骨关节检查方法.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,实验一,骨关节检查方法,实验目的,1、熟悉各项骨关节检查方法的临床意义,2、掌握各项骨关节检查方法的操作步骤和方法,3,、,重点掌握常见,各项骨关节检查方法,实验内容,颈、腰背、骨盆和四肢各部位骨关节检查的操作步骤和方法,摸法,:,通过医者的手对损伤局部进行认真触摸，以了解损伤的性质程度，判断有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的移位方向等。主要用途,(1),摸压痛,(2),摸畸形,(3),摸肤温,(4),摸异常活动,(5),摸弹性固定,(6),摸肿块 特殊检查法：各部位不同。,临床检查法,颈 椎,正常颈椎的生理弯曲为前凸。颈椎的活动范围是前屈,35,一,45,，后伸,35 一45,，两侧转动,60,一,80,，左右侧曲各为,45,。,粗略地测定，,患者屈颈时，,下颌应可触及胸骨柄；,后伸时,双眼可直视天花板；,旋转时,下颌可触及锁骨远端；,侧屈时,耳郭可接近肩部。这些运动主要靠环枕关节和环枢关节完成,(,约占,50,以上,),。,颈 椎,一、颈部检查,（一）、,椎间孔挤压试验,*,（二）、,椎间孔分离试验,*,（三）、,头顶部扣击试验,*,（四）、,吞咽试验,（五）、,臂从神经牵拉试验,*,（六）、,阿德森试验,(,Adson,),*,（七）、,挺胸试验,（八）、,上肢过渡外展试验,（九）、上肢外展握拳试验,（十）、,上肢过渡下牵试验,颈椎间孔挤压试验,：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。,多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。,Spurling,test,(,侧屈椎间孔挤压试验,),：,患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。,最常见于,C5,椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。,怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，,为防止脊髓损伤，最好不做此试验。,Jackson test,(,后仰椎间孔挤压试验,),：,患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结果见于颈椎病。,怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。,颈椎间孔分离试验,：,检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。,该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。,头顶部扣击试验,:,患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。,检查颈椎病或颈椎损伤。,怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。,吞咽试验,*,：,患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。,常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。,臂丛神经牵拉试验：,患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。,多见于神经根型颈椎病患者。,阿德森试验,(,Adson,)*,：,患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。,常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别,挺胸试验：,医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。,常见于检查胸廓出口综合征。,上肢过度外展试验：,医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。,上肢外展握拳试验,嘱患者将两侧上肢外展,90,并旋外，双手作连续快速握拳，展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落；而健侧不出现症状，维持,1,分钟以上者，为阳性。,检查胸廓出口综合征。,上肢过度下牵试验：,嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。,常见于检查胸廓出口综合征。,一般情况下，正常人站姿伸膝位前屈时，两手尖可触及足部或地面,(,约,90),，后伸双手指尖可触及腘窝上沿,(,约,30),，左右侧弯时两手指尖可触及膝外侧,(,约,20,一,30),，坐位脊柱旋转时，双肩与双膝夹角成,60,左右。,胸 腰 椎,二、胸部检查,胸廓挤压试验,*,三、腰背部检查,（一）、,拾物试验,*,（二）、,俯卧背伸试验,*,（三）、,仰卧屈髋试验,*,（四）、,直腿抬高试验,*,（五）、,直腿抬高加强试验（足背屈试验）,*,（六）、,健侧直腿抬高试验,（七）、,屈颈试验,*,（八）、,仰卧挺腹试验,*,（九）、,股神经牵拉试验,*,胸廓挤压试验：,检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓，在将两手分别放置在胸廓两侧，向中间挤压，可引起被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压试验阳性。,拾物试验：,让小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微屈，弯腰拾物；若腰部有病变，可见屈髋屈膝，腰部挺直、一手扶膝下蹲，一手拾地上的物品，此为该试验阳性。,常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。,俯卧背伸试验：,患儿俯卧。双下肢并拢，医者双手提起双足，使腰部过伸，正常着，脊柱呈弧形后伸状态。如有病变则：大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态。,屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）：,患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。,但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。,直腿抬高试验：,患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高,70-90,而无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。,多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。,直腿抬高加强试验（足背屈试验）,：若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验,(,亦称“加强试验”,),阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。,健侧直腿抬高加强试验,：,医者作健侧直腿抬高动作，如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为阳性。,检查腰椎间盘突出症。,屈颈试验：,可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。,此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升,cm,左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。,屈颈试验：,坐位屈颈,(Lindner),试验：患者坐位，双腿伸直，然后颈部前屈，如出现下肢放射性疼痛，或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝，即为阳性。,阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。,仰卧挺腹试验：,通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分,4,个步骤。,第,1,步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。,仰卧挺腹试验：,第,2,步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约,30,秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。,第,3,步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。,第,4,步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。,股神经牵拉试验：,对高位腰椎间盘突出有意义。,病人俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。在腰,2,3,和腰,3,4,椎间盘突出为阳性，而腰,4,5,腰,5,骶,1,此试验为阴性。,Schober,试验,：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下,5cm,作标记，向上,10cm,再作另一标记，然后令患者弯腰,(,双膝保持直立,),测量两个标记间距离，,若增加少于,4cm,即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。,四、骨盆检查,（一）、,骨盆挤压试验,*,（二）、,骨盆分离试验,*,（三）、,床边试验,*,（四）、,斜扳试验,（五）、,单髋后伸试验,（六）、,“4”字试验,*,（七）、,并腿屈髋试验,（八）、,坐位交腿试验,（九）、,ober,试验,（十）、,Nelaton,线（髂坐连线）,*,骨盆挤压试验,：,患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果患处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。,骨盆分离试验：,患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，若出现疼痛，即为骨盆分离试验阳性。表示有骨盆骨折或骶髂关节病变。,床边试验（,Gaenslen,征）,：,患者仰卧靠床边，健侧髋与膝完全屈曲，并用两前臂抱紧固定；检查侧下肢悬于床边外下方，当患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骶髂关节疾病）。,斜扳试验：,患者仰卧，健侧腿伸直，患侧腿屈髋，屈膝各,90,，医者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，并向下按膝部，如骶髂关节疼痛为阳性。,单髋后伸试验：,患者俯卧，两下肢并拢伸直，医者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼痛为阳性。,骶髂关节有否病变,髋外展外旋试验，又称“,4”,字试验：,患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“,4”,字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。,并腿屈髋试验：,患者仰卧，医者握踝部，使双下肢并拢，并被动作直腿屈髋动作，若小于,60,者为阳性。,检查臀肌挛缩症,坐位交腿试验：,嘱患者坐位，交叉双腿，不能完成者为阳性。,检查臀肌挛缩症。,Ober,征：,患者侧卧，健侧在下，并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝关节屈曲,90,状，之后屈髋、外展再伸直。此时放松握踝的手，使患肢自然落下，正常人应落在健肢之后方，如不能落下（或落在健肢的前方），则为阳性。,检查髂胫束挛缩。,Nelaton,线：,患者仰卧，由髂前上棘至坐骨结节划一线，正常者此一恰通过股骨大粗隆顶点。如大粗隆上移而位于此线之上方，表示股骨头或颈缩短、上移。记录大粗隆移位的距离（与健侧比较）。,广义的肩关节包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节，但通常仅指盂肱关节。,正常肩关节有前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋及外旋功能。沿额状轴作屈伸运动，前屈约,70-90,，后伸约,40,，外展约,100,120,，内收,20-40,。上肢下垂时旋转幅度最大，,五、肩部检查,（一）、,搭肩试验,*,（二）、,落臂试验,（三）、,肱二头肌抗阻力试验（叶加森试验）,（四）、,直尺试验,（五）、,疼痛弧试验,（六）、,冈上肌腱断裂试验,搭肩试验：,又称为肩关节内收试验。嘱患者端坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常。如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性体征，提示可能有肩关节脱位。,当肩关节脱位伴有肱骨外髁颈骨折时，搭肩试验有可能出现假阳性。,落臂试验：,患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至,90,，去除医生的帮助，令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。,检查肩肌腱袖破裂。,肱二头肌抗阻力试验,：,嘱患者屈肘,90,，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。,直尺试验,：以直尺贴上臂外侧，正常时不能触及肩峰，若直尺能触及肩峰则为阳性。说明有肩关节脱位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎缩等,疼痛弧试验：,嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到,60-120,范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。,冈上肌腱断裂试验：,嘱患者肩外展，当外展,30-60,时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过,60,，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。,肘 部,六、肘部检查,（一）、,腕伸肌紧张试验,*,（二）、,肘部三角,*,（三）、,前臂试验,七、腕和手部检查,（一）、,腕三角软骨挤压试验,*,（二）、,握拳试验,*,（三）、,屈腕试验,*,（四）、,捏握征,腕伸肌紧张试验（,Mill,征）：,嘱患者屈肘,90,，前臂旋前，半握拳。医者一手握住患者的肘部，另一手握住掌背部，被动屈腕，然后嘱患者抗阻力伸腕。如肱骨外上髁发生疼痛为阳性。,多见于网球肘（肱骨外上髁炎）。,肘后三角与,Hueter,线：,肘关节伸直时，正常者肱骨内、外上踝及尺骨鹰嘴突三骨点在一直线上（,Hueter,线）。,当肘关节完全屈曲时，三个骨突形成一等腰三角形。如肘关节后脱位，则三点关系改变；但肱骨踝上骨折时，则三者关系不变。,前臂试验：,1,、患者与医者对面而坐，上肢向前伸直。,2,、医生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。,若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤，均为本试验阳性。,检查肘关节侧副韧带损伤。,正常腕关节的活动包括掌屈、背伸、桡侧和尺侧偏移及旋转运动。活动范围是背伸,30-60,，掌屈,60,90,，桡偏,25,30,和尺偏,30-40,。,腕三角软骨挤压试验：,嘱患者端坐，嘱患者屈肘,90,，掌心向下，医者一手握住前臂下端，另一手握住掌部，使腕被动尺偏，然后再作被动伸屈腕关节，使尺腕关节部发生挤压和研磨。如果明显疼痛加重为阳性。说明有三角软骨损伤。,握拳试验：又称为尺偏试验,。,嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧倾斜屈曲，若桡骨茎突部出现疼痛，即为阳性。有些患者在拇指内收时，即可产生疼痛，尺偏时疼痛加重，表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。,屈腕试验：,医者手握患者腕部，拇指按压在腕横纹处，同时,嘱患腕屈曲，若患手麻痛加重，并放射到中指食指，即为阳性。,表示患腕管综合症。,捏,-,握征：,嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。如能成环形者为阴性，如不能成环形而成鸡头状者为阳性。,检查有否骨间掌侧神经卡压综合征。,八、髋部检查,（一）、,髋关节承重机能试验（存德林伯征）,*,（二）、,髋关节屈曲挛缩试验（托马斯征）,*,（三）、,下肢短缩试验,*,（四）、,望远镜试验,*,（五）、,蛙式试验,*,（六）、,Ortolani,征,髋关节承重机能试验（存德林伯征,Trendelenburg,试验）：,患者站立，患侧下肢负重，另腿提起，髋膝屈曲，观察分健侧臀皱襞，如健侧皱襞随之下垂，躯干向健侧倾斜为阳性（多表示髋关节脱位或臀中肌功能障碍），反之则为阴性。,多用于小儿麻痹后遗症、先天性髋关节脱位、陈旧性髋关节脱位、股骨头坏死等病的检查。,髋关节屈曲挛缩试验：,患者取仰卧位，腰部放平，嘱患者分别将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起。如某一侧腿伸直时，腰部挺起，则本试验为阳性。另一种方法是当一侧腿完全伸直，另一侧腿屈膝、屈髋，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性。,本试验常用于检查髋关节结核、类风湿性关节炎等疾病所引起髋关节屈曲挛缩畸形。,下肢短缩试验：,患者取仰卧位，两腿屈髋屈膝并拢，两足并齐，放于床面，观察两膝的高度，如两膝等高为正常。若一侧膝部比另一侧低，即为阳性。,表明有髋关节后脱位，股骨颈骨折、股胫骨短缩、髋关节后脱位等。,“,望远镜”试验：,患儿仰卧位，髋、膝关节伸直，一助手固定骨盆，检查者一手置于大粗隆部，另一手持小腿或膝部将大腿抬高约,30,，并上推下拉股骨干，若股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感，即为阳性。,用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位，往往进行双侧对照检查。,蛙式试验：,患儿仰卧位，使双膝双髋屈曲,90,，并使患儿双髋作外展、外旋至蛙式位，双下肢外侧接触到检查床面为正常。若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面，即为阳性，提示有先天性髋关节脱位。,Ortolani,征：,患儿平卧，患肢屈髋、屈膝。检查者一手握膝部徐徐外展，另手拇指置于腹股沟下方偏内，余下四指抵住大粗隆，并逐渐向下加压。如感到滑动声，并有弹跳，则表示该关节脱位。如再让髋关节内收，又出现滑动及向外弹跳，表示股骨头又脱位，此即阳性。,九、膝部检查,（一）、,浮髌试验,*,（二）、,侧副韧带损伤试验,*,（三）、,回旋挤压试验,*,（四）、,抽屉试验,*,（五）、,研磨提拉试验,*,（六）、,半月板重力试验,（七）、,交锁征,（八）、,髌骨研磨试验,*,（九）、,单腿下蹲试验,（十）、,膝过伸试验,（十一）、,髌腱松弛压痛试验,*,浮髌试验：,患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，食指按压髌骨，若感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。,侧副韧带损伤试验：,又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者伸膝，并固定大腿，检查者用一只手握踝部，另一手扶膝部，作侧位运动检查内侧或外侧副韧带，若有损伤，检查牵扯韧带时，可以引起疼痛或异常活动。,回旋挤压试验：,又称为回旋研磨试验。取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分届曲，尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部，充分屈膝，然后使小腿在充分外旋，小腿内收，渐渐伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，在使小腿充分外展、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。,抽屉试验：,又称为前后运动试验、推拉试验。患者取坐位或仰卧位，双膝屈曲,90,，检查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约,1cm,，即前抽屉试验阳性，提示有前交叉韧带损伤；若能推向后约,lcm,，即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤；若前后均能推拉,1cm,，即为前后抽屉试验阳性，说明有前后交叉韧带损伤。,研磨提拉试验 又称阿普莱（,Apley,）试验,：（,1,）挤压或研磨试验：患者俯卧位，膝关节屈曲,90,，医者一手固定胭窝部，另一手握住患肢足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后作小腿旋转动作。如有疼痛，提示有半月板破裂或关节软骨损伤。,（,2,）提拉试验：本试验有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲,90,，医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝离开检查床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外侧或内侧疼痛，则为提拉试验阳性。表明有内侧或外侧副韧带损伤。,半月板重力试验：,检查外侧半月板时，取患侧卧位，将患侧大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节的屈伸运动，如膝外侧发生疼痛或出现弹响为阳性。用同样方法，健侧卧位可以作内侧半月板检查和健肢的对比检查。,检查有否半月板损伤或盘状半月板。,交锁征：,患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性。,检查有否半月板损伤。,髌骨研磨试验：,挤压髌骨，或者上下左右滑动髌骨时有粗糙感和磨嚓音，并伴有疼痛不适，或者一手尽量的将髌骨推向一侧，另一手直接按压髌骨，若髌骨后出现疼痛，均为阳性。,髌骨软化症。,单腿下蹲试验,：,患肢单腿站立，逐渐下蹲时出现膝软，膝痛为阳性，髌下出现磨擦音亦为阳性。,检查髌骨软化症。,膝过伸试验,：,患者仰卧，膝关节伸直平放。医者一手握伤肢踝部，另一手按压膝部，使膝关节过伸，髌下脂肪垫处有疼痛，即为阳性。,检查髌下脂肪垫损伤。,髌腱松弛压痛试验,：,患者仰卧，膝伸直。医者一手拇指放在内膝眼或外膝眼处，另一手掌根放在前一拇指指背上，放松股四头肌（髌腱松弛），逐渐用力向下压拇指，压处有明显疼痛感。再令患者收缩股四头肌，重复以上动作，且压力相等，若出现疼痛减轻者为阳性。,检查髌下脂肪垫损伤。,十、踝与足部检查,（一）、,捏小腿三头肌试验,*,（二）、,跟腱挛缩试验,（三）、,前足横挤试验,*,（四）、,跟轴线测量,（五）、,足弓指数测定,捏小腿三头肌试验：,患者坐位，足垂床边，医者用手捏挤小腿三头肌肌腹，如果引起足踝跖曲，为阴性，如果无足踝跖曲为阳性。,检查跟腱是否断裂。,跟腱挛缩试验：,患者坐位，如膝关节屈曲，跖屈畸形为比目鱼肌挛缩。如膝关节伸直，足跖屈畸形，为腓肠肌挛缩。如膝伸直或屈曲位均出现跖屈畸形，为双肌挛缩。,检查跟腱挛缩是由比目鱼肌挛缩所致，还是腓肠肌挛缩所致。,前足横挤试验：,医者用手握住患足前足部横向用力加压，若出现剧烈疼痛为阳性。,检查跖骨骨折,跟轴线测量：,患者站立位，作跟腱纵轴线和跟骨纵轴线。若两条线重叠为阴性，若两线成角为阳性。,检查有否足内翻或外翻畸形。,足弓指数测定：,足平放在地板上，测量足跟到第二足趾尖的长度为足长度，足最高处至地板的距离为足弓高度。,正常指数,=,足弓高度,100/,足长度,29,31,指数小于,29,为扁平足，大于,31,为高弓足。,检查足弓是否正常。,Thank You,