中医-八纲辨证.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,八纲辨证,八纲辨证,相互关系,基本证候,表,里,辨,证,阴,阳,辨,证,虚,实,辨,证,寒,热,辨,证,转,化,真,假,夹,杂,相,兼,概 述,基,本,概,念,八,纲,源,流,复习思考,八纲辨证的基本概念,指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类辨别疾病的纲领,运用八纲作为证候归类的纲领，对病情资料进行综合分析，辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别，以作为辨证纲领的方法。,辨别疾病,病 性,-,寒、热,病 位,-,表、里,邪正斗争,-,虚、实,病证类别,-,阴、阳,八纲,八纲辨证,八,纲,八纲辨证源流,散见于,内经,应用于,伤寒论,阐发于,景岳全书,倡扬于,医学心悟,确立于,伤寒质难,中医诊断学,（,2,版）正式列专章讨论,内经,中无八纲名词，但其具体内容已有散在性论述，且基本确定了其相互间的辨证关系,已具体运用八纲对疾,病进行辨证论治,张景岳提出,“,二纲六变,”,近人祝味菊正式提出,“,八纲,”,名称,八纲基本证候,八纲辨证突出地反映了中医辨证思维的特点。八纲辨证主要将各种证候概括为四对纲领性证候，每对证候的双方都有与另一方区分的临床表现。八纲基本证候包括：,表里辨证,寒热辨证,虚实辨证,阴阳辨证,一、表里辨证,含义,表,里,临 床 意 义,相,对,性,躯壳,脏腑,外感病中病邪由表入里，是病渐增重为病进；病邪由里出表，是病渐减轻为病退。,腑,脏,经络,脏腑,阳经,阴经,皮肤,筋骨,具体性,皮毛肌腠经络,脏腑,骨髓,气血,外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。说明外感病病情的轻重浅深及病机变化趋势。,表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领,表里的含义,概念,表里辨证内容,表证,里证,半表半里证,鉴别,起病较急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素存在。主要见于外感疾病初期阶段,特点,概念,对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括,1.,表 证,表现、分析,外邪,肌表,阻遏卫气,肺失宣降,邪气郁滞经脉,正气抗邪，鼓脉于外,卫气被郁,肌表失温,肺气上逆,气血不畅,脉浮,发热,恶寒,肺窍不利,肺气失宣,咳嗽,鼻塞,流涕,头身疼痛,邪未入里，舌象变化不显,舌淡红，苔薄白,脏腑损伤轻，病位在肌表,皮毛,口鼻,伤寒证、伤风表证、外感内热证,外邪,肌表,阻遏卫气,肺失宣降,邪气郁滞经脉,正气抗邪，鼓脉于外,卫气被郁,肌表失温,肺气上逆,气血不畅,脉浮,发热,恶寒,肺窍不利,肺气失宣,咳嗽,鼻塞,流涕,头身疼痛,邪未入里，舌象变化不显,舌淡红，苔薄白,脏腑损伤轻，病位在肌表,皮毛,口鼻,伤寒证、伤风表证、外感内热证,2.,里 证,概念,病因,临床表现,证候特点,泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候,病因复杂，病位广泛，症状繁多，非表即里,起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。多见于外感病中、后期，内伤病中。,表入里,-,外邪不解，内传入里，侵犯脏腑,直中,-,外邪直接侵犯脏腑,情、食、劳伤,-,情志内伤，饮食劳倦直伤脏腑,3.,半表半里证,概念,病因,临床表现,证候特点,指外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之间所表现的证候,邪犯少阳,起病急，病程长，既非表证，亦非里证,邪正相争,经气不舒,胆热犯胃，胃失和降,胆热循经上冲,往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕，不欲饮食,口苦，咽干，目眩,4.,表证、里证的鉴别,证,寒 热,舌 脉,症 状,表证,恶寒发热,舌苔薄白，舌质变化不明显，脉浮,以头身痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，,喷嚏微咳，内脏证候不明显,里证,但热不寒,但寒不热,舌苔厚或无苔，舌质变化不明显，脉沉,以内脏证候为主症，烦躁神昏，胸闷胸痛，腹痛呕吐，便秘腹泻，尿短赤或清长,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰,阴盛或阳虚,寒证,阳盛或阴虚,热证,概念,注意,寒证与寒象、热证与热象不同,恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现寒热征象有真假之别，而寒证、热证则是对疾病本质的判断,寒热辨证内容,寒证,热证,鉴别,1.,寒 证,概念,感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。包括表寒、里寒、虚寒、实寒等,表现分析,外感寒邪,饮食生冷,素体阳虚,久病伤阳,阴寒过甚,阳气虚弱,制阳太过,温煦不足,体失温煦,寒证,温煦推动不足,津液未伤,温化失司，寒湿内生,鼓脉无力，脉道收引,形寒肢冷，踡卧，面色晄白,痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑,口淡不渴,脉迟或紧,特点,冷、白、稀、润、静,2.,热 证,概念,特点,感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。包括表热、里热、虚热、实热等,热、黄、赤、稠、燥、动,表现分析,外感热邪寒湿情志饮食化火,素体阴虚劳倦内伤,阳热过盛,阴精不足,阴虚阳亢,产热过多,阳热亢盛，火性炎上,发热恶热，手足温和，面赤舌红,热伤津液,扰神迫血,口渴、尿黄、便干,烦躁、脉数,热证,3.,寒证热证鉴别,证,寒热,喜恶,四肢,面,色,口渴,分,泄,物,二便,舌 脉,寒证,喜温恶寒,冷凉,白或青,口和,不渴,清稀,小便清长 大便稀溏,舌淡苔白润,脉迟或紧,热 证,喜凉恶热,温热,红赤,渴喜,冷饮,稠浊,小便短赤 大便干结,舌红苔黄燥,脉数,三、虚实辨证,概念,虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。,“,邪气盛则实，精气夺则虚,”,虚实辨证可了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补。,意义,虚实辨证内容,虚证,实证,鉴别,1.,虚 证,概念,指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现以不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。,成因,先天不足；后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过度，房事不节，产育过多，久病失治，误治等。）,气虚证,-,神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则,加甚。（脏腑功能衰退）,阳虚证,-,面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔,白滑，脉沉迟无力。（气虚证,+,虚寒）,血虚证,-,面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。,（机体失去濡养）,阴虚证,-,两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红,少苔，脉细数。（机体失润,+,虚热）,气、血、阴、阳的不足及脏腑虚损；,临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱等程度之分。,起病慢、久病、病势缓、体质虚弱,主要表现,主要表现,特点,2.,实 证,概念,成因,主要表现,主要表现,特点,人体感受外邪，或病理产物停聚，以邪气盛，正气不虚，邪正斗争剧烈为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。,感受外邪,-,六淫、疫疠、脓毒、虫积,内脏功能失调,-,气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积,邪实阻滞,-,疼痛剧烈拒按，大便闭结，小便不利，舌质,苍老，舌苔厚腻，痰涎壅盛，喉中痰鸣。,功能亢进,-,壮热面赤，烦躁谵语，声高气粗，咳喘有,力，脉实或弦滑有力,邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚为特点。新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。,证,证候,特点,病因病机,起 病,病 程,精 神,寒热,动 态,声,息,疼 痛,舌 脉,虚 证,不足,松弛,无力,衰退,体弱,先天禀赋不足，后天失调和疾病耗损（阴阳气血津液精髓）,内伤久病，起病缓，,病程长，耗损过多,萎靡,畏寒微热,喜静,踡卧,声低,气微,隐痛,喜按,舌淡而胖嫩；,脉虚无力。,实 证,有余,结实,强盛,亢进,体壮,邪气侵袭，邪正相争；内脏机能失调，功能障碍，病理产物壅滞停积体内。,新病初起，起病急，,病程短，病情剧烈,兴奋,恶寒壮热,喜动,伸足,仰卧,声高,气粗,剧痛,拒按,舌坚敛苍老，苔多厚腻；,脉实而有力。,3.,虚证实证鉴别,阴阳是八纲的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。,阴证,-,抑郁、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、在内、在下、不易发现等临床表现，多属里证、虚证、寒证。,阳证,-,亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容易发现等临床表现，多属表证、实证、热证。,阴阳是对各种病情最高程度的概括，阴阳两纲可概括其余六纲，故八纲又称为,“,二纲六变,”,，所以，阴阳是辨证归类的最基本的纲领，即类证的纲领。,四、阴阳辨证,在疾病过程中，不存在对立关系的两纲或两纲以上证候同时出现。,相互对立的两纲证候同时出现在同一个患者身上。,八纲中性质相反而又相互对立的两纲证候同时出现，其中一方为疾病的本质，属病变之本，为真象，另一方与疾病本质属性相反，属病变之标，为假象。,在一定条件下，八纲中相互对立的两纲证候向对方转变，使变化后的证候性质与原有证候性质相反。,八纲证候间的关系,证候相兼,证候转化,证候真假,证候错杂,证,表 证,里 证,寒 证,热 证,寒 证,表寒证,里寒证,热 证,表热证,里热证,虚 证,表虚证,（外感、内伤）,里虚证,虚寒证,（阳虚证）,虚热证,（阴虚证）,实 证,里实证,实寒证,实热证,证候相兼,证候错杂,关系,含 义,临 床 表 现 特 点,临 床 意 义,表里同病,同一患者在同一时期内既有表证，又有里证。,表证与里证同时并见,表里俱寒 表里俱热 表里俱虚 表里俱实 表寒里热 表热里寒 表虚里实 表实里虚,为表里同治提供依据,形成：或表里两感；或久病新感；或表证及里，表证未解，里证已显露。,寒热错杂,寒证与热证同时出现在同一个患者身上，寒热交错。,上寒下热、上热下寒,表寒里热、表热里寒,分清寒热孰轻孰重，为治疗提供依据。,虚实夹杂,正虚与邪实同时存在于同一个患者身上。,实证夹虚（邪实为主，正虚为次）,虚证夹实（正虚为主，邪实为次）；,虚实并重（正虚与邪实处于势均力敌之时）。,实证夹虚,祛邪扶正,虚证夹实,扶正祛邪,虚实并重,攻补兼施,关系,含义,病 机,临 床 表 现,本质特点,真,热,假,寒,内有真热而外见某些假寒的证候,邪热盛极，阳气被郁，深伏于里，不能向外布达，而格阴于外，为阳盛格阴，热极似寒。,-,假寒象：手足厥冷,“,热深厥亦深，热微厥亦微,”,，脉沉。,-,真热证：烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，尿短便干，舌红，苔黄而干；肢冷而身热，不恶寒反恶热，脉沉数有力。,内热为真，外寒为假,内热过盛,热极似寒,热深厥深,实热证,真,寒,假,热,内有真寒而外见某些假热的证候,阳气虚衰，阴寒内盛，格阳于外，逼迫虚阳浮游于上，格越于外。阴盛格阳，戴阳。寒极似热,-,假热象：身热，面红，口渴，脉大；,-,真寒证：四肢厥冷，小便清长，下利清谷，身热反欲盖衣被，渴喜热饮，饮不多，脉大而无力。,阳虚寒盛为真，热象为假,阳气极虚,阴寒极甚,寒极似热,虚寒证,证候真假,1,关系,含 义,病 机,临 床 表 现,特点,真,实,假,虚,病本属实证，大实之中反见虚赢现象证候,实邪内结，闭阻经络，气血不通。外周、脑神失于温养而现假虚象。,“,大实有羸状,”,声高气粗，动则倦消，脉沉取有力,真,神情默默，倦怠懒言，身体赢瘦，脉沉细,假,辨识：,默默无语但语时声高气粗；体赢瘦但胸腹硬满拒按；脉沉细但按之有力等。,邪结太盛，大实有赢状,真,虚,假,实,病本属虚证，虚极之中反见亢盛表现证候,脏腑虚衰，气血不运，气化无力，致不通、不利，病理产物蓄积等假实象。,“,至虚有盛侯,”,腹胀痛时作时止，喜温喜按，脉沉迟重按无力,真,腹胀、满、疼痛，脉弦、洪大,假,辨识：,腹胀满而时有缓解，或内无肿块而喜按；虽喘促而气短息弱；大便虽闭而腹部不甚硬满等。,正虚至极，至虚有盛候,证候真假,2,寒热真假的鉴别：,1.,假象多在四肢、皮表或面色等方面，脏腑气血津液的变化乃为本质属实，故以里证、舌、脉为主。,2.,假象与本质不同：,内,-,小便之清黄，胸腹之灼热否；,外,四肢之冷热，面之红或白等。,虚实真假的鉴别：,1.,脉象有力无力，有神无神，浮、沉如何；,2.,舌质胖嫩或苍老；,3.,语声高低；,4.,病人体质强弱，发病新久及原因，治疗经过。,证候真假的辨识,转化,含 义,证 候 表 现,特 点,临 床 意 义,表证,入里,原病表证，表邪不解，内传入里，里证出现，表证消失。,脏腑证候表现较为明显，寒热类型由寒热并见而变为但寒不热或但热不寒等。,入里者为逆,病位由浅入深，病势进一步发展的反映。常见于外感病的初、中期阶段。多因失治或误治，致表邪深入于里。,里邪,出表,在里之病邪，有向外透达之势（乃邪有出路之好趋势）,病位深的痈疽，向外溃破而脓出毒泄。,麻疹患儿，如麻毒外透，则疹出而烦热喘咳亦除。,出表者为顺,在里之病邪有向外透达之势。里邪出表，多有局限性，多见于发疹类疾患。里邪出表不等于里证转化为表证，因,“,病必自表而入者，方得谓之表证。若由内以及外，便非表证矣。,”,（,景岳全书,）,证候转化,1,转化,含 义,证 候 表 现 特 点,临 床 意 义,寒证化热,病本寒证，后变热证，热证出现而寒证消失的证候。,如起病见恶寒重，发热轻，苔薄白润，脉浮紧之表证，因失治或误治，而见壮热，不恶寒反恶热，心烦、口渴、舌红、苔黄等里热实证。,人体正气尚强，阳气旺盛，邪气从阳化热；寒邪因郁而化热。,热证化寒,病本热证，后变寒证，寒证出现而热证消失的证候。,如高热病人，因汗出不止，阳从汗泄，而见体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝之虚寒象。,阳气耗伤，正不敌邪，病情恶化。,证候转化,2,证候转化,3,转化,含 义,证 候 特 点,临 床 意 义,实证转虚,先病实证，后现虚证，虚证出现而实证消失。,如痢疾患者经治疗而好转，但仍然腹痛隐隐，便溏无脓血，食少神疲，体瘦，舌淡脉弱,虚证与实证的转化，取决于邪正斗争的均势。,病本为实证，因邪气久留，失治误治，或病程迁延，致邪气损正，邪气渐衰。,（实证变虚，乃邪胜正衰）,虚证转实,先病虚证，后现实证，实证出现而虚证消失即为虚证转实。,如腹部手术后，经常腹痛隐隐，喜温喜按，食少腹胀，神疲，现便秘，腹胀，脉沉而有力。,病本为虚证，因正虚，脏腑功能失调，致痰、食、血、水等凝结阻滞而为患。,一般说，原有虚证仍在，故多为虚实错杂证。,（虚证转实，乃因虚而致实）,八纲辨证病案实例分析,八纲辩证,八纲辨证的源流与概念,八纲基本证候,寒热辨证,八纲证候间的关系,虚实辨证,阴阳辨证,表里辨证,八纲辨,证意义,证候相兼,证候错杂,证候真假,证候转化,寒热,真假,虚实,辨证,真热假寒,真寒假热,真实假虚,真虚假实,表里出入,寒热转化,虚实转化,韩,XX,，男，,42,岁三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为,“,肺结核,”,。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。,病案,1,病案,2,徐,XX,，女，,39,岁两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至,39,5 0 C,，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。,病案,3,林,X,，女，,30,岁因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱,病案,4,沈,XX,，男，,31,岁三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,病案,5,李,X,，男，,27,岁二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,要求写出：八纲结论辨证分析,病案分析结果讨论,病案,1,病案,2,病案,3,病案,4,病案,5,韩,XX,，男，,42,岁三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为,“,肺结核,”,。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。,要求写出：辨证分析八纲结论,病案,1,辨证分析：,本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征,八纲结论：,里证，虚证，热证,病案,2,徐,XX,，女，,39,岁两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至,39,5 0 C,，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。,要求写出：辨证分析八纲结论,辨证分析；,本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热 入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征,八纲结论：,里证，实证,热证，阳证,病案,3,林,X,，女，,30,岁因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。,要求写出：辨证分析八纲结论,辨证分析：,本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。,八纲结论：,里证，虚证，阴证,病案,4,沈,XX,，男，,31,岁三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,辨证分析：,本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。,八纲结论：,里证，寒证,虚实夹杂证，阴证,病案,5,李,X,，男，,27,岁二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,辨证分析：,脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。,八纲结论：,里证，寒证,虚实夹杂证，阴证,谢谢！,