肺功能在COPD临床实践中的应用价值.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺功能在,COPD,临床实践中的应用价值,山西医科大学第一医院,呼吸科 许建英,COPD,是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。,COPD,患病率高。,近期对我国,7,个地区人群进行调查，,COPD,患病率占,40,岁以上人群的,8.2,。,肺功能,COPD,诊断和治疗中必要的检查手段。,慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（,GOLD,）：应该争取对每一位,COPD,病人进行肺功能的测定,肺功能的研究现状,国外：,上百年历史,应用于临床各科室,普通体检的必要检查，同心电图、胸片、腹部,B,超等。,国内：,50,年代开展,落后于心、肝、肾疾病的功能检查,主要大城市的大医院开展,基层医院临床上鲜见应用,全国,173,所医院肺功能开展情况,广大的基层医院和一级医院,(,乡镇,),基本未开展肺功能检查。,二级医院,(,县级医院，部分是经济较发达的地区,),开展者远少于三级医院，近,90%,尚未开展弥散功能检查，,75,未开展气道反应性测定。,三级医院中未开展弥散功能检查和气道反应性测定者超过半数。,郑劲平,辽宁省肺功能检查普及情况调查分析,目的：了解肺功能检查,(PFT),在辽宁省的普及情,况及慢性阻塞性肺疾病,(COPD),患者对肺功,能检查的认知情况。,方法：对辽宁省内,129,家二级及以上综合性医院,肺功能检查的普及情况电话及直接问卷调,查。对,206,例,COPD,患者进行肺功能检查认,知状况横断面调查。,开展肺功能检查的医院占总数的,51.2%,肺功,能检查在三级医院中的普及率高于二级医院,分别为,79.4%,和,24.2%,。,在,206,例,COPD,患者中曾诊断过,COPD,者,53,例,(25.73%),既往做过肺功能者,100,例,(48.5%),。,在诊断过慢性支气管炎的患者中曾被诊断为,COPD,者仅,33.8%,其确诊,COPD,的时间是在慢,性支气管炎诊断后的,(11.7910.96),年,且诊断,COPD,时多数患者已为,、,级。,结果：,结论,开展肺功能,未开展肺功能,三级医院（,63,）,50,13,二级医院（,66,）,16,50,侯刚 中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所,辽宁省肺功能检查的普及率偏低,尤其是二,级综合性医院。,慢性支气管炎患者进行肺功能检查的比率,低,COPD,的确诊时间晚。,COPD,肺功能检查的意义,肺功能检查是,COPD,诊断的金标准。,COPD,患者早期常无明显症状或仅有咳嗽咳痰。,肺功能检查可早期检出临床症状不明显而确实存在肺功能损害的,COPD,患者，降低,COPD,漏诊率和延误诊断率，患者接受早期干预有助于预后改善,。,早期诊断和早期干预,例数,COPD,确诊率,（,%,）,哮喘,确诊率（,%,）,CAV,确诊率（,%,）,术后肺部并发症发生率（,%,）,2003,年,-2005,年,500,26.9,35.6,0,15.9,2007,年,-2009,年,500,97.5,85.6,72.9,8.3,胡珍 江西景德镇市第二人民医院,2006,年开展肺功能检查,鉴别呼吸困难病因,呼吸困难,COPD,其它呼吸系统疾病（如哮喘）,心源性呼吸困难,血液系统疾病所致呼吸困难药物中毒所致呼吸困难,精神情感异常所致呼吸困难,COPD,临床严重程度的肺功能分级,级别,特征,I,级,(,轻度,),FEV,l,FVC70,，,FEV,l,占预计值百分比,80,级,(,中度,),FEV,l,FVC70,，,50,FEV,l,占预计值百分比,80,级,(,重度,),FEV,l,FVC70,，,30,FEV,l,占预计值百分比,50,IV(,极重度,),FEV,l,FVC70,，,FEV,l,占预计值百分比,30,或,FEV,l,占预计值百分比,150%,肺活量,80%,预计值,阻塞,70%-80%,50%-70%,200%,残气量,65%-135%,预计值,阻塞,135%-150%,150%-250%,250%,气道反应性的测定,支气管舒张试验（基层医院可以开展）,支气管激发试验（需要一定条件）,支气管舒张试验,常用吸入药物为,2,激动剂（沙丁胺醇气雾剂,400,g,）,FEV,1,改善率（,%,）,=,（吸药后,FEV,1,-,吸药前,FEV,1,）/吸药前,FEV,1,100%,FEV,1,改善率,12%,且,FEV,1,增加200,ml,为支气管舒张试验,阳性,。,COPD,支气管舒张试验常为阴性。,支气管激发试验,COPD,气道反应性也可较正常人增高，特别是老年患者，其气道反应性增高与基础肺功能呈低度负相关。,COPD,的气道高反应性不如哮喘明显，,首次诊断时，该试验有助于排除支气管哮喘。,弥散功能的测定,COPD,肺泡壁破坏,肺血管床面积减少,通气血流比例失调,弥散功能对判断,COPD,的严重程度意义不大,弥散功能有助于肺气肿的判断：,气道阻塞弥散功能正常 慢性支气管炎,气道阻塞弥散功能降低 慢性阻塞性肺气肿,运动心肺功能测试,判断呼吸困难,和运动耐受力受限的主要原因,呼吸肌肉功能测定,指导呼吸康复,治疗,肺功能监测,人工通气的,COPD,患者,中指导呼吸机的参数调节和脱机,其它检查,肺功能测定注意事项,测试前病人须安静休息15分钟,高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做,肺大泡，自发性气胸病人不能做,咳血病人须待止血后二周可做,传染病患者暂不能做,病例,1,病史摘要：,张某，男，,74,岁，,反复咳嗽咳痰,10,余年，活动后气短,5,年。,患者从,10,年前开始咳嗽，咳白色或黄色痰，,晨起较多，冬春季节症状明显加重，无胸痛,，咯血。,5,年前开始出现爬楼梯等活动后气短，且逐,渐加重，,吸烟,34,年，,30,支,/,天。,体格检查：,桶状胸，肋间隙明显增宽，双肺呼吸活动度减弱但对称，叩诊呈过清音，双肺呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心率,83,次,/,分，律齐。腹（,-,），双下肢无水肿。,胸片：肺气肿改变,肺功能检查,Ref:,预计值，,Pre,Meas,：舒张前实测值，,Post,Meas,：舒张后实测值，,Post%Chg,：舒张后改变率,流速,-,容量曲线,舒张前,舒张后,肺通气和弥散量测定,Ref:,预计值，,Pre,Meas,：舒张前实测值，,DL,：弥散量,肺功能报告,肺功能中度减退，表现为呼气流速减低，,肺容量、弥散功能尚可。,吸入沙丁胺醇气雾剂后,FEV,1,占,60%,预计,值，,FEV,1,/FVC,占,47%,预计值。,临床诊断：,COPD,（稳定期）,级,治疗：？,稳定期,COPD,的推荐治疗方案（我国指南）,分级,特征,推荐治疗方案,级,(,轻度,),FEV,1,/FVC,70,，,FEV,1,占预计值百分比,80,避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂,级,(,中度,),FEV,1,/FVC,70,，,50,FEV,1,占预计值百分比,80,在上一级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗,级,(,重度,),FEV,1,/FVC,70,，,30,FEV,1,占预计值百分比,50,在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素,级,(,极重度,),FEV,1,/FVC,70,，,FEV,1,占预计值百分比,30,，或伴有慢性呼吸衰竭,在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗,病例,2,病史摘要：,王某，女，,56,岁，,反复咳嗽、咳痰、喘息,8,余年。活动后气短,3,年。,患者从,8,年前开始咳嗽，咳白色，晨起较多，受,凉后症状明显加重，并伴有喘息，无发热、胸,痛及咯血。,3,年前开始出现活动后气短，日常生,活能自理，无吸烟史。,体格检查：,胸廓无畸形，双肺呼吸活动度减弱，双肺呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心率,70,次,/,分，律齐。腹（,-,），双下肢无水肿。,胸片：肺气肿改变,肺功能检查,Ref,：预计值，,Pre,Meas,：舒张前实测值，,Post,Meas,：舒张后实测值，,Post%Chg,：舒张后改变率,流速,-,容量曲线,舒张前,舒张后,肺通气和弥散量测定,Ref,：预计值，,Pre,Meas,：舒张前实测值，,DL,：弥散量,肺功能报告,肺功能中度减退，表现为呼气流速减低，,并有肺内气体分布不均，弥散功能尚可。,吸入沙丁胺醇气雾剂后,FEV,1,占,61%,预计值，,增加,15%,，绝对值,260ml,，,FEV,1,/FVC,占,44%,预计值。,临床诊断：支气管哮喘？,COPD,？,支气管哮喘合并,COPD,？,治疗：？,稳定期,COPD,的推荐治疗方案（我国指南）,分级,特征,推荐治疗方案,级,(,轻度,),FEV,1,/FVC,70,，,FEV,1,占预计值百分比,80,避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂,级,(,中度,),FEV,1,/FVC,70,，,50,FEV,1,占预计值百分比,80,在上一级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗,级,(,重度,),FEV,1,/FVC,70,，,30,FEV,1,占预计值百分比,50,在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素,级,(,极重度,),FEV,1,/FVC,70,，,FEV,1,占预计值百分比,30,，或伴有慢性呼吸衰竭,在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗,小 结,肺通气功能测定指标中最重要的是：,第,1,秒用力呼气容积,(FEV1),第,1,秒用力呼气容积,/,用力肺活,(FEV1/FVC),通气功能对,COPD,最具临床意义：,COPD,的诊断、严重程度分级,制定治疗方案及随访评估疗效。,谢谢,