慢阻肺的无创通气治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢阻肺急性加重期的无创通气治疗,病 情 简 介,男,62,岁 主因,“,慢阻肺急性加重,”,入院,症 状：呼吸窘迫，极度烦躁，无明显咳嗽、咳痰,体 征：,谵妄状态,心率,112,次,/,分 呼吸,38,次,/,分 血压,158/102mmHg,桶状胸，三凹征明显，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音,检 查：,血气分析：,PH 7.17,PaCO,2,103 mmHg PaO,2,68 mmHg,BE 9.1 mmol/L HCO,3,-,37.6 mmol/L,心 电 图：窦性心动过速,治 疗 方 案 选 择,从 血 气 角 度 分 析,仅凭血气分析难以做出决定，尚需结合血气以外条件以助决策,影响因素,患者状态,严重神智障碍,严重呼吸窘迫,呼吸抑制,？,血流动力学不稳定,严重的气道廓清障碍,试验性无创通气治疗,血气分析以外的条件多数支持可以进行无创机械通气治疗的尝试,Alia I.Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation support.Arch Intern Med,2011,171:1939-1946.,治 疗 方 案 选 择,从 血 气 以 外 角 度 分 析,治 疗 方 案 的 最 终 选 择,直接插管有创机械通气治疗？,病情较重，严重的失代偿性呼吸性酸中毒,家属态度偏于保守,尝试性无创机械通气治疗？,未经过尝试性无创机械通气治疗,有创通气并发症风险高，后期拔管撤机难度较大,有创通气条件完善，病情变化随时插管,通过药物配合可能提高成功率,连续动态的监测手段,无 创 通 气 治 疗 的 关 键 策 略,人机同步性,呼吸窘迫，呼吸机无法配合,适当镇静（小量速效，力月西,2mg,，,iv,）,呼吸过度抑制的问题,镇静后患者虽能保持安静，生命体征平稳，但实际上自主呼吸消失，完全变为无创控制通气,T-Mode,的实施,面罩塑性好，漏气量少，松紧适中,气道的管理,半卧位，去枕，湿化，胃肠减压,合适的控制通气频率,12-14,次,/,分，避免气体陷闭或通气量不足,潮气量,调整,IPAP&EPAP,，达到,10ml/Kg,（,f 12,次,/,分，,IPAP 30cmH,2,O,，,EPAP 5cmH,2,O,，,TV,700-900ml,，,O,2,3-6L/min,）,S-Mode,的实施,恢复自主呼吸后的辅助通气,触发灵敏度调至最低（,Leak,20L,）,（,f 18-23,次,/,分，,IPAP 30cmH,2,O,，,EPAP 5cmH,2,O,，,TV,：,800-1100ml,，,O,2,3-6/min,）,无创通气监 测的重点,自主呼吸的判断,胸廓起伏运动，三凹征减弱或消失,听诊呼吸音的变化情况,呼吸机提供的参数,有效通气量的监测,体征改变情况，呼吸音的变化情况,SpO,2,动态变化情况,维持,SpO,2,波动于,90%-92%,的最低氧流量，间接判断通气状况,呼吸机潮气量、分钟通气量、漏气量的监测,TcpCO,2,的监测,（,TV,700-900ml,，,O,2,3L/min,，,SpO,2,90%-92%,，,TcpCO,2,87mmHg,）,气道分泌物的监测,呼吸音变化情况，干、湿性啰音,吸痰次数、频率的变化情况（每,2,小时吸痰一次,),痰液数量及性质的变化情况（,C1,度，吸痰时间,T2,）,药 物 治 疗,镇静类药物,力月西,2mg,，间断静脉注射甚至静脉泵入,需密切监测生命体征变化,药物调控下，取得相对较好的人机协调性,解痉、平喘、化痰类药物,爱全乐,2ml+,万托林,5mg,，雾化吸入，,q6h-q8h,普米克,1mg,，雾化吸入，,q12h,多索茶碱注射液,100ml,，,qd,沐舒坦,90mg,，,ivgtt,，,qd,尽可能降低气道阻力，增强无创通气疗效,治 疗 结 果,决定无创机械通气效果的关键因素,通气功能障碍为主，换气功能尚可,气道分泌物不多，廓清能力好,血流动力学稳定,无颌面部畸形，面罩塑性好,充分的有创机械通气准备,Alia I.Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation support.Arch Intern Med,2011,171:1939-1946.,治 疗 结 果,入院时,2,小时,6,小时,GCS,评分,9,6,13,心率,(,次,/,分,),112,71,88,呼吸频率,(,次,/,分,),38,12,20,血压,(mmHg),152/102,113/77,129/79,OI,182,186,211,小 结,无创机械通气多用于治疗危重症患者？,无创机械通气多用于治疗病情较轻的患者,许多个体化因素影响均影响治疗效果,可以尝试性的应用于某些危重患者！,条件较为苛刻，应用范围十分有限,需要准确、动态的监测患者病情变化,对于治疗效果影响因素的准确评估,必须有气管插管有创机械通气作为后续支持,某些特定的危重症患者能够取得较为肯定的疗效,谢 谢！,