心脏超声诊断入门PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,超 声 心 动 图 超,基 础 介 绍,超声基本知识,常用心超测量值,常见心脏病介绍,1,、先心病：,VSD,、,ASD,、,PDA,2,、后天：高心、冠心、风心、心肌病,瓣膜病：狭窄、关闭不全、畸形,彩超报告单,临床需求,心超局限性,超声波特性,频率大于,20000Hz,，医用彩超,3-10MHz,具有方向性,遵循反射和折射原则,高密度物质全部被反射、在含气物体中传导极差,探头与人体间去除空气（耦合剂）,超声基础,二维超声,(2D),彩色多普勒,(CDFI),M,型,(,距离时间曲线图,),脉冲多普勒,(PW),连续多普勒,(CW),组织多普勒,(DTI),超声心动图检查体位,患者暴露前胸、背对医生、左侧卧位，背部靠近仪器。,儿童必要时使用镇静药物,心超常用切面,胸骨旁左室长轴切面,大动脉短轴切面,左室短轴切面,心尖四腔心切面,心尖五腔心切面,剑下四腔切面,胸骨上窝切面,经食管超声心动图切面,胸骨旁左室长轴切面,自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔,(,室间隔的前部,),、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。,左室短轴,:,一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。,.,大动脉短轴切面,:,显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈,“,Y,”,字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔,.,心尖四腔切面,.,心尖二腔图,.,胸骨上窝,长轴 短轴,食道超声的图片：超声下所见,.,心超常用测量值,心脏彩超,正常值,项目名称：,内径,(mm),部位名称,厚度（,mm,）,左房,LA 35,室间隔,IVS 12,左室,LV 55,左室后壁,LVPW 12,升主动脉,AO 35,右室壁,3-4,主肺动脉,PA 30,左室壁,9-12,右房,RA 4035,右室,50,轻度降低：,40,-50,；中度降低：,30,-40,；重度降低：,70mmHg,常见先心病：室间隔缺损,VSD 20-30%,1,膜周部,(75%-80%),：单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型,2,漏斗部,:,嵴内型、干下型、,3,肌部,4,左室右房通道（,Gerbode,缺损）,室水平左向右分流，肺循环血流增加，左房左室扩大，肺动脉高压，右向左分流,常见先心病：房间隔缺损,ASD10-30%,孔型（原发孔型）；,孔型（继发孔型）：中央型（卵圆窝型）、上腔型、下腔型、混和型、冠状静脉窦型,血流动力学改变取决于缺损部位、大小及两侧心房压力差,房水平左向右分流，右房右室扩大、肺循环压力升高，艾森曼格,常见先心病：动脉导管未闭,PDA20%,管型、漏斗型、窗型、哑铃型,胎儿时肺循环阻力高，肺动脉血流入降主动脉，出生后肺循环阻力下降（,S/D,）,主动脉血流入肺动脉（最大达,70%,），肺循环血增加，左心容量负荷增加，肺动脉扩张，左心室、心房扩大，左心衰,常见心脏病,：,高血压性心脏病超声表现,左室壁肥厚，,=12mm,，但,15mm,1,、向心性肥厚：均匀、对称、,LV,内径正常或缩小,2,、非对称性肥厚：,IVS/LVPW,可达,1.3,，但,1.5,，多 合并冠心病,3,、离心性肥厚：晚期、心腔扩大,左房内径增大：,LV,顺应性下降，充盈缓慢，,LA,容量、压力增加,左室舒张功能下降：,E/A1,（左室舒张顺应性下降，左房收缩代偿性增加,左室收缩功能：早期正常或增强，失代偿期,EF,，,FS,下降,常见心脏病,:,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄：瓣叶增厚、粘连、瓣口面积减小（,46cm,，,1.6-2.5,；,1.0-1.5,；,1.0,）,M,型：二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）,舒张期二尖瓣口血流加速，大于,1.5m/s,主动脉瓣狭窄（,3cm,，,1.5-1.1,；,0.7-1.0,；,0.7,）,左房、右室增大,左房血栓,联合瓣膜病变，三尖瓣受累少见，多为相对性,常见心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病,UCG,心室壁形态结构和活动状况，心肌梗死时室壁结构和功能发生特异性改变,对于室壁运动和形态结构改变小的心绞痛患者常规观察价值有限！,要点：节段性室壁运动异常,直接显示冠状动脉主干狭窄,心肌梗死并发症,:,左室重构（心肌变长，室壁变薄，梗死伸展大于延展，）、乳头肌功能不全或断裂、室壁瘤、附壁血栓、室间隔穿孔或室壁破裂,常见心脏病：扩张型心肌病,全心扩大，左室扩大为著,大心腔，小开口，,EPSS,增大,室壁运动弥漫性减低,心功能减低，左室容积增大,瓣口反流,无明确心肌病病因,排除其他（瓣膜疾病、冠心病等）终末阶段,一大二小三薄四弱,瓣膜疾病,房室瓣、半月瓣,瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及周周围组织,狭窄，关闭不全,功能性、器质性,风湿性、感染性、先天性、老年性、创伤性、,心脏超声的局限性,胸廓小,肋间隙小,肥胖、女性更甚,肺气多,体位,心律失常,室壁运动的观察存在差异,与心电图差异,沟 通,临床需要超声心动图提供信息,现有心脏超声检查存在的问题,申请单临床诊断信息,谢谢！,请多多指教！,