第三十二章、功能性胃肠病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,功能性消化不良,Functional Dyspepsia,三峡医专附院神经内科,阳覃竹,2,学时,定义：,功能性消化不良（,FD,）,指具有上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征,。消化不良在普通人群中占,19%,41%,。,病因和发病机制,一、运动障碍,二、内脏高敏感性,三、胃酸分泌,四、,Hp,感染,五、精神心理因素,六、其他：,脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差，服用（,NSAID,）和饮食不当等,临床表现,一、症状,(1),上胃肠道消化不良症状：,餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。常以某一种或者某一组症状为主，在病程中症状也可以发生变化。,以,餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛,最常见。,(2),神经精神症状：可有失眠，焦虑，抑郁，恐惧，头痛，注意力不集中以及疑病等。,二、体征,无特异体征，部分病人有中上腹压痛。,三、分型,可分为两个临床亚型（罗马,）：,餐后不适综合征,(postprandial distress,syndrome,PDS,),上腹疼痛综合征（,epigastric,pain,syndrome,EPS,）,两型可重叠,临床表现,诊断和鉴别诊断,一、诊断标准（,罗马,）,1,功能性消化不良的诊断标准如下,（,1,）必须包括以下,1,项或多项：,餐后饱胀；,早饱感；,上腹痛；,上腹烧灼感。,（,2,）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）。,*,诊断前症状出现至少,6,个月，近,3,个月满足以上标准。,2,餐后不适综合征的诊断标准如下,（,1,）必须包括以下,1,项或,2,项：,发生在进食平常食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；,早饱感使不能完成平常食量的进食，每周发作数次。,*,诊断症状出现至少,6,个月，近,3,个月符合以上诊断标准,（,2,）支持诊断的条件有：,上腹胀或餐后恶心、过度嗳气；,可同时存在上腹疼痛综合征。,诊断和鉴别诊断,3,上腹疼痛综合征的诊断标准如下,（,1,）必须包括以下所有条件：,至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感，每周至少,1,次；,疼痛为间断性；,不放射或不在腹部其他区域、胸部出现；,排便或排气后不缓解；,不符合胆囊或,Oddi,括约肌功能障碍的诊断。,*,诊症状出现至少,6,个月，近,3,个月符合以上诊断标准,（,2,）支持诊断的条件有：,疼痛可为灼烧样，但不向胸骨后传导；,疼痛常因进餐诱发或缓解，当也可发生在空腹状态；,可同时存在餐后不适综合征。,诊断和鉴别诊断,二、诊断程序,FD,为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消化不良,“,报警征象,”,，这些征象包括：消瘦、贫血、上腹部包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄,40,岁初发病、有肿瘤家族史等。对有报警征象者应进行彻底检查，以明确病因。,对没有,“,报警征象,”,的患者，可选择基本的检查，如血常规、血沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部,B,超等；或先予,2,4,周的经验性治疗观察疗效，对治疗无效者再安排进一步的检查，如肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部,X,线、腹部,CT,检查等，以及进行心理评估了解患者有无精神心理障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜检查。,选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上，根据患者的临床特点有针对性地进行，切忌,“,撒大网,”,。,诊断和鉴别诊断,三、鉴别诊断,需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病，以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良相鉴别。,在,FD,诊断过程中还需注意，不同部位的功能性疾病可以重叠存在。,诊断和鉴别诊断,治 疗,一、一般治疗,认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟酒，避免服用,NSAID,，去除发病因素，保证睡眠，保持良好的心态。,二、,药物治疗,1,抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等。,长期服用有明显的不良反应。,2,抑酸剂,H,2,RA,、,PPI,。,H2RA,有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗扎替丁等。,PPI,有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。,治 疗,3,促动力剂,多巴胺受体拮抗剂,甲氧氯普胺（胃复安）,多潘立酮,(,吗丁林,),依托必利,5-,羟色胺（,5-HT4,）受体激动剂,莫沙必利（新络纳：作用是多潘立酮的,10,12,倍,红霉素类,具有胃动素样作用,治 疗,4,助消化药 包括复方消化酶和益生菌制剂,5,根除,Hp,治疗,6,抗抑郁药物 常用的三环类抗抑郁药有阿米替林、以及新的选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂,(,如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁,),等,治 疗,三、精神心理治疗,行为治疗、认知治疗及心理干预可能对本病患者有益。,治 疗,四、治疗策略,选择个体化的治疗方案。,对餐后不适综合征，可首选胃肠促动力剂或合用抑酸剂；,对上腹疼痛综合征，可首选抑酸剂或合用促动力剂；,早饱为突出症状时可选用改善胃容受功能的药物，如舒马曲坦、匹维溴铵等；,对于明显心理学异常、腹腔感觉过敏者，选择小剂量三环抗抑郁药。,进行,2,4,周经验性治疗。如无效，应对患者病情重新评估，调整治疗方案。,治 疗,谢谢,