阿米巴痢疾-1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,阿米巴痢疾,intestinal amebiasis,彭 劼 副教授,第一临床学院临床医学系,概 述,溶,组织内阿米巴感染（阿米巴病）,1,、,肠阿米巴病,(,阿米巴痢疾,),2,、,肠外阿米巴病，最常见为肝阿米巴病,(,阿米巴肝脓肿,),阿米巴痢疾,主要病变部位：近端结肠、盲肠,主要症状：痢疾样症状，粘液血便、果酱样大便,易复发，易转为慢性,病原学,包囊在回肠可分裂小滋养体,小滋养体在肠腔呈共居生活，宿主抵抗力降低时大滋养体,大滋养体可侵入肠壁组织，有致病性。如条件不适宜小滋养体包囊,小滋,体,（肠腔共栖型）,大滋体,（组织致病型）,包 囊,（抗抵力强，传播作用）,生活史,经口入,人体,盲肠、结肠近端,随粪,排出,流行病学,传染源：排包囊者（慢性、恢复期、包囊携带者）。急性病人主要排滋养体,传播途径：粪,-,口传播，食物、水，苍蝇、蟑螂,易感人群：普遍易感，营养不良、免疫力低下者发病机会多。不具保护作用，可重复感染,流行特征：遍及全球，热带及亚热带地区高发,发病机制与病理,机制：包囊,-,小滋养体,-,大滋养体，吞噬红细胞及组织细胞，损害肠壁；肠毒素样活性，可引起腹泻,病理：主为,盲肠、升结肠,；口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间粘膜正常。,累及粘膜下层、肌层、浆膜层，可并发肠出血、肠穿孔,临床表现,潜伏期,3,周,(4,日,1,年,),轻型,：症状不明显，粪便中有包囊,急性普通型,：右下腹痛，腹泻，数次十余次，腥臭的果酱样便，镜检有滋养体,慢性普通型,：症状交替或反复发作，可扪及增厚的结肠，镜检可有滋养体和,/,或包囊,重型,：少见，见于体弱者。起病急，高热，便十余次,/,日，量多，脱水，可肠出血、肠穿孔或腹膜炎，病死率高,并发症,肠内并发症,肠出血：溃疡出血,肠穿孔：深溃疡穿孔，多在盲肠、升结肠。多为慢性，无剧烈腹痛,肛周瘘管：若只作手术治疗，易复发,肠外并发症,肝、肺、脑等脓肿，最常见为肝脓肿,实验室检查,血象：暴发型和继发感染者增高,粪便：镜检见大量红细胞。新鲜大便的血和粘液部分、保温保湿、无尿混杂、,30,分钟内检查滋养体,肠镜：大小不等的溃疡，溃疡面刮取粘液，易发现滋养体,诊断与鉴别诊断,诊断,：临床表现,+,粪检,/,镜检；临床表现,+,试验性治疗有效,鉴别诊断,：,1,、细菌性痢疾,2,、血吸虫病,3,、肠结核,4,、结肠癌,5,、慢性非特异性溃疡性结肠炎,治 疗,一般治疗：流质或少渣软食，营养,病原治疗：首选,甲硝唑,(,灭滴灵,),，对肠内和组织内阿米巴均有杀灭作用，副作用小,依米丁、氯喹,杀大滋养体，急性或重危病人,双碘喹啉,杀包囊，用于慢性及带虫者，或防止急性病人复发,并发症治疗：肠出血,-,补液或输血；肠穿孔,-,内科治疗后尽快手术,预 防,控制传染源：慢性腹泻者应及时治疗并肠道隔离，餐饮业人员应暂调离工作，定期复查,切断传播途径：三管（水、食物、粪便）一灭（苍蝇、蟑螂）,保护易感人群,阿米巴肝脓肿,amebic liver abscess,概 述,是肠外阿米巴病最常见的感染,临床特征为长期发热、肝脏肿大和肝区疼痛,约半数患者有阿米巴肠病史,发病机制与病理,常,发生于阿米巴痢疾后，短者月余，长者数年,肠壁大滋养体经门,V,入肝脏,脓肿常为单个；常位于肝右叶顶部，与盲肠、升结肠血流汇集有关,巧克力色，继发细菌感染可转黄绿色,脓肿有薄壁，内见大滋养体，无包囊,临床表现,起病多缓，不规则发热、盗汗等。多为间歇热或弛张热，可持续数月,肝区钝痛，可伴右肩疼痛，右侧反应性胸膜炎。肝肿大,90%,位于右叶，,10%,位于左叶,慢性病例呈衰竭状态，易误诊为肝癌,并发症,脓肿向周围脏器穿破：膈肌脓胸或肺脓肿；支气管胸膜,-,肺,-,支气管瘘；心包心包炎；腹腔腹膜炎等,继发细菌感染：高热，严重毒血症,诊 断,临床表现：发热、肝大和右上腹痛，腹泻史,实验室：血象,-,贫血，继发感染；粪便,-,包囊；穿刺液,-,滋养体,影像学：,X,线,-,右膈肌抬高，胸膜反应或积液；,B,超,-,可示脓肿大小、数量，指导穿刺及手术,肝穿刺抽脓：为确诊的重要手段,鉴别诊断,原发性肝癌：肝肿大迅速，质硬而不平，,AFP,，,B,超、,CT,等帮助鉴别,细菌性肝脓肿：多继发于菌血症或腹部化脓性疾病，脓肿细小分散，起病急，毒血症明显,治 疗,病原治疗：首选,甲硝唑,；其次氯喹,-,肝内浓度高,肝穿刺引流：用于较大脓肿、靠近体表者。抗阿米巴药治疗,2-4,天后进行,抗菌药物：混合感染时，根据药敏选用,外科治疗：适应于脓肿穿破引起化脓性腹膜炎；内科治疗无效者,