：间质充血、水肿；炎症细胞浸润；纤维化,；,平滑肌萎缩或增生。,形态学改变,管壁纤维化,平滑肌,浆液腺,粘液腺肥大,临床特征与病理联系,粘液腺肥大,杯状细胞化生,咳,嗽、咳,痰,白色粘液泡沫痰,慢性炎症,粘液分泌亢进,粘液栓,管壁纤维化,/,平滑肌增生,气道变形,管腔部分,/,完全阻塞,呼气性呼吸困难（,喘,）,慢性支气管炎,肺气肿,支气管哮喘,支气管扩张,不可逆性气道阻塞,呼气阻力增加,慢性阻塞性肺病（,COPD,）,酸中毒,/,高钙血症,低氧血症,/,发绀,三、肺癌,又称：支气管癌,bronchial carcinoma,发病率高，死亡率高,吸烟,大气污染、,接触,放射性物质,（,铀、,氡,）,、石棉、,镍等致癌物,EB,病毒、人类乳头瘤病毒,病因,第六节 呼吸系统肿瘤,病理变化,肉眼类型,中央型（肺门型）,60%,70%,周围型（结节型）,30%,40%,弥漫型,2,5,早期肺癌,管内型,：,肿瘤位于支气管的内腔，浸润仅限于支气管管壁,管壁浸润型：肿瘤沿支气管壁浸润，管内不见肿块,管壁周围型：肿瘤侵入支气管周围组织，肿块直径不超过,2cm,隐性肺癌,Occult lung cancer,癌细胞可在痰中被找到，没有临床表现，,X,线检查阴性，病理证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，尚无淋巴道转移,90%,95%,起源于支气管上皮,组织学类型,鳞状细胞癌,45,60%,多为中央型 男性 吸烟,腺癌,9,12%,多为周围型,小细胞癌,10,15%,多为中央型 恶性度最高 吸烟,大细胞癌,浸润癌,原位癌,不典型增生,鳞化,肺鳞癌,肺鳞癌,肺鳞癌,肺腺癌,肺腺癌（细支气管肺泡细胞癌）,细胞卵圆形或短梭形似燕麦，伴有深染的核，相对少胞浆。,称为,燕麦细胞癌,(oat cell carcinoma),小细胞癌,起源于支气管粘膜的神经内分泌细胞（,Kulchitsky,细胞、嗜银细胞，属于,APUD,系统）,生长迅速，转移较早，恶性度高，进展快，预后差,对放、化疗敏感,抗利尿激素；,促肾上腺皮质激素（,Cushing,综合征）；,甲状旁腺激素或前列腺素,E,（,高钙血症）；,降钙素（低钙血症）；,促性腺激素（男性乳房发育）；,5-,羟色胺（类癌综合征）；,副肿瘤综合征,咳嗽、,痰中带血、,体重下降,、胸痛、,呼吸困难,血性胸腔积液,副肿瘤综合征,【,上腔静脉综合征,】,肿瘤,侵犯纵隔内气管旁淋巴结，压迫上腔静脉,导致,面部浮肿及颈、胸部静脉曲张,【,Horner,综合征,】,位于肺尖部的肺癌侵犯颈交感神经链，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗等交感神经麻痹症状,侵犯臂丛神经可出现上肢疼痛及手部肌肉萎缩,临床特征,直接蔓延,气道阻塞,胸膜炎伴有渗出,Horner,综合征,淋巴道转移,血道转移 发生较早,扩散方式,肺癌患者预后大多不良,早期发现,早期诊断,早期治疗,【“,三早”,】,痰涂片细胞学检查，胸腔积液脱落细胞检查,纤维支气管镜检查和活检,X,线检查、,CT,扫描和磁共振,细针抽吸活检,诊断,40,岁以上成年人,有长期吸烟史,咳嗽、痰中带血、气急、胸痛、干咳及与体位有关的刺激性干咳,【,提高警惕，及时检查,】,单项选择,C,1.,慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是：,A,支气管壁充血、水肿和慢性炎症细胞浸润,B,支气管粘膜上皮细胞变性、坏死,C,腺体肥大、增生，浆液腺粘液化,D,支气管平滑肌痉挛,E,软骨萎缩、钙化或骨化,B,B,C,2.,慢性支气管炎最常见的并发症是：,A,肺炎,B,肺气肿和肺心病,C,支气管扩张,D,肺脓肿,E,肺结核,3.,大叶性肺炎铁锈色痰的产生是由于：,A,痰内含血红蛋白,B,痰内含红细胞,C,痰内含含铁血黄素,D,痰内含巨噬细胞,E,痰内含纤维素,4.,下列哪一种病变能反应大叶性肺炎的本质：,A,炎症累及整个大叶,B,肺泡腔内大量纤维素渗出,C,肺内中性粒细胞,D,肺的肉质变,E,肺泡腔内大量红细胞,5.,大叶性肺炎不会发生的并发症是：,A,肺脓肿,B,肺肉质变,C,肺褐色硬化,D,脓胸,E,败血症,C,6.,大叶性肺炎合并肺肉质变的机制是：,A,病变范围太广,B,纤维素渗出太多,C,中性粒细胞渗出太少,D,肺组织结构被炎症破坏,E,细菌毒力太强,7.,下列哪项反映小叶性肺炎的本质：,A,卡他性炎症,B,纤维素性炎症,C,化脓性炎症,D,浆液性炎症,E,出血性炎症,8.,中央型肺癌的特点应除外：,A,位于肺门部,B,由段以上支气管发生,C,多为腺癌,D,巨大癌块环绕支气管,E,易被纤支镜检查发现,C,C,C,