觉醒状态.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,觉醒状态,郑州大学第二附属医院,神经内科,杨素娟,一 意识的概念,二 觉醒状态的维持,三 丘脑和脑干的一些功能,四 觉醒状态为主的意识障碍,五 麻醉与觉醒状态改变,一、意识的概念,概念：,是机体对自身和环境的感知。,组成部分：,意识内容：语言、思维,、学习、记忆、定向和感情。,觉醒状态：,皮层觉醒和皮层下觉醒。,1.,皮层觉醒 的维持,皮层觉醒,(,意识觉醒或脑电觉醒,),：,是指人对外界剌激产生反应时,具有清晰的意识内容活动和高度的机敏力,它有赖于,丘脑的上行投射系统,的活动来维持。,二、觉醒状态的维持,特异性上行投射系统,:,它是经典的感觉传导通路的总和。,非特异性上行投射系统：,丘脑的激活投射系统：,能提高大脑皮层的兴奋性,是维持觉醒和产生意识状态的基础。,丘脑的抑制投射系统：,则对大脑皮层的兴奋起抑制作用或改变大脑皮层正常兴奋水平。,特异投射系统,非特异投射系统,丘脑接替核群,感觉接替核及联络核 髓板内核群,投射特点,明确的点对点 弥散、非点对点,传导途径,明确、专一的传导路 各种感觉的侧支,神经元,一般为三级（？）多次换元,终止层,第四层 各层,功能,特定感觉、可引发大脑 维持与改变大脑,皮层发出传出冲动 皮层兴奋状态,丘脑的上行投射系统,2.,皮层下觉醒的维持,皮层下觉醒,(,行为觉醒,),：,是指觉醒、睡眠交替出现的周期,(,昼夜节律,以及情绪、自主神经功能和内分泌功能等本能行为。,维持的组成系统：,下丘脑的生物钟,脑干网状结构上行投射系统,下丘脑的行为觉醒。,觉醒激活系统：,上行网状激活系统,丘脑激活系统和皮层激活系统；,觉醒抑制系统：,延髓网状结构、尾状核及其发出的皮层投射纤维和下丘脑前区。,激活系统作用的,神经递质：,谷氨酸,(GILl),、天冬氨酸,(Asp),、乙酰胆碱,(ACh,）、去甲肾上腺素,(NE),和多巴胺,(DA),等；,抑制系统的,神经递质：,氨基丁酸,(GABA,、甘氨酸,(Gly),、,5-,羟色胺,(5-HT),。,觉醒状态的维持和抑制,感觉传入的非特异投射系统,脑干网状结构上行网状激活系统,-,丘脑非特异投射系统，是多突触接替的上行系统。,各种的传入冲动越多，经过侧支进入脑干网状结构的冲动也越多，从而对大脑皮层的上行唤醒作用越强，皮层的兴奋状态越好，对特异投射系统上传产生的感觉也就越完善。,二者共同作用维持大脑皮层的觉醒状态，相互依赖，不可分割,三,-1,、丘脑的功能：,除嗅觉外各种感觉传导的皮质下中枢和中继站,维持和改变皮层觉醒状态,参与内脏活动、自主神经功能调节,参与肌张力调节,参与情感和记忆功能调节,三,-2,、脑干网状结构的功能,维持或抑制大脑皮层正常兴奋水平，是觉醒维持和产生意识的基础,骨骼肌的肌力和肌张力的抑制和易化作用；,延髓的心血管运动中枢，呼吸运动中枢，呕吐中枢，吞咽中枢；,抑制痛觉冲动向上传导；,与下丘脑联络，参与体温调节。,三,-3,、瞳孔对光反射,视网膜视神经视交叉双侧视束上丘臂上丘,中脑顶盖前区,双侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔扩约肌收缩双侧瞳孔缩小,四,-1,、睡眠,睡眠,是身体内部的需要，使感觉活动和运动性活动暂时停止，给予适当刺激就能使其立即觉醒的状态。,睡眠时人与周围的接触停止，自觉意识消失，肌肉放松，神经反射减弱，体温下降，心跳减慢，血压轻度下降，新陈代谢的速度加快，胃肠道的蠕动也增加。,四,-2,、意识障碍,意识障碍,是指大脑功能活动变化所引起的不同程度的意识改变。,分类：,意识内容改变为主的意识障碍,觉醒状态改变为主的意识障碍。,以觉醒状态为主的意识障碍,1.,嗜睡：,睡眠时间过度延长,但可唤醒。唤醒后回答简单问题正确,但停止呼唤后又继续入睡。对周围事物无主动关心和兴趣。生命体征正常。,2.,昏睡：,沉睡状态，唤醒阈高，只有高声呼唤或痛觉刺激可暂时唤醒，但觉醒水平、意识内容和随意运动均明显降低。只能做含糊不完全的回答。生命体征正常。,3.,昏迷：,意识障碍中,最严重,的一个等级,意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无自主运动，不能自发睁眼。角膜反射、吞咽、咳嗽反射,睡孔对光反射均消失,可引起巴宾斯基征,大小便潴留或失禁。,昏迷三级：,1.,轻度昏迷,患者的意识及随意运动丧失，对外界事物、声、光刺激无反应。对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情，但不能觉醒。各种反射（如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等）及生命体征无明显改变。,2.,中度昏迷,患者对各种刺激均无反应，,各种反射减弱,（这是与轻度昏迷的区别），有大小便潴留或失禁，生命体征改变。,3.,重度昏迷,患者肌肉松弛，无任何自主动作，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定，大小便失禁。,4.,过度昏迷,既脑死亡。,五、麻醉状态下的觉醒状态变化,麻醉下的意识活动、感觉和绝大多数反射均逐渐丧失，但这种丧失是暂时的，可逆的。,麻醉首先抑制,大脑皮层功能,，特别是条件反射，其次是,脑干和脊髓,，最迟是,延髓,。,主要靶区：上行网状激活系统,；,机理：,麻醉药作用于大脑皮层和上行网状激活系统神经元上的相应受体，从而产生抑制作用。,吸入麻醉经典分期,镇痛期,：睫毛反射消失、意识消失，痛觉消失。,兴奋期,：出现表现呼吸、循环、反射及肌张力兴奋亢进，呼吸深快而规律。本期,禁止任何刺激。,外科麻醉期,：呼吸减慢、血压下降但规律平稳。根据呼吸变化又分,4,级：,第,1,级：胸腹式,呼吸,并存，深而规律，至,眼球固定,。,咽喉反射,存在，,肌张力,不减退，允许施行不需要肌肉松弛的浅表手术。第,2,级：自眼球固定，至胸式呼吸减弱、腹式呼吸转明显。咽喉反射近消失，肌张力部分减退，允许施行腹部手术及气管内插管术。,第,3,级：胸式呼吸消失，腹式呼吸为主，瞳孔开始扩大，血压开始下降，肌张力接近消失。提示麻醉过深，需及时适当减浅。第,4,级：腹式呼吸减弱、呼吸频率减慢，呈叹息样呼吸，最后呼吸完全停止。伴瞳孔散大、血压剧降、脉率徐缓无力，肌张力完全消失，揭示麻醉逾量。,延髓麻痹期,：呼吸、循环先后相继停止，需心肺复苏抢救。,麻醉药发明之前的外科手术,第一次公开麻醉手术（,1946.10.16 by W.T.G.Morton and C.T.Jackson,）,现在的全身麻醉,谢谢大家！,