孕期营养门诊.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,孕期营养与母儿健康,1,妈妈的营养,=,宝宝的健康,胎儿发育所需营养,-,母体；,胎儿期是个体发育的敏感期、关键期；,3/4,以上的细胞分裂发生在胎儿期；,大脑的发育在胎儿期和出生后两年内完成；,宫内环境与成人疾病；,成人期疾病，胎儿期,“,播种,”,疾病发生,。,高血压,冠心病,魏文锋；胎儿营养与成年期疾病；,Clinical medicine;December,2002,Vol,22.No.12,胎儿营养状况不良,胆固醇代谢,肥胖,2,型糖尿病,胎儿营养状况影响到成年健康,营养不足对母儿的影响,对孕产妇的影响,1,、,营养不足性疾病,(,贫血,低蛋白血症、维生素 缺乏、缺铁、缺钙等,),2,、诱发妊娠并发症,(,妊高征,早产等,),3,、分娩时,-,宫缩乏力,产后出血等,4,、产后,-,虚弱、易感染、母乳不足,对胎儿的影响,1,、胎儿宫内生长受限,2,、先天缺陷,3,、围产儿的死亡率增加,4,、影响胎儿大脑的发育,营养过剩的影响,孕 妇,孕期脂肪堆积过多，产后难以恢复体形。,肥胖与高血压、糖尿病,心血管疾病等密切相关,增加难产、剖宫产和产后出血的概率,胎 儿,巨大儿,产伤,国内外孕妇孕期营养现状,营养素对母胎的作用,科学补充孕期营养素,多元营养素均衡补充孕期所需营养,治疗,作用,预防,作用,生理,作用,基本满足人体所需，维持机体,正常生长发育,维生素缺乏症，如,营养性贫血,的预防和治疗,心脑血管疾病，如,高血压,的预防和治疗,出生缺陷，如,神经管畸形,的预防,王镜岩,.,生物化学（上册）,.,北京：高等教育出版社,.2002.433.,营 养 素 的 作 用,剂,量,增,大,营养素对胎儿的影响,营养素,生理作用,缺乏的危害,维生素,A,生长发育需要，有助视力发育,早产儿、宫内发育迟缓、低体重儿、胎儿成活率下降、心肺畸形、,HIV,垂直传播,维生素,D,促进骨骼发育和肝脏储存,骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病、新生儿低钙血症,B,族,维生素,参与能量和蛋白质代谢，,促进神经发育,婴儿先天性脚气病、早产、流产，出生缺陷,叶酸,参与核酸合成和氨基酸代谢；参与血红蛋白合成；参与神经管形成,神经管畸形、流产、早产、贫血,钙,参与骨骼和牙齿发育,骨化异常,铁,参与胎儿大脑发育,宫内发育迟缓、低体重儿,锌,参与胎儿大脑发育,染色体异常、神经管畸形、胎儿发育不良、低体重、畸胎、流产,1.,杨晓红,.,孕期营养与优生,.,中国医药指南,.2008,6(4):14-15.,2.,中华医学会,.,维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用：专家共识,.,中华临床营养杂志,.2014,，,22,（,1,）：,60-66.,3.,陈守航,.,围生期微营养缺乏对母婴的影响及预防,.,实用儿科临床杂志,.2010,，,25,（,19,）：,1514-1516.,我国出生缺陷的严峻性,近年来，我国新生儿出生缺陷发生率呈上升趋势,1996,年的,87.7人/,万,2010,年的,149.9人/,万，增幅达,71%,中国每年约,90,万新生儿带有出生缺陷,前位出生缺陷种类,分别,是先天性心脏病、多指（趾）、唇裂、先天性脑积水和神经管缺陷。这些缺陷共占全部出生缺陷的,49.1%,原因：遗传？基因突变？环境？营养？,2002年，我国孕妇缺铁42.6%，缺铁性贫血19.1%,2011年中国妇幼卫生事业发展报告,孕期营养缺乏对出生缺陷的影响,多元营养素缺乏,出生缺陷,钙、磷,肢体发育异常，骨化异常,锌,染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形,维生素,D,佝偻病、牙釉质发育不良,维生素,E,流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂,维生素,B12,脑积水、眼畸形,叶酸,无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形,维生素,B2,神经系统畸形,1.,刘开珍,.,母孕期维生素,A,缺乏与出生缺陷的研究进展,.,国际遗传学杂志,.2011,，,34,（,1,）：,37-40.,2.,中华医学会,.,维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用：专家共识,.,中华临床营养杂志,.2014,，,22,（,1,）：,60-66.,3.Czeizel AE,Dob,M,et al.Hungarian cohort-controlled trial of periconceptional multivitamin supplementation shows a reduction in certain,congenital abnormalities.Birth defects research(Part A).2004.70:853-861.,4.Shaw GM,O,Mallev CD,et al.Maternal periconceptional use of multivitamins and reduced risk for conotruncal heart defects and limb,deficiencies among offspring.Lancet.1995,346(8972):393-396.,5.Yuskiv N,Honein MA,et al.Reported multivitamin consumption and the occurrence of multiple congenital anomalies.American Journal of,medical genetics.2005,136A:1-7.,6.,中华医学会妇产科分会产科学组,.,孕前孕期保健指南,.,中华妇产科杂志,.2011,46(2):150-153.,众多研究表明营养素缺乏会对母胎造成危害,作 者,研究方法,样 本,研究结果,Blencowe H,等,1,2010,荟萃分析,共纳入,7,项研究,围妊娠补充含叶酸的复合维生素可以有效降低胎儿神经管畸形,杨江帆等,2,2007,观察性研究,共,8332,例，增补叶酸者,3216,例，未补者,5116,例,增补叶酸使先心病发病率由,16.61,下降到,8.71,，,严重复杂先心病发病率,由,4.89,下降到,0.93,Shaw GM,等,3,1995,病例对照研究,731,例唇腭裂婴儿的母亲，,734,例非畸形婴儿母亲,与未服用者相比，围孕期服用含叶酸多维元素片的女性，后代发生唇腭裂的风险降低,25-50%,庄丽等,4,2012,观察性研究,2068,例产妇资料,缺铁性贫血会显著增加新生儿窒息风险,4.48%,4,Chong MFF,等,5,2014,前瞻性队列研究,1000,例妊娠（孕周,2628,）妇女,7.2%,的受调人群存在产前抑郁，,10.4%,存在产后抑郁。产前抑郁人群平均血浆叶酸水平较非抑郁人群低,13.1mmol/L,1.Blencowe H,et al.International Journal of Epidemiology.2010,39:i110-i121,2.,杨江帆，等,.,中国新生儿科杂志,.2007;22(03):129-132.,3.Shaw GM,et al.Lancet.1995,346(8972):393-396.,4.,庄丽,.,中华全科医学,.,2012,10(6):910-912.,5.Chong MFF,et al.Journal of psychiatric research.2014,55:110-116.,营养素,生理作用,缺乏的危害,维生素,A,有助提高机体免疫力，,促进血红蛋白形成,贫血、感染、死亡率增高,维生素,D,促进骨骼吸收钙,骨质疏松、腓肠肌痉挛,B,族,维生素,参与机体代谢和神经调节，有助减轻早孕反应,脚气病、口腔溃疡、舌炎、贫血，神经精神症状、严重妊娠反应,叶酸,参与核酸合成和氨基酸代谢；参与血红蛋白合成,巨幼红细胞贫血,钙,提高血钙浓度，维持正常骨密度,血钙过低导致妊娠高血压,铁,参与造血过程,缺铁性贫血、出血、先兆子痫、分娩时宫缩乏力,锌,预防妊娠高血压，提高免疫力,妊娠高血压、孕妇免疫力下降、羊水抑菌能力降低，羊膜易受感染、导致胎膜早破,1.,杨晓红,.,孕期营养与优生,.,中国医药指南,.2008,6(4):14-15.,2.,中华医学会,.,维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用：专家共识,.,中华临床营养杂志,.2014,，,22,（,1,）：,60-66.,营养素对母体的影响,国内外孕妇孕期营养现状,营养素对母胎的作用,科学补充孕期营养素,多元营养素均衡补充孕期所需营养,可耐受最高摄入量（,Tolerable upper intake level,UL,）,是营养素或食物成分的每日摄入量的安全上限，,是健康人群中几乎所有个体都不会产生毒副作用的最高摄入水平,。,推荐摄入量（,Recommended nutrient intake,RNI,）,是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体（,97%98%,）需要量的某种营养素摄入水平。,RNI,的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的,目标值,。,RNI(,推荐摄入量,),RI(,参考摄入量,),中,国膳食营养素摄入量,参考标准,DRI,中国营养学会,.,中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册,.,中国标准出版社,.,北京：,2014,：,3-5,当营养素的含量水平介于,RNI,和,UL,之间时，能够有效地满足人体所需，且不产生毒副作用。,中国孕妇在孕期和哺乳期对维生素的,需求高于孕前,中国营养学会,.,中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册,.,中国标准出版社,.,北京：,2014:16-23.,以孕前,1849,岁妇女,RNI,值为基线，各期,RNI,值与基线值之比,孕期,/,孕前,中国孕妇在孕期和哺乳期对矿物质的,需求高于孕前,中国营养学会,.,中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册,.,中国标准出版社,.,北京：,2014:16-23.,以孕前,1849,岁妇女,RNI,值为基线，各期,RNI,值与基线值之比,孕期,/,孕前,中国孕妇孕期多种营养素摄入量低于推荐值,研究表明，我国孕期孕期维,A,、维,B1,、维,B2,、维,C,、钙、铁的摄入量均低于中国居民膳食参考摄入量的,RNI,值，表明孕期营养缺乏严重,1,2,。,摄入值,/RNI,1.,中国营养学会,.,中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册,.,中国标准出版社,.,北京：,2014:16-23.,2.,荫士安，赖建强，等,.,中国妇女营养与健康状况（育龄妇女、孕妇和乳母）,2002,年中国居民营养与健康状况调查,.,人民卫生出版社,.,北京,.2008:48,注：标准线是指当摄入量恰好等于,RNI,值时，摄入值,/RNI=1,。,印度孕妇叶酸、铁、锌、镁缺乏较严重,单一营养素缺乏的人数比例（,%,）,：同时缺乏锌和铁；,：同时缺乏锌、铁、镁；,：同时缺乏锌、铁、镁、叶酸；,：同时缺乏锌、铁、镁、叶酸、碘,Pathak P,Kapil U,et al.Prevalence of multiple micronutrient deficiencies amongst pregnant women in a rural area of Haryana.Indian J Pediatr.2004,71(11):1007-1014.,复合营养素缺乏的人数比例（,%,）,调研显示，通过补充营养素，,叶酸缺乏者比例降至,10%,以下，,但缺铁人数仍然高达,70%,，叶酸、铁、维,D,、钙,4,种营养素同时达标者不足,11%,。,超过,90%,的孕妇会选择补充营养素，其中近,50%,至少补充一种,营养素,G,mez MF,Bailey RB,et al.Use of micronutrient supplements among pregnant women in Alberta:results from the Alberta Pregnancy Outcomes and Nutrition(APrON)cohort.Matern Child Nutr.2013.in press.,70%,，铁,89%,，,4,种,补充和未补充营养素的人数比例,尚未满足指南推荐值的人数比例,加拿大孕妇营养补充现状,美国绝大多数孕妇在孕期都会选择补充营养素，且选择复合维生素,/,矿物质人数高于补充单一维生素或矿物质。孕中、晚期补铁人数高于孕早期。,营养素补充人数比例（,%,）,铁补充的人数比例（,%,）,Branum AM,Bailey Regan,et al.Dietary supplement use and folate status during pregancy in the United States.The journal of nutrition.143:486-492.,美国孕妇营养素补充现状,叶酸补充存在差异性,一项全球调查研究显示，叶酸补充受种族差异，社会地位等诸多因素的影响。社会地位与受教育程度越高，补充叶酸的时间越早。,补充叶酸的人数比例,补充叶酸的人数比例,种族差异,社会地位差异,Brough L,Rees GA,et al.Social and ethnic differences in folic acid use during preconception and early pregnancy in the UK:effect on maternal folate status.Journal of human nutrition and Dietetics.2009,22:100-107.,相比于欧美国家孕期营养补充情况，东南亚地区营养素补充人数少，存在多种营素缺乏。,营养素对母胎的作用,国内外孕妇孕期营养现状,科学补充孕期营养素,多元营养素均衡补充孕期所需营养,怎样才算,“,科学,”,？,孕期和哺乳期对营养素的需求量增长不平衡,中国营养学会,.,中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册,.,中国标准出版社,.,北京：,2014:13-23,。,营养素需求增长百分比（,%,）,1.,营养需求增长不同步,；,2.,营养需求量增长不均一,；,3.,营养需求增长趋势不同,。,各营养素孕期和哺乳期需求值增长曲线,按照能量推荐量的摄入不能满足非能量营养素的需求,营养失衡会导致不良结果,1.,罗希莹,李燕，等,.108,例孕妇孕前,BMI,与孕期增重情况分析,.,中国妇幼健康研究,.,2009,20(2):152-154.,2.,蔡圣芸,惠宁，,等,.,近,10,年剖宫产率及指征变化分析,.,中国妇幼保健,.2008:13.,3.,孙贵豫,.,孕期个体化体重管理的可行性及其对妊娠结局的影响,.,中国妇幼保健,.2014,，,29,：,1650-1651.,4.,中华医学会,.,维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用：专家共识,.,中华临床营养杂志,.2014,，,22,（,1,）：,60-66.,营养过剩,营,养,失,衡,营养不足,孕妇肥胖,巨大儿,产伤,妊娠期糖尿病,远期代谢综合症,缺铁性贫血,低蛋白血症,低体重儿,胎儿发育受限,早 产,出生缺陷,智力低下,食物中的营养素,王镜岩,.,生物化学（上册）,.,北京：高等教育出版社,.2002.434-461.,蛋白质、脂肪酸、维生素,A,、,D,、,B2,、,B12,、叶酸,脂肪酸、维生素,E,维生素,B1,、,B6,维生素,C,叶酸,维生素,A,单一的食物不可能含有所有营养素，,对于食物有偏好的人容易引起营养失衡。,微量营养素之间的协同作用,维生素,A,、铁与锌共同预防贫血比单纯补铁更有效,维生素,C,能够促进铁的吸收,1.Black RE.Micronutrients in pregancy.British Journal of Nutrition.2001,85,Suppl.2:s193-s197.,2.,中华医学会,.,维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用：专家共识,.,中华临床营养杂志,.2014,，,22,（,1,）：,60-66.,微量营养素间的协同作用,微量营养素之间的协同作用表现在协同,降低疾病风险,或协同,促进吸收,维生素与矿物质,维生素与维生素,叶酸与维生素,B12,，协同降低同型半胱氨酸的量,维生素,C,与维生素,E,协同抗氧化,B,族维生素强化叶酸作用降低神经管畸形风险,基因突变,或多态性,叶酸,的作用,为分解同型半胱氨酸的,物质,5-,甲基,-,四氢叶酸,提供基础原料,维生素,B2,的作用,为分解同型半胱氨酸的,物质,5-,甲基,-,四氢叶酸,的合成提供辅酶,维生素,B12,的作用,为分解同型半胱氨,酸提供辅酶,维生素,B6,的作用,为分解同型半胱氨酸,提供辅酶,遗传因素,营养因素,（可干预）,(,不可控,),各种维生素协同作用,共同促进同型半胱氨酸的代谢达到预防神经管畸形的目的,1.Mignini LE,Latthe PM,et al.Mapping the theories of Preeclampsia:The role of homocysteine.Obstetrics and gynecology.2005,105(2):411-425.,2.,柴智，袁怀永，等,.,神经管畸形发病机制的研究进展,.,世界中西医结合杂志,.2013,，,8,（,9,）：,968-972.,B,族维生素强化叶酸降低先兆子痫风险,同型半胱氨酸,半胱氨酸,甲硫氨酸,累积,高浓度同型半胱氨酸,内皮功能紊乱,高血压和蛋白尿,子痫,B6,B12,叶酸,Mignini LE,Latthe PM,et al.Mapping the theories of Preeclampsia:The role of homocysteine.Obstetrics and gynecology.2005,105(2):411-425.,抗氧化营养素保障胎儿正常生长,抗氧化营养素协同抗氧化应激，为胎儿提供良好的生长环境。,1.,颜怀城，刘同华,.A,族维生素的抗氧化和促氧化作用,.,中国药业,.2006,，,15,（,20,）：,3-5.,2.,黄鹏,.,自由基与抗氧化营养素,.,中国社区医师,.2013,，,15,（,3,）：,13-14.,3.,朱义杰,.,产妇抗氧化维生素水平与新生儿出生结果分析,.,吉林医学,.2013,，,34,（,21,）：,4249.,V,A,/V,C,/V,E,氧化应激反应,自由基,毒素累积，有碍胎儿细胞的正常生长发育,损伤,清除自由基,构成抗氧化酶系,保障胎儿细胞良好的生长环境,硒,/,锌,/,铜,/,锰,清除,V,C,Fe,3+,(,不易吸收,),原料,血红蛋白,不足,Fe,2+,(,易吸收,),母体：缺铁性贫血,胎儿：死胎、低体重儿,V,A,肝脏铁动员,参与运铁蛋白糖基的合成,锌,参与,RBP,的合成,影响,V,A,的释放与转运,1.,王镜岩,.,生物化学（上册）,.,北京：高等教育出版社,.2002.463-466.,2.,陈科，刘永芳，等,.,维生素,A,联合其他微量营养素干预对铁代谢的影响,.49,（,12,）：,926-932.,3.,郭宁,.,维生素,A,与铁锌之间的相互作用,.,卫生研究,.2005,，,34,（,1,）：,126-128.,RBP,：视黄醇结合蛋白,维生素,A,、,C,、锌和铁协同预防缺铁性贫血发生,预防,NTD,的叶酸阈浓度,一项病例对照研究（,N=56049,）结果表明：红细胞叶酸浓度与,NTD,风险之间存在着剂量依赖关系。叶酸浓度越高，,NTD,发生率越低。红细胞叶酸浓度高于,906nmol/L,的人群,NTD,风险比浓度低于,340nmol/L,的人群降低,88%,1,。,Daly LE,Kirke PN,et al.Folate levels and neural tube defects.Implications for prevention.JAMA.1995,274(21):1698-1702.,NTD,风险（,）,红细胞叶酸浓度（,nmol/L,）,NTD,风险降低,88%,预防,NTD,的阈浓度,每天增补含叶酸,0.8mg,的复合维生素，可以更快达到预防,NTD,的阈浓度,红细胞叶酸浓度（,nmol/L,）,时间（周）,平均,4.2,3.5,周可达,906nmol/L,1.Br,mswig S,Prinz-Langenohl R,et al.Supplementation with a multivitamin containing 800,g of folic acid shortens the time to reach the preventive red blood cell folate concentration in healthy women.Int J Vitam Nutr Res.2009,79(2):61-70.,*,*,*,*,*,，与对照组相比，,P0.0001,红细胞叶酸浓度（,nmol/L,）,*,*,*,*,*,*,*,*,，与前一次测定值比较，,P0.05,812,周可达,906nmol/L,时间（周）,2.Lamers Y,Prinz-Langenori R,et al.Red blood cell folate concentrations increase more after supplementation with 6s-5-methyltetrahydrofolate,than with folic acid in women of childbearing age.Am J Clin Nutr.2006,84(1):156,61.,每天增补含叶酸,0.8mg,的复合维生素,1,每天增补单一叶酸,0.4mg,2,母体,VA-/,CHD,DNA,甲基化,RARs,，,RXRs,子代,GATA-4,表达异常,动物模型,形态观察,BSP,检测法,DNMTs,基因表达,免疫组化,基因表达,VitD缺乏对子代大鼠的心脏发育影响,维生素A缺乏（孕妇）,来源于WHO1995-2005年数据,维生素,D,促进钙、磷的吸收,维生素D3,生理功能,促进小肠钙吸收转运,促进肾小管对钙、磷的重吸收,对骨细胞呈现多种作用,通过维生素,D,内分泌系统调节血钙平衡,调节细胞的分化、增殖和生长,活性维生素,D3,缺乏的病理改变,肠道吸收钙,、肾小管吸收钙、骨矿物质沉积和重吸收,骨基质钙化不良，骨样组织增生,维生素D,的体内代谢,结合蛋白,25,羟化酶,1,羟化酶,无活性,VtD,3,肝脏,肾脏,25(OH)VitD,3,1,25(OH)VitD3,靶器官,肠,肾,骨,甲状旁腺素 （,PTH）,多肽类激素,VitD,3,生成,血钙,PTH,（反之亦然）,PTH,溶骨作用,促进肾远曲小管对钙的重吸收,加强肾脏对磷的排泄,血磷,（保钙排磷）,作用,反馈活性,D,3,血 磷,血 钙,备孕期补充复合维生素有助计划怀孕,匈牙利一项随机、双盲安慰剂对照试验共纳入,7905,例待孕妇女。从孕前,1,个月开始每日补充复合维生素,1,片或微量元素，直至妊娠前,3,个月结束。比较两者对妇女受孕率与受孕时间的影响。,受孕率提高,3.4%,怀孕人数（,%,）,怀孕时间（,%,）,受孕时间缩短,5%,Czeizel AE,M,tneki J,et al.The effect of preconceptional multivitamin supplementation of fertility.Internat J Vit Nutr.1996,66:55-58.,备孕期补充复合维生素有助于营养素的积累,1.,中国营养学会,.,中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册,.,中国标准出版社,.,北京：,2014.,2.,樊尚荣,.,受孕前、怀孕期及哺乳期营养素补充的重要性,.,中华围产医学杂志,.1998,，,3,：,4.,3.Br,mswig S,Prinz-Langernohl R,et al.Supplementation with a multivitamin containing 800 microg of folic acid shortens the time to reach,the preventive red blood cell folate concentration in healthy women.Int J Vitam Nutr Res.2009,79(2),61,70.,4.Lamers Y,Prinz-Langenori R,et al.Red blood cell folate concentrations increase more after supplementation with 6s-5-,methyltetrahydrofolate than with folic acid in women of childbearing age.Am J Clin Nutr.2006,84(1):156,161.,备孕期,孕 期,营养素积累,速迅满足早期快速增长,的需求量,补充早期妊娠反应所造成的营养丢失,达到预防疾病的阈浓度,营养素积累曲线,各国孕期保健指南推荐,美国指南,“,所有育龄妇女均应从妊娠前,至少,1,个月,开始补充,叶酸,400800,g/d,，直至,妊娠头,3,个月,。之前有生下,NTD,宝宝的母亲应每日补充,4mg,。黑人、西班牙、亚洲,/,环太平洋岛居民、年轻孕妇、超重、肥胖孕妇应使用较高剂量。,”,“,所有孕妇第一次产检时，均应检测血红蛋白（,Hb,）水平，如果孕早期,Hb11g/dL,或孕晚期,Hb10.5g/dL,，应至少补充,铁,30mg/d,。,“,每日补充叶酸,400800,g,或含叶酸,400800,g,的,复合维生素片,有助于降低,NTD,风险。,”,Akkerman D,Cleland L,et al.Institute for Clinical Systems Improvement.Routine Prenatal Care.Updated July 2012:26-27,43.,临床系统改进协会,Institute for Clinical Systems Improvement,英国指南,“,所有育龄妇女均应从,妊娠前,直至,妊娠,12,周,补充叶酸,400,g/d,，预防,NTDs,”,“,妊娠期和哺乳期，补充,维生素,D10,g/d,，对母体和胎儿的健康有益,”,National Institute for Health and Clinical Excellence.Antenatal care 2008.last modified 2010:15.,国家卫生与临床优化研究所,National Institute for health and clinical excellence,1.Government of Canada.The sensible guide to a healthy pregnancy.Revised in 2012:4-8.,2.Persad VL,et al.Incidence of open neural tube defects in Nova Scotia after folic acid fortification.CMAJ.2002,167(3):241-245.,“,所有妊娠妇女均应至少从,妊娠前,3,个月,开始，每天补充含叶酸,0.4mg,的复合维生素，以预防胎儿神经管畸形。,”,1,“,每天补铁,1620mg,。,”,1,加拿大卫生署（,Health Canada,）,1998,：每,100g,谷物中添加,0.15mg,叶酸，以预防,NTDs,。,2,加拿大公共卫生机构,Public Health Agency of Canada,加拿大指南,加拿大,10,年间,NTDs,发生率趋势图,Persad VL,et al.Incidence of open neural tube defects in Nova Scotia after folic acid fortification.CMAJ.2002,167(3):241-245.,谷物叶酸强化,时间（年）,每,1000,例胎儿或新生儿中有缺陷的人数,-54%,-59%,-59%,中国指南,“,怀孕前,3,个月,补充叶酸,0.40.8mg/d,，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素，既往发生过神经管缺陷（,NTD,）的孕妇，则需每天补充叶酸,4mg,。,”,“,妊娠第,613,周，首次产前检查，继续补充叶酸,0.40.8mg/d,至,孕,3,个月,，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。,”,“,妊娠第,1419,周，血红蛋白,105g/L,，血清铁蛋白,20,周的妊娠妇女,补充复合维生素比补充铁,/,叶酸制剂能更有效地预防,缺血性贫血,。,Blencowe H,等,2,2010,荟萃分析,纳入,3,项临床试验,补充含叶酸的复合维生素能够有效预防胎儿,神经管畸形,。,Emelianovs S,等,3,1999,前瞻性队列研究,301,位妊娠妇女,从妊娠第,6,周之前开始补充维生素有够有效减少,妊娠期呕吐,。,Paoletti AM,等,4,2012,回顾性研究,552,例健康、非贫血、无产后抑郁风险的产后妇女,补充复合维生素能够有效改善,产后抑郁,的风险,Correa A,等,5,2003,病例对照研究,病例组,3278,例，对照组,3029,例,补充复合维生素可以降低,糖尿病孕妇出生缺陷儿,的风险,Bondar LM,等,6,2006,前瞻性队列研究,1835,例孕周,16,的孕妇,补充复合维生素可以降低正常体重和偏瘦型体重孕妇,先兆子痫,的风险,科学补充孕期营养素,+,营养素对母胎的作用,国内外孕妇孕期营养现状,科学补充孕期营养素,多元营养素片均衡补充孕期所需营养,中国孕妇孕期各营养素与,RNI,比较,研究表明，我国孕妇孕期碳水化合物的摄入量远高于推荐值，能量、蛋白质、铁、锌基本达标，而维,A,、,C,、,B1,、,B2,钙缺乏较为严重。,摄入值,/RNI,1.,中国营养学会,.,中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册,.,中国标准出版社,.,北京：,2014:16-23.,2.,荫士安，赖建强，等,.,中国妇女营养与健康状况（育龄妇女、孕妇和乳母）,2002,年中国居民营养与健康状况调查,.,人民卫生出版社,.,北京,.2008:48,注：标准线是指当摄入量恰好等于,RNI,值时，摄入值,/RNI=1,。,孕期专用复合维生素全程降低母婴疾病风险,叶酸,维生素,B6,，维生素,B12,叶酸，维生素,A,，,B,族维生素，,维生素,C,，,维生素,E,，镁,维生素,A,，维生素,C,锌，铁,爱乐维复合维生素片,降解同型半胱氨酸,清除体内自由基,促成正铁血红素,合成,预防妊高症，先兆子痫,预防母体和胎儿细胞损伤，预防死胎,预防缺铁性贫血,叶酸、维生素,D,、锌、铁,影响谷胱苷肽、,5-,羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质,预防产前抑郁及产后抑郁,爱乐维，每日一片,全面满足孕期所需各种多元营养素,爱乐维,所含多种维生素和矿物质，全面满足孕期营养需求。,孕期妇女对多元营养素的增加需求量,总 结,营养素对母胎健康具有重要的作用,我国孕妇孕期多元营养素普遍缺乏且存在营养不均衡的现象，造成不良结果,多元营养素可以通过协同作用更加科学地满足母胎所需，预防母婴疾病，有效预防出生缺陷,良好的孕期营养是理想妊娠结局和母婴远期健康的保证,妊娠是希望的开始、是收获未来的幸福历程，同时也是风云变幻充满艰辛的人生经历。让每个孕产妇都,“,风和日丽,”,我们任重道远！,谢谢聆听！,