康复心血管疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管系统疾病,第一节 动脉粥样硬化,Atherosclerosis,一、概念,动脉粥样硬化是指动脉内膜面脂质,沉积，平滑肌细胞及胶原纤维增生，使,血管壁增厚变硬。,二、病因发病,1,高脂血症,2,高血压,3,吸烟,5,遗传因素,4,糖尿病及高胰岛素血症,6,其他,:,年龄、性别,高脂血症,内皮细胞损伤,脂蛋白进入内膜,平滑肌细胞增生,胶原纤维增生,斑块,单核细胞进内膜,泡沫细胞,脂,纹,三、好发部位,具体：,大中动脉内膜,动脉后壁，,分支开口处，,腹主动脉最严重,四、病理变化,脂纹,纤维斑块,粥样斑块,（一）脂 纹,肉 眼,：,黄斑点,黄,条纹,镜 下,：,内皮下出现泡沫细胞,（二）纤 维 斑 块,肉 眼：,斑块明显隆起变大,灰黄色变瓷白,1.,纤维帽,：斑块表层,SMC,和,胶原纤维增生,2.,纤维帽下,:,泡沫细胞，巨噬细胞，,SMC，,细胞外脂质,镜下：,（三）粥 样 斑 块,肉 眼,表面：,斑块隆起明显,斑块颜色灰黄,切面：黄色粥糜样物质,镜 下,1,纤维帽玻璃样变,2,纤维帽深部,:,胆固醇结晶，大量坏死物,细胞外脂质，可有钙化,五、复合病变（继发病变）,1,斑块内出血,2,斑块破裂,3,血栓形成,4,钙化,5,动脉瘤形成,六、重要器官的动脉粥样硬化,（一）主动脉,1,部位：腹主动脉,2,病变：基本病变,+,复合病变,3,结局：主要危险为动脉瘤破裂,大出血,（,二）脑血管动脉粥样硬化,1,部位,：,Willis,环和大脑中动脉多见,2,病变：基本病变,+,复合病变,3,结果：,(1),脑出血,(2),脑萎缩,(3),脑梗死,Coronary heart disease,第二节,冠状动脉粥样硬化,性心脏病,一、概念,：,冠状动脉性心脏病（冠心病），,是由,冠状动脉狭窄，导致的缺血性,心 脏病,。,绝大多数由冠状动脉粥样,硬化引起。,二、冠状动脉粥样硬化,1,好发部位,：,左冠状动脉前降支,右冠状动脉主干,左冠状动脉主干,左旋支,后降支,2,病理变化,形态特点,：,血管横断面斑块呈,新月形,三、冠心病类型,（一）心绞痛,(,angina pectoris),1,概念,：,由于心肌,急性暂时性缺血缺,氧,导 致以胸痛为特点的临床,综合症。,2,病理变化,：,冠状动脉狭窄,重者心肌纤维化,（二）心肌梗死,1,概念：冠状动脉,严重而持续性缺血缺氧,，,而导致较大范围的,心肌坏死,2,病因发病：冠状动脉粥样硬化,冠状动脉血栓,冠状动脉痉挛,3,分类：,（,1,）心内膜下心梗：,心室壁内层，,不超过心肌厚度的,1/3,（,2,）透壁性 心肌梗死：,梗死累及,心壁,2/3,或全层,4,好发部位,（,1,）,左 冠状动脉前降支,(50%),左室前壁,室间隔前,2/3,心尖,（,2,）右 冠状动脉（,25%,）,左室后壁,室间隔后,1/3,右心室,（,3,）左冠状动脉回旋支,左室侧壁,5,病理变化,（,1,）不规则形或地图形，苍白，失去正,常光泽,（,2,）核消失，胞浆红染，横纹消失，,中性白细胞浸润,（,1,）心力衰竭,（,2,）,心脏破裂,（,3,）,室 壁 瘤,（,4,）,附壁血栓形成,（,5,）,心源性休克,（,6,）急性心包炎,（,7,）心律失常,6,合并症,第 三 节、高 血 压,Hypertension,一、概念,高血压,:,是指体循环长期持续的血压异常增高,诊断标准：,收缩压,/,舒张压,=,或,140/90,mmHg,二、病因发病,1,遗传：,75%,有遗传素质,2,神经内分泌：交感神经兴奋性增强,3,精神因素：精神紧张,4,饮食：钠摄入量,三、分类,原发性,继发性,良性 高血压,恶性高血压,四、病理变化,（一）良性,(,缓进型,),高血压,:,1,、机能紊乱期：,细小动脉间歇性,痉挛,2,动脉系统病变,:,细小动脉硬化,细动脉玻璃样变,小,动脉内膜、中膜增厚,3,内脏病变期：,（,1,）心脏：,左心室肥厚,早期,:,向心性肥大,晚期,:,离心性肥大,（,2,）肾脏：,原发性颗粒性固缩肾,（,3,）脑,脑动脉病变 脑软化,脑出血,（,4,）视网膜,视网膜中央,A,硬化,视网膜渗出及出血,（二）恶性高血压（急进型）,病理变化,：,细动脉纤维素样坏死,小动脉血管壁洋葱皮样改变,肾脑尤甚,五、经过和结局,1,良性：,病程长，中老年，,心衰、肾衰、脑出血,2,恶性：,病程短，青少年，,肾衰、脑出血,Rheumatism,第四节 风 湿 病,一、概念,风湿病是与溶血性链球菌感染,有关，发生在结缔组织的一种变态,反应性疾病。,二、病因和发病,1,与,A,组乙型溶血性链球菌感染有关,2,抗原抗体交叉反应,三、基本病变,变质：,胶原纤维的纤维素样坏死、基,质粘液样变性,渗出,：,浆液、炎细胞,1,、变质渗出期：,2,、增生期,（肉芽肿期）,病变特点：,风湿性 肉芽肿,（风湿小结）,即：,Aschoff,小体（阿少夫小体）,风湿小结：,（,1,）成份,中心：纤维素样坏死,周边：风湿细胞、淋巴细胞,风湿细胞,：又称 阿少夫细胞,形态特点：染色质集中核中央,核似枭眼，核,1-4,个,细胞来源：巨噬细胞,以风湿细胞增生为主的局,灶性梭形团块称为风湿小结。,（,2,）部位：多位于心肌间质,3,、愈合期（瘢痕期）,风湿,细胞,纤维细胞,胶原纤维,瘢痕,四、重要器官的病变,1,心 脏,2,关节,3,皮肤,4,中枢神经系统,风湿性心脏病,心内膜,风湿性 心内膜炎,心 肌,风湿性 心肌炎,心外膜,风湿性 心外膜炎,心脏各层,风湿性 全心炎,1,风湿性 心内膜炎,(1),部位,：,心瓣膜多见,二尖瓣，二尖瓣,+,主,A,瓣,(2),病变,：,风湿病变质渗出,瓣膜内皮细胞受损,胶原纤维暴露,小血栓形成,（赘生物）,小血栓,成 份,：,血小板,+,纤维蛋白,排 列：瓣膜闭锁缘，串珠状,结 果：,易机化,，反复发作，导致,慢性瓣膜病,2,风湿性 心肌炎,（1,）部位：左心室、室间隔和左心房,（,2,）病变：,心肌间质风湿小结,（3,）影响：一般无明显影响,3,风湿性 心外膜炎,（1,）部位：心包脏壁二层，脏层为主,（,2,）病变：心包腔内有纤维素性或浆,液纤维素性渗出,绒毛心,（3,）结局：,吸收,机化,