尘肺、肺癌、鼻咽癌.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Department of Pathology,Southern Medical University,呼吸系统疾病（三）,Respiratory System Disease,肺尘埃沉着症、肺癌、鼻咽癌,本文档由医学百事通高档医生网专家制作,在线咨询医生,网址：,一、肺尘埃沉着症,(Pneumoconiosis),概念,：长期吸入有害粉尘在肺内沉积，引起,以,粉尘结节,和,肺纤维化,为主要病变的,职业病。,并发症,：常伴有慢支、肺气肿和肺功能障碍,分类,：,无机尘肺,:,硅肺,、煤肺、石棉肺等,有机尘肺,:,农民肺、蘑菇肺、爱鸟者肺等,Learn the Facts!,尘肺病占我国各类职业病的,80%,上世纪,50,年代以来，我国累计报告尘肺病例,58,万,多人，其中已经有,14,万,多人死亡，现有患者,44,万,多人。,估计尘肺病实际发生的病例数不少于,100,万人,尘肺病作为工人的“,头号杀手,”，重病者丧失劳动能力，呼吸困难，连睡觉都得采取,跪姿,，最后因肺功能衰竭跪着而死，其状之惨，令人目不忍睹！,江西修水“寡妇乡”惨景,江西省修水县上衫乡是个穷乡。现这个乡正被死亡阴影笼罩着。几乎每个月都有人因矽肺病死亡。,截至,2003,年初，上衫乡矽肺患者就有,399,人，这些患者绝大多数都是,30,岁以下的年轻人。,他们都是在乡金矿干活时得的这种病。患者有的已经撒手人寰，活着的也无法下地劳动。现在，上衫乡矽肺病人已有,40,多人,死亡。江西省职业病研究所所长预言，,10,年以后，上衫乡将成为,寡妇乡,。,湖南一煤矿近,500,人身亡,翻开,湘永煤矿志,，有关记载赫然入目：,1958,年至,1987,年，湘永煤矿共有,28252,人次,(,不到接触粉尘人数的一半,),接受检查，,共有矽肺病人,1115,人，其中死亡,440,人,。现在发现的最年轻的矽肺病患者才,24,岁,，死亡的人最小的才,28,岁,，患者中接触粉尘时间最短的只有,5,年半,。,ATTENTION!,如果在这样的画面环境下工作，你可能暴露于硅尘环境，即使它们是看不见的。,硅肺（矽肺）,Silicosis,概念,：长期吸入大量含,游离二氧化硅（,SiO,2,）,粉尘沉积于肺组织所引起的一种职业病,常见工种,：开矿、采石、坑道作业、玻璃、,陶瓷等作业工人,原因,：,95,的矿石含有不同比例的石英,石英中,97%-99%,都是,SiO,2,基本病变,：肺及肺门淋巴结内,硅结节形成,及,肺间质,广泛纤维化,。,一般特征,发病,：,慢性：,10,15,年发病,速发型：,1,2,年发病,危害严重,：,肺的代偿能力强,脱离矽尘环境后病变仍在发展,预后,：,病变发展，合并,肺结核,和,肺心,病,时,呼吸和心功能障碍,病因与发病机制,SiO,2,矽尘,呼吸道,清除,肺泡,5,m,5,m,以,1,2,m,的矽尘微粒危害最大,粒子越小、分散度越高、沉降速度 越慢，吸入机会越多，致病作用越强,矽尘的进入,肺,巨噬细,胞,吞 噬,肺淋巴流,细支气管,小 血 管,小叶间隔,胸 膜,肺门淋巴结,受阻,沉积于肺间质,硅结节,弥漫性肺间质纤维化,矽尘的扩散,病因与发病机制,化学刺激学说,细胞因子学说,自身免疫学说,发病机制不清,病因与发病机制,病理改变,大体,：,境界清楚，直径,2-5mm,，,圆形或椭圆形，灰白色，质硬，砂样感。,病变发展，结节融合成团块状，团块中央坏死、液化,硅肺性空洞,（,Silicotic,cavity,）,B,：,胸膜表面硅结节,A,：肺门淋巴结病变,硅结节,形成,(,Silicotic,nodule),肺组织弥漫性纤维化,：可达全肺,2/3,以上,胸膜广泛增厚：可达,1-2cm,肺门淋巴结：纤维化、钙化,光镜,：,硅结节形成,聚积的吞噬硅尘的巨噬细胞,细胞间有网状纤维,纤维母细胞,纤维细胞,胶原纤维，同心圆或漩涡状排列,胶原纤维,玻璃样变，,周围纤维组织包绕，中央可见内膜增厚的血管,细胞性结节,纤维性结节,玻璃样结节,硅结节,无定形物质周围见同心圆状分布的纤维束，外周为炎症细胞套。,硅结节高倍镜：偏光镜下看到的硅尘。,硅肺分期,分期,肺内硅结节,大体,X,线,数量,直径,分布,肺重量,胸膜,少,13,mm,局限在淋巴系统；两肺中、下叶近肺门区；,2,个肺区,不变,不厚,一定量类圆,型，不规则,多,X,线阴影,2cm,全肺,增加，可竖立不倒，切时阻力大，入水下沉,厚,大阴影,硅肺并发症,矽肺结核病,肺部感染和,阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,游离,SiO,2,对巨噬,细胞的毒性损伤,肺间质弥漫性,纤维化,肺组织对结核,杆菌防御能力,抵抗力,、慢阻肺,肺阻力,肺动脉高压,呼吸衰竭,Silicosis IS,NOT CURABLE,but it IS,PREVENTABLE,二、肺 癌,Carcinoma of the lung,导言,病因,病理改变,扩散途径,临床病理联系,范老，七十有余，原有左上肺结核，治愈已,20,多年。近半年,反复咳嗽，痰量增加,，偶尔晨起痰中带,少许血丝或暗红色小血块,，遂到当地医院作胸部,X,线检查，发现原已纤维化的左上肺结核灶稍有增大，病灶中央还可见一小空洞，痰检找到抗酸杆菌，医生认为是结核复发，给老范进行抗结核治疗，用药两个多月症状没有缓解。后来经肿瘤中心检查诊断为,病例,左上肺结核并存肺癌,。,Introduction,吸烟：,最危险因素之一,80-90,男性肺癌与吸烟有关,吸咽,不吸咽，,20-25,倍,苯并芘、尼古丁、,NO,、焦油等,终致癌物,DNA,细胞突变、转化,Etiology,2005,年口号是“,卫生工作者控烟的表率”、“劝阻吸烟卫生工作者的职责,”,2006,年口号是“,烟草吞噬生命,！”,2,空气污染,汽车与工业废气,等,苯并芘、,二乙基亚硝酸胺等城市,农村,家居装修,氡及氡子体,氡平均浓度每,100,贝克,m,3,，,肺癌发病率,19,-31,北京汽车废气污,染世界之最！,3,职业因素,石棉、镍、砷,肺结核并存肺癌,(1),结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流，很可能引起,致癌物的积聚，诱发癌症,(2),结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上,皮细胞异常增生；,(3),结核病灶周围支气管扩张，引流不畅，致癌,物在呼吸道潴留，机体免疫功能,4.,既往病史,（一）大体类型：,发生于,段支气管以上,位于,肺门,1,中央型,右,左，上,中、下叶,(60-70%),巨大癌块,形状不规则，界不清,癌周见卫星灶,癌内可见坏死空腔,可,沿支气管、淋巴管浸润,Pathological changes,中央型,发生于,段以下支气管,2.,周围型,位于,近脏层胸膜的肺组织,内,(30-40%),直径,2,8cm,球形、结节状，无包膜，界清,侵犯胸膜、与支气管无明显关系,沿,肺泡管、肺泡弥漫浸润,生长,3.,弥漫型,肺炎样外观大小不等的结节,(2-5%),易于转移癌混淆,周围型,周围型肺癌：,CT,和,PET-CT,图像,中央型：,癌组织局限于管壁内生长,早期肺癌,周边型：,男,(2),大多为,周围型肺癌,(65%),(3)5,年生存率不到,10,(4),大体,:,肿块,4cm,常累及胸膜,多伴纤维化和瘢痕,(4),镜下,:,高分化,-,细支气肺泡癌,弥漫多,结节,单层,肺泡间隔完整,中分化,-,腺腔、乳头状，粘液分泌,低分化,-,实心的细胞索或筛网状,(5),电镜,:,微腔，微绒毛,(6),免疫组化,:,EMA,、,CEA,（,+,）,支气管的粘膜上皮及腺上皮,支气管分泌粘液的上皮,/Clara,细胞,II,型肺泡上皮细胞,支气管肺,泡细胞癌,肺腺癌,细支气管肺泡癌,肺腺癌,低分化肺腺癌,3.,腺鳞癌,(,Adenosquamous,carcinoma),(1),约,10%,(2),鳞癌,+,腺癌,(3),来自支气管上皮的多种分化潜能,的干细胞,(1),约占,10-20,(2),男,女,吸烟,中老年人,(3),大体,：,中央型多,(4),镜下,：,癌细胞小,，淋巴细胞样,短梭形、燕麦形，胞浆少，似裸核,癌细胞成群排列或呈假菊形团,(5),神经内分泌癌,，生长快，转移早,NSE,CgA,Syn,(+),支气管粘膜内的,Kulchitsky,细胞,4.,小细胞癌,(small cell lung carcinoma),小细胞癌,(1),约占,15-20%,(2),片状,/,弥漫分布,(3),癌细胞体积大,胞浆丰富,异型明显，核分裂象多,(4),恶性高，生长快,易广泛转移,5,大细胞癌（,large cell lung carcinoma),6.,肉瘤样癌,(Carcinoma,sarcomatodes,),(1),少见,(2),高恶,(3),分化差,(4),形态：多形性、梭形等,1,直接蔓延,中央型：直接,纵隔、心包,沿支气管,同侧或对侧肺组织,周围型：直接,胸膜,2,转移,淋巴道：支气管旁、肺门、纵隔、锁骨上等,血道：脑、肾上腺、骨、肝等,扩散途径,1,重在,早期发现,高危人群,：,40,岁以上，长期吸烟史,咳嗽、气急、痰中带血、胸痛或,无痰干咳，体位相关的刺激性呛咳等,检查手段,：,X,线、痰涂片、,纤支镜及病检,临床病理联系,2,中晚期,肺萎缩肺气肿,癌阻塞或压迫支气管,胸腔积液,癌侵及胸膜,支气管食管瘘,侵食管,上腔静脉综合征,侵纵隔，压迫上腔静脉,Horner,综合征,肺尖癌侵犯交感,N,上肢疼痛手部肌肉萎缩,侵犯臂丛,副肿瘤综合征,（,Paraneoplasic,syndrome),类癌综合征,肺癌异位内分泌,肺性骨关节病,神经肌肉病变,高血钙、低血糖、低钠血症,Cushing,综合征,男性乳房发育症,四、鼻 咽 癌,(Nasopharyngeal carcinoma),明显的,种族易感性,、,地区聚集性,和,家族倾向性,我国高发,（,80%,），,癌症死亡的,第,8,位,南方较高,，如广东、广西、湖南、福建等省，特别是广东的中西部，又称“,广东癌,”，为当地癌症死亡的第,3,位,男女,-3.5,：,1,，发病高峰年龄为,40-60,岁,导言,症状和体征,:,鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣视力减退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、发热、声嘶、颈部淋巴结肿大，远处转移所引起的相应症状,病因,EBV:,鼻咽癌组织、异型增生组织、原位癌查,见,EBV DNA,，,90%,有,EBV,抗体,鼻咽癌组织,EBER,原位杂交,遗传：,家族性及种族易感性,约,10,具有家族癌史,集中在一级亲属，,寻找到鼻咽癌特异的癌基因，才能揭示鼻咽癌的遗传易感性的物质基础,化学致癌物质：,多环芳烃类、亚硝胺类,病理改变,部位,:,鼻咽顶部,外侧壁、咽隐窝,前壁,大体,:,局部粗糙,结节型（多见）,、,菜花型,、粘膜下型、溃疡型,起源,:,大多来自鼻咽粘膜柱状上皮的,储备细胞，少数来源于鳞状上皮的基,底细胞,组织学分型,:,分化性,鳞状细胞癌（角化型、非角化型）,未分化性鳞状细胞癌,腺癌,1.,鳞状细胞癌,分化性鳞状细胞癌,*,角化性,高分化：癌巢、细胞分层明显、,细胞间桥、角化珠,*,非角化性,：常见,低分化：细胞分层不明显，瘤细,胞异型性，无角化珠及细胞间桥,角化细胞癌,未分化性鳞状细胞癌,*,泡状核细胞癌,:,占,10,，对放疗敏感,癌巢不规则，胞浆丰富，境界不清，,核大呈空泡状，,1-2,个大核仁，核分,裂像少见，淋巴细胞浸润,*,未分化细胞癌,癌细胞小，胞质少，弥漫分布，癌巢不明显，需与恶性淋巴瘤及其它小细胞性肿瘤鉴别,1991,年，世界卫生组织的“上呼吸道疾病和耳肿瘤的组织学分类”内容将鼻咽癌分型如下：,一,.,角化性鳞状细胞癌,或鳞状细胞癌，细分为分化好的、中等角化性鳞状细胞癌和分化差的鳞状细胞癌。,二,.,非角化性癌,。细分为分化型非角化性癌以及未分化癌或鼻咽型未分化，后者中包括最具特征性的过去称为泡状核细胞癌或大圆形细胞癌的亚型，因为根据组织学与超微结构所见，泡状核细胞癌实质上也是一种未分化癌。,2.,腺癌,高分化：乳头状或柱状细胞腺癌,低分化腺癌：,扩散,1,、直接蔓延,上：颅底骨、颅内,外：咽鼓管,前：鼻腔眼眶,下：硬、软腭,后：颈椎、脊椎,鼻咽癌侵犯右侧眼外展神经,2,、转移,淋巴道：早期,颈淋巴结（多为首发症状）,血道：,肝、肺、骨、肾和胰,结局,确诊时多已是中、晚期,治愈率低？,放疗为主,:,非角化细胞癌敏感，但较易复发。角化细胞癌对放疗较不敏感。非角化性癌接近,70%,能治愈。,1.,在鼻咽癌高发现场，对,30-59,岁的自然,人群每隔,5,年做一次筛查；,2.EB,病毒抗体阳性（,VCA,IGAl,：,5,）,及鼻咽粘膜有异常的人群，每,1,年监测,一次；,3.,对鼻咽粘膜中、重度异型增生,/,化生的,鼻咽癌癌前病变者应每,6,个月监测一次,鼻咽癌的筛查,思 考 题,1,、硅肺的基本病变及并发症。,2,、肺癌、鼻咽癌的基本病理类型有哪些？,