膝关节置换护理查房PPT课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全膝关节置换术后护理与康复,主要内容,临床检验条形码技术,3,4,5,1,2,6,膝关节解剖,概述,手术适应症、禁忌症,围手术期护理,出院指导,功能锻炼,概 述,人工膝关节置换术,人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚,10,年。,即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使,正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。,膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量,。,该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一，经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近,90%,。,膝关节是人体最大、最重要的关节之一,3,1,2,4,膝关节置换的目的,解除膝关节疼痛,改善膝关节功能,置换目的,纠正膝关节畸形,恢复膝关节稳定性,膝关节的解剖,人工膝关节的构造,手术适应症,退行性骨关节炎（,OA,）,1,类风湿性关节炎（,RA,）,2,强直性脊柱炎（,AS,）,3,创伤性关节炎,4,膝关节结核强直后,5,骨肿瘤切除术后,6,肌肉瘫痪或神经性关节病变者,周围软组织瘢痕化或没有足够的健康软组织覆盖者,患者全身情况差或糖尿病未经正规内科治疗得到控制者,可预见的导致手术危险和术后功能不良的病理情况,患者肢体血供不足或患有重度周围血管病,禁忌症,周围或全身存在活动性感染病灶者,围手术期护理,术前护理,心理准备,心理疏导,手术的必要性,手术方式和注意事项,介绍同种疾病以成功病例,鼓励倾诉自己的想法,术前检查,三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、,C,反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部,B,超、心电图,全身情况的评估,了解患者,C,反应蛋白、红细胞沉降率的指标；,了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。,了解患者有无肺部感染、泌尿系感染,积极控制并存在疾病,术前健康教育,康复锻炼,高血压,糖尿病,鼓励多饮水,：预防尿路感染。,减轻体重；,避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题,戒烟：,吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。,患者停止服用非甾体药物,：如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。,指导患者床上练习使用大小便器,；避免术后尿潴留、便秘的发生。,指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法。,指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。,术 后 护 理,一般护理,护理要点,并发症的护理,一般护理,呼吸道护理,卧位的护理,患 肢 护 理,饮食护理,严密观察生,命体征,常规吸氧,心电监护,注意患者神志,、面色、皮肤黏膜情况。,根据,病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。,老年人肠道吸收功能差,极易引起低蛋白、低维生素及贫血,营养不良又可导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。,因此护士应鼓励,患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合,观察肢体的颜色,、温度，检查足背动脉搏动情况。,评估患肢的感觉,、运动功能，观察患肢肿胀情况。,使用低分子肝素期间,，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。,平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约,20 cm,，一般使用,3,4,天，促进患肢血液回流。,病 情 观 察,护理要点,切口,护理,疼痛,护理,引流管,护理,警惕术后意,外情况发生,妥善固定，,低于切口平面,防止脱管及逆行感染。,保持通畅,观察颜色,量,及性质,做好记录,术后,24,48 h,引流量,50 ml,时可考虑拔管。,渗血情况,渗出或污染，及时更换,。,切口,冰袋冷敷减少出血,，注意观察冷疗效果及,患肢的末梢血运状况及知觉状况,评估疼痛的性质。,镇痛泵止痛,注射止痛药物或口服止痛药,心理护理,转移注意力,深呼吸、放松、听音乐,多为老年患者,容易出现,(,特别是术后,3 d,内,),多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等,注意倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等,及早发现病情变化,及时处理,。,术后并发症,主要包括,血管神经损伤,深静脉血栓形成,假体松动,膝关节僵硬,血肿,术后感染,出血,骨折,骨折,韧带损伤,术后并发症：,感染：,皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡,术后并发症：,深静脉血栓,肺栓塞,并发症,：,骨折,髌骨,股骨髁,胫骨平台,术后并发症：,神经麻痹：,腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）,假体松动,术前,术后,术后并发症：,术后并发症：,侧副韧带损伤,髌韧带损伤,术后并发症的观察与预防,术后感染,静脉血栓形成,出 血,血 肿,假体松动,关节僵硬,观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况,保持伤口敷料的干燥污染后要及时更换。,多发生在术后,1,周,3,周,主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。,密切观察患者的神志及患肢温度、颜色、感觉活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等情况。,术后抗凝药物预防,应用气压治疗仪,踝关节、趾关节伸屈锻炼,有利于静脉回流。,穿有压力阶差的弹力袜或用弹力绷带加压包扎膝关节,抬高患肢,15,术前询问有无家族出血倾向、既往出血病史、肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况,密切观察生命体征及尿量的变化。,密切观察引流量，术后,1-2h,内应在,200-400ml,以内，如术后,10-12h,内持续出血量超过,1000ml,，则需引起重视。,密切观察患肢肿胀程度，皮肤温度，及切口引流液情况,较小者保守治疗,血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎,合理消肿镇痛,早期正确进行功能锻炼,可有效预防关节僵硬。,持续被动活动,CPM,主动锻炼,:,足踝运动、伸膝活动、膝关节屈伸活动、直腿抬高活动,切口拆线后可进行下肢温水浴,水中运动可缓解肌肉的痉挛,减轻关节僵硬感。,患肢不可过早负重压力应适当,防止膝关节假体松动,术后应避免摔倒及跑、跳、负重等剧烈活动。,一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力，应立即制动，拍膝关节片了解假体情况,康 复 锻 炼,康 复 目 的,1,恢复重建的膝关节最大程度的功能,2,防止关节粘连，改善血液循环，预防并发症,3,关节活动度训练，使膝关节活动能满足患者日常生活活动的需求。,康 复 目 的,4,肌力训练，增强膝部肌力，促使全身体力及状态恢复。,5,行走及协调性训练，保证膝关节稳定。,6,掌握关节保护技巧，避免对关节假体施加过多应力，尽可能延长人工关节的使用期,康复,禁忌症,心、肺、脑、肝等器官功能障碍,严重骨质疏松、骨折、贫血、,伤口撕裂愈合不佳,血压：收缩压120,mmHg,心率100次/分,体温38,oC,主动训练,踝泵动作及股四头肌锻炼,：,术后第,1,天,主动训练,足跟滑移屈膝练习：,引流管拔掉后开始。,主动训练,伸膝抬高练习：,术后,4,7 d,主动训练,主动训练,坐位辅助屈膝练习：,下地后开始,被动训练,压腿练习,:,术后第,2,天病人可坐起练习按压膝关节,持续被动训练,下肢,CPM,活动，早期,30,40,，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到,90,。,术后,3,6,天：,锻炼后冰袋冰敷,患肢不负重状态下的主动运动,术后第,2,周,下地行走，进行身体平衡训练,术后第,3,周,出院指导,出院指导,1.,如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。,伤口护理,2.,在手术后,3,个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌,.,3.,注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。,4.,不要在伤口上涂抹药膏或药水。,5.,避免穿紧身裤，减少摩擦。,出院指导,1.,注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。,预防关节 感染,2.,保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。,3.,保持均衡营养,保持适量步行运动,出院后注意事项,如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。,避免扭动膝部关节,如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损,出院后注意事项,以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会。,定时到医院复诊,假体的保护,不可蹲跪及过度扭曲膝关节,避免剧烈运动,避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件,有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会,选择比较适合的运动，如步行等,避免扭动膝部关节,膝关节置换的基本原理,术后护理注意事项,康复的方法,总结,Thanks！,思 考 题,全膝关节置换术适应症有哪些？,全膝关节置换术后,并发症有哪些？,退行性骨关节炎（,OA,）,A.,屈曲挛缩畸形,退行性骨关节炎（,OA,）,B.,膝内翻畸形,退行性骨关节炎（,OA,）,C.,膝外翻畸形,退行性骨关节炎（,OA,）,D.,屈曲挛缩内翻畸形,退行性骨关节炎（,OA,）,E.,屈曲挛缩外翻畸形,类风湿性关节炎（,RA,）,强直性脊柱炎（,AS,）,创伤性关节炎,膝关节结核强直后,骨肿瘤切除术后,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.,感谢您的下载观看,专家告诉,