第一节发热.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 发热,泉州医学高等专科学校 董学峰,第一节发热,体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为,发热,。,正常体温与生理变异,正常体温,36,37,，口腔温度,36.,3,37,.,2,，腋下温度比口腔低,0.,2,0,.4,生理变异,24,小时波动,1,下午高于早晨,剧烈运动、劳动、进餐后,月经前及妊娠期,青壮年高于老年人,高温环境,发生机制（,1,）,在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热,致热源性发热,外源性致热源所致发热,内源性致热源所致发热,非致热源性发热,外源性致热源：,微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等,发热机制：,外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核,-,吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源,发生机制（,2,）,外源性致热源（,exogenous,pyrogen,),内源性致热源：,白细胞致热源（,leukocytic,pyrogen,),如白介素,-1,（,IL-1),、,肿瘤坏死因子（,TNF),和干扰素等,发热机制：,通过血,-,脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点,(,setpoint,),，,使调定点,(,温阈,),上升,发生机制（,3,）,内源性致热源（,endogenous,pyrogen,),发生机制（,4,）,外源性致热源,单核吞噬细胞及内皮细胞,内源性致热源,体温调节中枢的体温调定点,神经内分泌系统,产热增加,散热减少,发热,发生机制（,5,）,产热,骨骼肌,代谢,散热,皮肤血管,汗腺,发生机制（,6,）,非致热源性发热,体温调节中枢直接受损 如外伤、出血、炎症,引起产热过多的疾病 如甲亢、癫痫,引起散热减少的疾病 如心衰、皮肤病,病因,(,一,),感染性发热,为,最主要因素,。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。,(,二,),非感染性发热,非病原体物质引起的发热。,1.,无菌坏死物质吸收,包括机械性、化学性因素所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手术，血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。,2.,免疫性疾病,如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤。,病因,3.,内分泌与代谢性疾病,如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。,4.,皮肤散热障碍,如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。,5.,体温调节中枢功能障碍,如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等。,6.,自主神经功能紊乱,多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括,(1),原发性低热；,(2),感染后低热；,(3),夏季低热；,(4),生理性低热。,临床表现,一,.,临床分度,以口腔温度为例,低热,37.338,0,C,中等度热,38.139,0,C,高热,39.141,0,C,超高热,41,0,C,以上,临床表现,二,.,发热的临床经过与特点,1,.,体温上升期,临床表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。骤升型：如疟疾、败血症等；缓升型：,如伤寒、结核病等。,临床表现,2.,高热期,临床表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，脉搏随体温升高而加速,(,伤寒及某些病毒感染时可出现相对缓脉,),，开始出汗并逐渐增多。高热可致烦躁不安、谵语、幻觉等意识改变；持续高热可出现昏迷、呼吸浅慢或不规则；小儿高热易出现惊厥；发热时的多有食欲不振、恶心、呕吐；持久发热可致消瘦；发热还可引起口腔炎症，如口唇疱疹、舌炎、牙龈炎等。,临床表现,3.,体温下降期,临床表现为血压可轻度下降。年老体弱者或原有心、血管疾病者，可发生失水、休克。骤降型：如疟疾、急性肾盂肾炎等；缓降型：,如伤寒、风湿热等。,(,三,),热型 热型即不同形态的体温曲线。,1.,稽留热,体温在,3940,0,C,以上水平持续数日或数周，,24h,波动范围不超过,1,0,C,。,见于伤寒、大叶性肺炎。,(,三,),热型,2.,弛张热,体温在,39,0,C,以上，波动幅度大，,24h,体温差可达,2,0,C,以上，但都高于正常水平。,见于败血症、严重化脓性感染。,(,三,),热型,3.,间歇热,高热期与无热期,(,间歇期,),交替出现，无热期可持续数日，如此反复。,见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,(,三,),热型,4.,回归热,体温急骤上升达,39,0,C,以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。,见于回归热、霍奇金病等。,(,三,),热型,5.,波状热,体温逐渐升高达,39,0,C,以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。,见于布氏杆菌病。,(,三,),热型,6.,不规则热,发热无一定规律。,见于结核病、风湿热等。,伴随症状,寒战,结膜充血,单纯疱疹,淋巴结肿大,肝脾肿大,出血,关节肿痛,皮疹,昏迷,伴随症状,(,1),伴,昏迷,常为中枢神经系统感染。,(2),伴有,寒战,的高热见于疟疾、败血症等。,第二节 疼痛,疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。,发生机制：,各种刺激（物理或化学性）,致痛物,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,疼痛,传导途径,致痛物质：引起疼痛的刺激物,包括：乙酰胆碱、,5,羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等,痛觉传导途径,：,(,头面,),三叉神经 三叉神经丘脑束,(,躯干,),外周神经,(,内脏,),交感神经,脊髓后根,(,气管、食管,),迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,发生机制,1,.,皮肤痛：,疼痛来自体表，多因皮肤粘膜受损而引起。,定位明确,，,双重痛感,，,先刺痛,，,后烧灼痛,。,2.,躯体痛：,是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。,发生机制,3.,内脏痛：,主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。,位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛，,发生较慢而持续，无”双重痛感”定位不较准确,发生机制,4.,牵涉痛：,内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。,一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位，如：胆襄疾病,:,右肩痛、心绞痛,:,左上肢内侧痛。,头痛,头痛：,是指额、顶、颞及枕部的疼痛。,头痛的原因：,(1),由于颅内外血管扩张或受到牵拉等机械刺激引起，如脑炎、高血压、肺炎等发热性疾病等。,(2),脑膜受刺激，如脑膜炎等。,(3),第,V,、,IX,、,X,对脑神经或颈神经受到刺激。,(4),头、颈部肌肉收缩引起局部缺血而致头痛，如头颈部外伤等。,(5),其他，如眼、耳、鼻、牙等部位病变引起的头痛。,头痛临床表现,全身性或颅内感染性疾病的头痛多为整个头部胀痛。,高血压所致的头痛常集中于额部或整个头部。高血压或发热性疾病所致的头痛多呈搏动性痛。,眼源性、鼻源性或牙源性头痛多浅在而局限。,肌肉收缩性头痛为重压感、紧缩感或钳夹样痛。,三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛。,颅高压性头痛剧烈且伴有喷射样呕吐、意识障碍及视乳头水肿等。可因咳嗽、打喷嚏、转头等加重。,颅内肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重，多在清晨加剧。,头痛的伴随症状：,1,.,同时伴,剧烈呕吐,颅内压增高,2.,伴,眩晕,小脑肿瘤、椎,-,基底,A,供血不足,3.,伴,发热,全身感染性疾病或颅内感染,4.,慢性进行性头痛伴,精神症状,颅内肿瘤,5.,慢性头痛突然加剧伴,意识障碍,脑疝,6.,伴,视力障碍,青光眼或脑瘤,7.,伴,脑膜刺激症,脑膜炎,8.,伴,癫痫发作,脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤,9.,伴,神经功能紊乱,神经功能性头痛,胸痛,胸痛,主要由胸部病变所致,。,胸痛的原因：,(1),胸壁疾病，如带状疱疹等。,(2),呼吸系统疾病的病变波及壁层胸膜，如胸膜炎等。,(3),循环系统疾病，如心绞痛等。,(4),食管疾病，如食管炎等。,(5),纵隔疾病，如纵隔炎等。,胸痛临床表现,胸壁炎症性病变所致疼痛可伴有局部红、肿、热等表现，于呼吸、咳嗽或运动时加重。,自发性气胸常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部尖锐刺痛，并向同侧肩部放射。,肺梗死表现为突发性胸痛、呼吸因难和发绀，疼痛多位于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随呼吸运动加剧。,急性胸膜炎多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。,胸痛临床表现,心绞痛,的疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，持续时间较短，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后或含服硝酸甘油可缓解。,心肌梗死,多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，疼痛更为剧烈持久，并可向左肩及左臂内侧放射，休息后或含服硝酸甘油不缓解。,食管及纵隔病变的疼痛位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵隔肿瘤、食管癌则呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困难。,胸痛的伴随症状,:,1,.,胸痛伴,吞咽困难,食道疾病,2.,伴有,咳嗽或咯血,肺炎、肺结核或肺癌,3.,伴,呼吸困难,肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症,腹痛,腹痛,多由腹部病变所引起，亦可由胸就部病变或全身性疾病引起。,急性腹痛的原因：,(1),胃肠道穿孔。,(2),腹腔脏器的急性炎症，如急性胃肠炎等。,(3),腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻等。,(4),腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等。,(5),腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成。,(6),腹壁疾病，如腹壁挫伤等。,(7),胸部疾病引起的牵涉痛，心肌梗死等。,(8),全身性疾病，如过敏性紫癜等,慢性腹痛的原因：,(,1),腹腔脏器的慢性炎症,，,如慢性胃炎等,(2),消化性溃疡。,(3),腹内脏器包膜张力增加，如肝炎等。,(4),腹内肿瘤压迫或浸润。,(5),胃肠神经功能紊乱，如胃神经官能症等。,(6),中毒与代谢障碍，如尿毒症等。,腹痛临床表现,胃、十二指肠病变,所致疼痛位于上腹部，胃、十二指肠溃疡多表现为慢性、周期性、节律性上腹隐痛。,胆囊炎、胆石症,所致疼痛位于右上腹部，常因进食油腻食物而诱发或加重。,小肠病变,所致疼痛位于脐周，多为间歇性、痉挛性绞痛。,结肠病变,所致疼痛位于下腹部，多为间歇性、痉挛性绞痛。可在排便后减轻。直肠病变常伴有里急后重感。,急性腹痛的伴随症状：,1,、急性腹痛伴,发热,：急性胆道感染等。,2,、腹痛伴,黄疸,：胆道疾病等。,3,、腹痛伴,休克,：腹腔脏器破裂、急性出血坏死型胰腺炎等。,4,、腹痛伴,呕吐,：上消化道疾病等。,5,、腹痛伴,腹泻,：肠道疾病等。,6,、腹痛伴,呕血或柏油样便,：消化道溃疡等。,7,、腹痛伴,便血,：溃疡性结肠炎等。,8,、腹痛伴,里急后重,：直肠疾病等。,9,、腹痛伴,血尿,：泌尿系结石等。,慢性腹痛的伴随症状：,伴发热,伴呕吐,伴腹泻,伴消化道出血,伴反酸、嗳气,谢谢,