诊断学脊柱与四肢检查PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,科学出版社卫生职业教育出版分社,诊断学,主编 张维 雍怡敏,普通高等教育国家级,“,十一五,”,规划教材,1,淄博职业学院医学技术学院,韩先芹,第七章 脊柱与四肢检查,2,可编辑,脊 柱 的 解 剖 结 构,3,可编辑,脊 柱 的 解 剖 结 构,构成,椎体：,C,：,7 T,：,12 L:5 S:5 C,o,4,椎间盘,附件,脊髓,功能,:,传递重力、,保护内脏,4,可编辑,脊 柱 的 体 表 标 志,C2,：第一个棘突,C7：,隆突,T3：,肩胛冈内侧连线,T7：,肩胛下角连线,L3：,最长横突,L4：,双侧髂嵴最高点连线,5,可编辑,检 查 原 则,检查顺序,:,按望、触、动、量顺序进行,局部显露范围,自动检查和被动检查,综合检查资料，作出初步诊断,6,可编辑,内 容,视,诊：观察对称性活动度，肿,胀、肿块、色泽、步态、畸形,触,诊：压痛、肿块的部位、范围、,深度和性质,动,诊：检查关节的活动和肌的收缩,力，双侧对比,7,可编辑,量,诊,肢体长度的测量,肢,体周径的测量,关节运动弧度的测量,肌力的测量,8,可编辑,脊柱与四肢检查,一、脊柱检查,运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。,（一）脊柱弯曲度,1,检查法,侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向下划压，观察脊柱有无侧弯。,2,生理弯曲度,“,S,”,状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。脊柱无侧弯。,9,可编辑,脊柱与四肢检查,3,病理性变形,（,1,）脊柱后凸,：驼背，多发生于胸段。,1,）佝偻病,：小儿，胸段明显,均匀性,向后弯曲，卧位时弯曲可消失。,2,）脊柱结核,：棘突明显向后凸，,成角畸形,，病变常累及下胸段及腰段。,3,）强直性脊柱炎,：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱,强直性固定,，,仰卧位时也不能伸直,。,4,）老年人脊柱后凸,：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，,胸段上半部,。,5,）其他,：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。,10,可编辑,脊柱与四肢检查,11,可编辑,脊柱与四肢检查,（,2,）脊柱前凸：,多发生于腰椎。,腹部明显向前突，臀部明显向后突,。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。,12,可编辑,脊柱与四肢检查,（,3,）脊柱侧凸：,背面视诊,:,C,7,-S,1,棘突连线,脊柱侧凸,姿势性侧,凸,器质性侧凸,儿童坐姿不良,椎间盘脱出症,脊髓灰质后遗症,特发性脊柱侧凸,胸膜病变,肩部畸形,13,可编辑,脊柱与四肢检查,（二）脊柱活动度,1,检查法,颈段活动；腰段活动度。,2,正常活动度,前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧）,颈段,40,40,40,70,腰段,80,30,30,30,14,可编辑,颈椎,后伸,35,前曲,45,15,可编辑,颈椎,侧弯,45,侧弯,45,16,可编辑,颈椎,旋转度,70,旋转度,70,17,可编辑,腰椎,前屈,75,后伸,30,18,可编辑,腰椎,侧弯,30,侧弯,30,19,可编辑,腰椎,旋转度,30,旋转度,30,20,可编辑,脊柱与四肢检查,（二）脊柱活动度,3,活动受限,1),颈椎活动受限,颈部肌纤维织炎及韧带受损,颈椎病,结核或肿瘤浸润,颈椎外伤、骨折、关节脱位,2),腰椎活动受限,腰部肌纤维织炎及韧带受损,腰椎椎管狭窄,椎间盘突出,结核或肿瘤浸润,腰椎外伤、骨折、关节脱位,21,可编辑,脊柱与四肢检查,（三）脊柱压痛与叩击痛,1,脊柱压痛,（,1,）检查法,：右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。,（,2,）临床意义,：提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤。,22,可编辑,脊柱与四肢检查,（三）脊柱压痛与叩击痛,2,脊柱叩击痛,（,1,）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。,（,2,）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。,23,可编辑,脊柱与四肢检查,四、脊 柱 特 殊 检 查,拾物试验,正常：弯腰拾物,异常：屈髋、屈,膝、挺腰,拾物观察,腰椎病变,24,可编辑,脊柱与四肢检查,四、脊 柱 特 殊 检 查,直腿抬高实验,(Lasegue）:,L4,，,L5,神经根坐骨神经,60,阳性,25,可编辑,一般检查,视诊,触诊,动诊,颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态,皮温、动脉博动,肌力,0,：无肌肉收缩,1,：有肌肉收缩，无关节活动,2,：肢体活动不能对抗重力,3,：肢体活动能对抗重力,4,：能对抗重力和轻微阻力,5,：正常,四 肢 理 学 检 查,26,可编辑,常见的肢体异常情况,肢端肥大,巨人症,肢端肥大：,生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症,27,可编辑,肌肉萎缩,：,神经源性、肌肉源性,28,2026/1/8 周四,29,可编辑,骨 折：,畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感,30,可编辑,关节脱位：,畸形、关节活动受限,31,可编辑,下肢静脉曲张：,小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张，有色素沉着、浅部溃疡,32,可编辑,水 肿：,静,脉回流障碍、淋巴回流障碍、全身性疾病,33,可编辑,杵状指呼吸系统疾病,心血管疾病,营养障碍性疾病,锁骨下动脉瘤,杵状指,34,可编辑,匙状甲,缺铁性贫血,高原疾病,匙状甲,35,可编辑,四肢的异常体征,36,可编辑,关节物理检查,1,、上肢关节：肩关节、肘关节、腕关节及手,2,、下肢关节：髋关节、膝关节、踝关节与足,37,可编辑,肩关节,关节活动,特殊检查,前屈,后伸 外展,上举 内收 旋转,Dugus,方肩畸形,四肢和关节,38,可编辑,肩关节检查,39,可编辑,肩关节特殊检查,杜加斯,(Dugas),征,:,正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性,40,可编辑,肘关节,关节活动,特殊检查,屈肘,伸肘,肘后三角,肘关节脱位,肱骨髁上骨折,肘,关节检查,41,可编辑,肘关节检查,42,可编辑,肘关节检查,43,可编辑,手部检查：,手的自然休息位,手的功能位,腕关节检查：,关节活动,畸 形,背伸 掌屈,桡偏 尺偏,垂婉症,-,见于脑神经损伤,猿掌,-,见于正中神经损伤,爪行手,-,见于尺神经损伤,腕及手部检查,44,可编辑,腕及手部检查,45,可编辑,腕关节及手的功能位,46,可编辑,腕部及手畸形,腕垂症,猿掌,爪形手,餐叉样畸形,杵状指,匙状甲,47,可编辑,髋关节检查,内旋和外旋,内收和外展,屈曲及伸展,关节活动,髋关节检查,48,可编辑,髋关节检查,49,可编辑,膝关节：,关节活动：,屈曲、伸直,畸 形：,膝内翻，,O,型腿,膝外翻，,X,型腿,特殊检查：,浮髌试验 关节积液,膝关节检查,50,可编辑,膝关节检查,51,可编辑,膝内外翻,52,可编辑,浮 髌 试 验,病人平卧，患肢伸直放松，检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，然后用右手示指将膑骨连续向下方按压数次,53,可编辑,踝关节,：,关节活动,：,背伸、跖屈、外翻、内翻,特殊畸形,：,扁平足、马蹄足、,内翻足、外翻足,踝关节及足的检查,54,可编辑,踝关节及足的检查,55,可编辑,踝关节及足的检查,56,感谢您使用,科学出版社卫生职业教育分社,教材课件,57,2026/1/8 周四,58,