内分泌科功能试验ppt课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-08-11,精品课件,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,内分泌疾病及功能试验,罗明娟,2015-8-11,精品课件,内分泌系统,内分泌系统,经典的内分泌腺,垂体,甲状腺,甲状旁腺,胰腺,性腺,内分泌组织和器官,心脏,脂肪组织,脑,胃肠,肾脏,精品课件,激素,内分泌,血液传递,旁分泌,细胞外液局部或邻近传递,自分泌,直接作用于自身细胞,胞内分泌,细胞内的化学物质直接作用于自身细胞,精品课件,激素,受体,生物作用,激素如何发挥作用,精品课件,下丘脑,-,垂体,-,靶腺,精品课件,内分泌系统的反馈调节,负反馈,正反馈,精品课件,内分泌系统疾病,功能,功能亢进,功能减退,功能正常,部位,原发性,继发性,精品课件,内分泌疾病诊断,功能诊断,临床表现：症状、体征,实验室检查：代谢紊乱、激素、功能试验,定位诊断,影像学检查,核素检查,细胞学检查,病因诊断,自身抗体,染色体,精品课件,体液激素水平测定,血浆激素水平的测定,尿游离激素与代谢产物测定,激素抗体及受体测定,多次测定激素,成对测定上下级激素,内分泌动态功能试验,内分泌功能的评估,精品课件,内分泌动态功能试验,功能减退,兴奋试验,功能亢进,抑制试验,根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断,精品课件,激素兴奋试验,给予促激素分泌的药物,降低所测激素调节的代谢物质的血浓度,促进激素分泌,精品课件,怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低,值,区分原发性或继发性内分泌功能,减退,适用范围,精品课件,激素抑制试验,给予激素或调节激素的物质,降低所测激素调节的代谢物质的血浓度,抑制激素分泌,精品课件,怀疑内分泌功能亢进，但需除外空腹或基础激素水平的升高是由于应激等其他因素所致,区分原发性或继发性内分泌功能亢进,适用范围,精品课件,（一）,下丘脑垂体肾上腺皮质（,H/P/A）,轴的功能检查,精品课件,一、血皮质醇生理曲线（,8am 4pm 0am,）,24,小时尿,游离,皮质醇,血浆,ACTH,精品课件,二、,尿17-羟皮质类固醇（17-,OHCS）,及17-酮类固醇（17-,KS）,17-,OHCS：,皮质醇代谢产物,女性：肾上腺,17-,KS：,雄性激素代谢产物,男性：2/3肾上腺,1/3睾丸,精品课件,三、地塞米松抑制试验,方法 服药剂量 服药时间 抽血时间 留尿时间,午夜法,1mg D1 12mn,D1,、,2,8am,小,剂量,0.5mg Q6h,*,2,天,D1,、,2,、,3,8am,-2,、,-1,、,0,、,1,天,大,剂量,2mg Q6h,*,2,天,D1,、,2,、,3,8am -2,、,-1,、,0,、,1,天,判断标准：,午夜法：正常人服药后血皮质醇,1.8ug/dl,小剂量：正常人,24h,尿皮质醇抑制率,50%,或服药后血皮质醇,30,确诊试验注意事项：停安体舒通、阿米洛利、排钾利尿剂、甘草制剂至少,4,周；停,B,受体阻滞剂、,ACEI,、,AR,至少,2,周,精品课件,三、立卧位试验：,试验前晚,8,点后禁食，,平卧休息至凌晨,4,点由护士通知起床小便，,保持卧位至早,8,点抽血查基础高血压四项、电解质、皮质醇,站立,4,小时（可行走）后复查高血压四项、电解质、皮质醇,四、静脉盐水试验：,试验前晚,8,点后禁食，,平卧休息至凌晨,4,点（护士通知）起床小便，,保持卧位至早,8,点抽血查基础高血压四项，电解质、皮质醇,输注生理盐水,2000ml,共,4,小时（保持卧位）后复查高血压四项、电解质、皮质醇,精品课件,五、卡托普利试验：,坐位或立位至少,1,小时后，服卡托普利,25mg,保持卧位至早,8,点抽血查基础高血压四项，,服药前或服药后,2,小时，测高血压四项及皮质醇、电解质。,解析：正常人服药后,ALD,降低,30%,以上，,PRA,升高。,精品课件,（三）肾上腺髓质功能检查,精品课件,一、尿儿茶酚胺（,CA,）及其,代谢产物（,VMA）,的,测定,二、血,儿茶酚胺的测定,精品课件,(,四,),下丘脑垂体,甲状腺轴的功能检查,精品课件,一、,FT,3,、FT,4,、TSH,测定,二、,TG-Ab,、,TPO-Ab、TR-Ab,测定,精品课件,(,五,),下丘脑垂体,性腺轴的功能试验,精品课件,一、,性激素的,测定,二、促黄体素（,LHRH）,兴奋,试验：,LHRH 100ug,静推，,-15,、,0,、,20,、,60,、,120,分钟分别抽血测,LH,、,FSH,、雌二醇,/,睾酮,解析：男性,60,分钟,LH8IU/L,性腺轴启动或青春发育延迟,三、绒毛膜促性腺激素（,HCG,）兴奋试验：,第,1,、,4,天予,HCG 2000u,肌注，,第,1,、,4,、,6,天,9am,测血睾酮,精品课件,(,六,),生长激素（,GH）,分泌,功能试验,精品课件,生长激素分泌,特点,：,浓度低,昼夜,变化,大,精品课件,一、,胰岛素低血糖兴奋试验：,原理：,注射胰岛素以造成低血糖（2.2,mmol/L），,兴奋下丘脑垂体轴，可刺激,GH、ACTH、PRL,分泌而了解垂体储备功能。适用于疑诊垂体前叶功能减退和垂体性侏儒症患者,方法：,禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间,0、30、60、90、,120,分钟,，测定,血糖、,GH,、皮质醇,胰岛素初始剂量0.,10,-,0.15,U/kg，,用生理盐水稀释成,1,U/ml，,快速静,注,45,分钟如没有低血糖，追加0.,0,5,U/kg,胰岛素,精品课件,临床意义：,正常人基础值15,ug/L,或更低，峰值时间为4560分钟，成人峰值可达2035,ug/L；,若峰值增高不明显（5,ug/L）,提示生长激素分泌不足,正常儿童,GH,峰值7,ug/L，,如生长激素缺乏时常3,ug/L。,介于37,ug/L,提示垂体生长激素储备功能,不足,注意：,备50葡萄糖40,ml,，血糖低于,2.2mmol/l,或低血糖时静推,监测心率、血压,癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行,精品课件,二、葡萄糖生长激素抑制试验,禁食,口服,75g,葡萄糖（,50%,葡萄糖,150ml+150ml,温水混合，,5,分钟内喝完）,0,、,30,、,60,、,90,、,120,、,150,分别抽血查血糖、,GH,解析：正常人,GH,被抑制到,1ug/l,以下。,GH,瘤不被抑制或反而升高。,精品课件,(,八,),抗利尿激素分泌,功能试验,精品课件,一、禁水加压试验,原理：,用于烦渴、多尿者病因的鉴别诊断；尿崩症的定性和定位诊断,方法：,试验,前,测体重和血压、基础,尿比重，血、,尿渗透压,，,每小时,留,尿，测体重、血压、尿量、尿比重、尿渗透压,每,2,小时抽血查电解质、血渗透压,直至,尿比重,连续,2,次,不再上升或体重下降,3,为止，测,血尿渗透压、电解质、尿比重,阳性,者皮下注射垂体后叶素5,U，,继续留尿23次，,测血尿渗透压、血电解质、尿比重,精品课件,临床意义：,正常：禁饮8小时后，尿量明显减少，尿比重升高1.020，尿渗透压升高800,毫渗量；注射加压素后尿渗透压一般不升高,精神性烦渴者：5小时后即出现正常反应,中枢性尿崩症,：尿量无明显减少，尿比重1.010,尿渗透压血,渗透压；注射加压素后,尿量减少，尿比重升高，尿渗透压迅速升高超过血渗透压,肾性尿崩症,：加压素兴奋,无反应,精品课件,(,九,),胰岛内分泌功能试验,精品课件,一、葡萄糖,耐量试验：,实验前日晚八点后停止进食，安静休息，,次日清晨空腹采血，,将,50%,葡萄糖,7.5,支溶于,150ml,温开水中，,5,分钟内喝下，于服糖后,30,分、,60,分、,120,分、,180,分取血测定血糖。,二、胰岛素,释放,试验：,患者于试验前日晚八点后停止进食，安静休息，,次日清晨空腹,8,点采血，,将早餐,5,分钟内吃下（可以少量饮水），,于进餐后,30,分、,60,分、,120,分、,180,分空腹取血。,三、,C,肽释放试验：同上,精品课件,四,、饥饿,试验：,禁食,72,小时，,每,4,小时测指尖血糖或当低血糖症状发生时，,0,、,24,、,48,、,72,小时分别测静脉血糖、胰岛素、,C,肽，,血糖低于,2.2mmol/l,终止试验。,精品课件,谢谢大家,精品课件,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,