炎症性肠病医学PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,炎,症,性,肠,病,病例分析题,：男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39,，心率110次/分，律整，肺部无异常，,腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失,1、选做下列哪项检查最合适,A 血细胞计数；B 血沉；C 心电图；D腹部B超；E,腹部X线平片,2、不宜做下列哪项检查,A 血白细胞计数；B 血沉；C 血清a2球蛋白,；D钡剂灌肠,；E 腹部B超,3、最可能的诊断是,A 肠结核并发肠梗阻；,B 溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠,；C Crohn病；D肠痉挛；E 大肠癌,考试大纲,临床表现,实验室检查,诊断、鉴别诊断,治疗,Inflammatory bowel disease,病因不十分清楚,慢性,非特异性,肠道炎症性疾病,包括UC和CD,病 因,主要包括,环境、遗传、感染和免疫因素,免疫因素：肠道黏膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展、转归过程中始终发挥重要作用。,英夫利昔（一种抗TNF-单抗）,对IBD的疗效已被证实并在临床推广应用。,溃疡性结肠炎,Ulcerative Colitis,概念,溃疡性结肠炎,病因不清,直肠和结肠,慢性非特异性炎症性疾病,病变主要限于,大肠黏膜与黏膜下层（浅）,特点,病变限于,大肠粘膜与粘膜下层,范围,多累及远段结肠，病变可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及回肠末段,腹泻、,粘液脓血便,、腹痛（,三大特点,）,病情轻重不等，反复发作，慢性过程,发生于任何年龄,多见于,20-40,岁,无性别差异,病理改变,病变呈,连续性非节段分布,。多见于,直肠、乙状结肠,，可扩展至降结肠、横结肠甚至全结肠，偶见累及末段回肠，称为,倒灌性回肠炎,(backwash ileitis),。,病变限于粘膜及粘膜下层,病理改变,活动期黏膜呈,弥漫性炎症反应。,隐窝脓肿,融合溃破，黏膜出现广泛的,小溃疡,。,杯状细胞减少，潘氏细胞化生。,临床表现,起病,少数,急性,起病,起病,多数,缓慢,偶见,急性,暴发性,缓,急,暴发,临床表现,病程,多数表现为发作期与缓解期交替,病程,慢性经过,少数症状持续并逐渐加重,临床表现,消化系统表现,Ulcerative Colitis,粘液血便,腹痛,其他症状,腹泻,粘液血便,脓血便,血便,轻,-,中度,左下腹,/,下腹部,疼痛,-,排便,-,缓解,里急后重,腹胀,食欲不振,恶心,/,呕吐,临床表现,体征,左下腹轻压痛，有时可触及肠管,重症和暴发型常有明显压痛或腹胀,腹肌紧张,反跳痛,肠鸣音减弱,中毒性巨结肠,肠穿孔,!,?,临床表现,全身表现：常见于中重型患者,发热,衰弱,消瘦,贫血,低蛋白血症,水电解质紊乱,辅助检查,X线：,黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；多发性浅溃疡；肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状,辅助检查,结肠镜：,呈,连续性、弥漫性分布,；黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失；病变明显处见弥漫性糜烂和,多发性浅溃疡,；慢性病变见假息肉及桥状黏膜,分型,病程,：,初发型、,慢性复发性（最常见）,、慢性持续型、急性暴发型,病情程度,：,重型溃疡性结肠炎：,腹泻,6,次,/,天；,明显的粘液脓血便；,T37.5,度；,P90,次,/,分；,Hb,100g/L,；,ESR30mm/h,1998-,70下列哪一项不符合重度溃疡性结肠炎？,A腹泻每日6次以上,B体温达38以上动,C.,脉搏在90次分以上,D血沉大于 30mm第 1小时,E血红蛋白在 100gL以下,分型,病变范围,诊断与鉴别诊断,具有持续或反复发作,腹泻和黏液脓血便、腹痛,、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者；,在,排除,急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；,具有上述,结肠镜检查重要改变中至少1项,及,黏膜活检组织学所见,可以诊断本病,鉴别诊断,（1）,急性自限性结肠炎,：,粪便检查可分离出致病菌,，抗生素治疗有良好效果，通常在,4周内痊愈,。,（2）,阿米巴肠炎,粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到,溶组织阿米巴滋养体或包囊,。血清抗阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。,（3）,血吸虫病,疫水接触史,，常有肝脾大，粪便检查可发现,血吸虫卵，孵化毛蚴阳性,。活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。,（4）,肠结核,肠外结核病史,；,抗酸杆菌染色阳性,；,结核菌素试验(PPD)强阳性,、血清结核杆菌相关性抗原和抗体检测阳性等倾向肠结核诊断。,2011执业医（136137题共用题干）,男，29岁。间断腹痛、腹泻、黏液血便1年，加重2周，大便10余次/日，静点左氧氟沙星及甲硝唑10天后症状无好转。T 39C，HB75g/L，粪便培养未见致病菌生长，结肠镜示全结肠弥漫性充血、水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡，病理为重度慢性炎症，,隐窝脓肿,形成。,136.该患者首先考虑的诊断是 B,A.肠结核,；,B.溃疡性结肠炎,；,C.肠易激综合症,；,D.克罗恩病,；,E.慢性细菌性痢疾,137.该患者首选的治疗药物是 B,A.泼尼松龙,；,B.美沙拉嗪,；,C.头孢类抗生素,D.异烟肼,；,E.蒙脱石,2009-,(99101题共用题干),患者，女，45岁，反复发做脓血便10余年，此期间伴有膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。,99,、最可能的诊断是：,A,、溃疡性结肠炎,；,B,、克罗恩病,；,C,、肠结核,；,D,、慢性细菌性痢疾,100,、该病的特点是：,A,、腹痛,进食,缓解,；,B,、腹痛,进食,还痛,；,C,、腹痛,便意,便后缓解,；,D,、腹痛,便意,无变化,101、该患者最不可能出现的并发症是：,A、中毒性巨结肠,B、癌变,C、肠出血,D、肠梗阻,（解析：中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎。该患者病史已,10,余年，肠壁变硬，不可能出现中毒性巨结肠）,克罗恩病,Crohns disease,概念,克罗恩病（,Crohn,）,病因不清,胃肠道慢性,炎性肉芽肿,性疾病,末段回肠和邻近结肠,，但从口腔至肛门各段消化道均可受累,呈,节段性,或跳跃式分布,特点,多见于,末段回肠和邻近结肠,，全消化道均可受累,呈,节段性或跳跃式分布,腹痛、腹泻、腹块、,瘘管,、肛周病变,发热、贫血、营养障碍及肠外损害,多见于,15-30,岁，无性别差异,有复发倾向,病理改变,1,病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性；,2,黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大、融合，形成,纵行溃疡和裂隙溃疡,，将黏膜分割呈,鹅卵石,样外观；,3,病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。,（2012执业医第二单元6）克罗恩病典型的表现中不包括：A,A.受累肠段弥漫性充血性水肿伴溃烂,B.病变呈阶段性分布,C.纵行溃疡,D.裂隙样溃疡,E.铺路石样改变,临床表现,腹痛,：右下腹或脐周,，进餐加重，排便、排气缓解,腹泻,：多糊状，,一般无粘液脓血,腹部肿块,：1020%,瘘管形成,：特征,肛门直肠周围病变,：常见,其他：恶心呕吐、腹部不适、腹胀、食欲不振,临床表现,体征,腹部压痛、腹部包块，右下腹包块多见,肠梗阻,肛周脓肿、瘘管，肠外病变及营养缺乏,Radiography,多发性、节段性肠道炎性病变,粘膜皱壁粗乱、纵行裂隙状溃疡、卵石症、多发性狭窄、瘘管、假息肉形成,X,线克罗恩病鹅卵石征,诊断与鉴别诊断,克罗恩病：非连续性或节段性病变；铺路石样表现或纵行溃疡；全壁性炎症病变；非干酪样肉芽肿；裂沟、瘘管；肛门部病变；,具有上述者为疑诊，再加上三项中任何一项者可作出临床诊断；,有第项者，只要再加上三项中的任何两项亦可作出诊断。,结肠镜,病变呈,节段性分布,鹅口疮样或,纵行,或匍行性溃疡,溃疡周围粘膜正常或增生呈,鹅卵石样,肠腔狭窄，肠壁僵硬，,炎性息肉,病变肠段之间粘膜外观正常,深凿活检见粘膜固有层,非干酪坏死性肉芽肿,或淋巴细胞聚集,回肠末端纵行溃疡,周围卵石征,UC和CD鉴别,病理改变,UC连续溃疡浅,克罗节段鹅卵石,吸烟,能促进血栓形成，,增加克罗恩病危险性，,但能有,预防,UC,的作用,临床表现,克罗恩病,溃疡性结肠炎,腹痛,最常见症状；位于右下腹或脐周,左下腹或下腹痛，,疼痛-便意-便后缓解,腹泻,常见；一般无肉眼脓血,多见；,黏液脓血便,是本病活动期的重要表现,腹部包块,见于,10%-20%,患者,无,瘘管形成,多见,（特征性临床表现）,无,直肠肛管病变,见于部分患者,见于大多数患者,全身表现,发热、营养障碍,发热、消瘦、贫血、水电失衡,肠外表现,发生率较高，以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见,与Crohn类似,（专家提醒：黏液脓血便,是溃疡性结肠炎活动期的重要表现；,瘘管形成,是克罗恩病的特征性临床表现）,并发症,克罗恩病,溃疡性结肠炎,肠梗阻（最常见）,中毒性巨结肠,腹腔内脓肿,直肠结肠癌变,急性穿孔（偶可并发）,肠大出血（发生率约,3%,）,大量便血（偶可并发）,肠穿孔：多与中毒性巨结肠有关,癌变,肠梗阻（少见）,溃疡性结肠炎并发中毒性结肠扩张多见于结肠病变广泛者,，下列情况可诱发：低钾、使用阿托品或654-2、颠茄合剂、钡剂灌肠等,（北医题库）,女，29岁，克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是,B,A 克罗恩病复发,B 并发肠梗阻,C 并发癌变,D 瘘管形成,E 发生急性阑尾炎,A.中毒性结肠扩张,；,B.肠梗阻,C.二者均是,；,D.二者均非,2004-,121.溃疡性结肠炎较常见的并发症是,A,2004-,122.Crohn病较常见的并发症是,B,（,2012执业医第二单元4）溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因：C,A.低血镁,B.低血钠,C.低血钾,D.低蛋白血症,E.低血钙,（,1994-,53,）,溃疡性结肠炎患者腹痛、腹泻明显时，应用M胆碱受体阻断药剂量过大，可能引起下列哪项并发症？,A机械性肠梗阻,B肠穿孔,C中毒性结肠扩张,D结肠大出血,E以上均不是,肠外表现,溃疡性结肠炎,Crohn,与肠外炎症活动相关的,外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、前葡萄膜炎、巩膜外层炎、口腔复发性溃疡,杵状指、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、口腔粘膜溃疡,与小肠生理损害有关的,原发性硬化性胆管炎,硬化性胆管炎、小胆管周围炎、慢性活动性肝炎,非特异性肠外表现,淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病,淀粉样变性、骨质疏松,2000-,153下列哪些是炎症性肠病的肠外表现?,A杵状指,B虹膜睫状体炎,C口腔粘膜溃疡,D结节性红斑,（,2009,-,67A,）,下列关于溃疡性结肠炎的常见表现中，随着肠炎控制或切除后可以缓解或恢复的是,A,、淀粉样变性,B,、强直性脊柱炎,C,、外周关节炎,D,、骶髂关节炎,Crohn,脓血便少见,瘘管多见,穿孔少见,肠狭窄多见,节段病变,全层,裂隙状深溃疡,鹅卵石样改变,关键点,溃疡性结肠炎,脓血便多见,瘘管少见,穿孔少见,肠狭窄少见,连续病变,粘膜与粘膜下层,浅溃疡,炎性息肉,2007-,82 男性，30 岁，腹痛、腹泻、间断低热3 年，结肠镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围钻膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是,A 溃疡性结肠炎,B 溃疡型肠结核,C 肠伤寒,D 克罗恩病,2006-,73男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便45次，间断便血，有疼痛便意便后缓解的 规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是,A,肠道功能紊乱,B克罗恩病,C溃疡性结肠炎,D肠阿米巴病,E,肠结核,治疗,克罗恩病,溃疡性结肠炎,一般治疗,必须戒烟。强调营养支持,强调休息、饮食和营养；纠正水、电解质平衡紊乱；,腹痛、腹泻对症治疗（权衡利弊）,氨基水杨酸制剂,SASP仅适用于病变局限在结肠的轻、中度患者。美沙拉嗪能在回肠末段、结肠定位释放，适用于轻度回结肠型及轻、中度结肠型患者。,柳氮磺吡啶,(SASP),是治疗本病的常用药物，适用于轻、中度患者或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者,糖皮质激素,控制病情活动最有效；适用于中重度患者，及对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者。,长期维持治疗不能减少复发；,（,布地奈德在肠道局部起效，全身副作用小）,对急性发作期有较好疗效,。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者,治疗,克罗恩病,溃疡性结肠炎,免疫抑制剂,适用于对激素治疗无效或对激素依赖的患者,可用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖（硫唑嘌呤）,抗菌药物,甲硝唑对肛周病变、环丙沙星对瘘有效,对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗,生物制剂,英夫利昔对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效,手术治疗,完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血,并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者,治 疗,氨基水酸制剂,：,柳氮磺胺吡啶（,Salfasalazine,SASP）最常用,美沙拉嗪（mesalazine）,奥沙拉嗪（olsalazine）,巴柳氮（balsalazide）,治 疗,柳氮磺吡啶,糖皮质激素,免疫抑制剂,柳氮磺吡啶,病变局限在结肠的轻、中度患者,美沙,美沙拉嗪,能在回肠末段、结肠定位释放，适用于轻度回结肠型及轻、中度结肠型患者。,治 疗,作用原理,SASP 肠菌分解为 5-ASA+磺胺吡啶,5-氨基水杨酸(5-ASA)作用部位在肠道，其抗炎机制可能：抑制前列腺素合成；清除氧自由基减轻炎症反应，抑制免疫反应。,副作用,主要是其成分中的磺胺吡啶，磺胺吡啶可被吸收入血，有时可以引起皮疹、肾脏损害、哮喘、白细胞减少、再障性贫血等。,治 疗,5-ASA新型制剂：,美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮,用高分子材料对5-ASA进行包裹呈微粒后压成片，或者将两个分子的5-ASA以偶氮键连接成一个大分子的偶氮二水杨酸（Olsalazine）。经这样的制药工艺的进步,，使5-ASA能抵达下消化道病变部位起作用。,2011-171 在治疗溃疡性结肠炎的常用药物中，可避免在小肠近段被吸收的氨基水杨酸制剂有,A 柳氮磺吡啶,B 巴柳氮,C 美沙拉嗪,D 奥沙拉秦,A柳氮磺吡啶,；,B美沙拉嗪,C布地奈德,；,D硫唑嘌呤,2008-,143治疗轻、中型溃疡性结肠炎的首选药物是,A,2008-,144治疗轻、中型克罗恩病(病变累及回肠和结肠)的首选药物是,B,2006-,67在用糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎时，宜选用主要作用于肠道局部而全身不良反应较小的类型。下列具有此 种作用的糖皮质激素是,A泼尼松,B.,泼尼松龙,C,.,布地奈德,D地塞米松,E琥珀酸钠氢化考的松,