泌尿系超声PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,.,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,.,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,.,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,.,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,.,*,第二十七章 泌尿系超声,巢湖一院超声科,副主任医师 黄世海,2026/1/6 周二,1,.,一、肾的形态,是成对的实质性脏器，形似蚕豆,肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面,肾门：,肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位,肾蒂,：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起,肾脏解剖,2,.,3,.,肾长径,lenth:average 11cm(range 1012cm),肾实质呈低回声,Parenchyma:hypoechic,肾窦呈高回声,Renal sinus:hyperechic,肾表面呈线状高回声,Surface:hyperechic line,肾脏正常声像图,4,.,5,.,肾积水,肾积水是指尿路梗阻导致肾盂和肾盏扩张。,声像图表现：,肾窦高回声区回声分离，其间出现液性暗区，且相互连通。,如合并输尿管积水，液性暗区与输尿管相通。,轻度肾积水，肾实质及外形无明显变化；中度以上积水，肾体积增大；重度积水，肾实质受压变薄。,大量饮水、膀胱充盈及有关药物可引起肾盂、肾盏的生理性分离，应注意与肾积水的区别，必要时可在排尿后复查或随访。,6,.,肾盂积水（,Hydronephrosis,）,7,.,1,1,：肾盂分离内无回声区为积水,2,：扩张的输尿管,2,肾盂积水（,Hydronephrosis,）,8,.,肾囊肿及多囊肾,肾囊肿表现为一般囊肿的声像图特点，较大者向肾表明隆起、凸出，较小者囊壁常出现强回声（钙化）。发生在肾窦区的囊肿称“肾盂周围囊肿”。,多囊肾是一种常见的先天遗传性疾病，分成人型和婴儿型。声像图表现：,双肾体积明显增大，形态失常。,肾实质内显示无数个大小不等无回声，呈弥漫性分布，一般不相通。未能显示正常肾实质回声。,肾动脉血流阻力明显增高。,9,.,10,.,1,2,1,2,3,3,1,：肾囊肿：内含囊液，为无回声，壁薄光滑,2,：囊肿后方回声增强,3,：正常肾组织,肾囊肿,11,.,多囊肾,12,.,13,.,肾结石,肾结石表现为强回声团块，伴后方声影，多位于扩张的集合系统内。单纯肾结石一般不疼痛，结石引起尿路梗阻或肾盂、输尿管收缩产生肾绞痛。血尿和镜下血尿常见。,髓质海绵肾：肾髓质回声显著增强，高回声肾椎体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚。肾皮质及肾窦回声正常。其主要是髓质小囊性病变。,肾钙质沉着症：有引起髓质钙盐沉积的病因及血、尿实验室检查异常。如甲旁亢、肾小管酸中毒等。肾乳头回声增强，可伴有声影。,14,.,箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影,肾结石（,kidney stone,）,15,.,肾结石（,kidney stone,）,16,.,海绵肾,(,左侧,),17,.,海绵肾,(,右侧,),18,.,肾钙质沉着症,19,.,肾肿瘤,肾内出现实质性异常回声区,位于肾实质内部,回声 强回声、低回声、等回声,均质 不均质,无回声,-,肿瘤内部出血或坏死液化,内部通常血流信号多或丰富,位于肾门附近易并发肾积水,肾静脉、下腔静脉出现癌栓,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,下腔静脉癌栓,28,.,肾错构瘤,又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；,由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成；,在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；,临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（,AR,）两种类型；,超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则；,声衰减不明显，无声影；,位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见；,（少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层低回声。,29,.,肾错构瘤,30,.,输尿管疾病,输尿管三个狭窄：肾盂输尿管移行处、输尿管跨越髂动脉处、膀胱壁内段。结石往往滞留于狭窄部位。,输尿管结石：大多由肾结石掉落入输尿管内不能下行所致。表现为输尿管内强回声团块，多发生在三个狭窄处。在结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。,输尿管囊肿：又叫输尿管膨出，是一种先天性异常。表现为于膀胱三角区见圆形或椭圆形囊性无回声，其大小随输尿管向膀胱内排尿而改变。,31,.,输尿管,一、分部,腹部,盆部,壁内部,腹段,盆段,壁内段,二、狭窄,1,、肾盂与输尿管移行处；,2,、与髂血管交叉处；,3,、壁内部。,32,.,33,.,输尿管结石,左肾积水,左侧输尿管扩张和结石,34,.,一颗结石的旅行,35,.,36,.,膀 胱,膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。检查前需适度充盈膀胱。正常充盈的膀胱表现为内部均匀无回声区，膀胱壁完整光滑。三角区可见双侧输尿管下端开口及间歇性排尿现象。,残余尿测定：残余尿是指排尿后未能排尽而存留在膀胱内的尿量，应该在排尿后立即测量。,V,（体积）,=a,（上下径）,X b,（左右径）,X c(,前后径,)/2,。,注意单位：厘米对应毫升。,37,.,38,.,39,.,正常膀胱,正常膀胱,40,.,膀胱疾病,膀胱结石：膀胱腔内出现点状或团状强回声伴声影，可随体位改变而移动。,膀胱炎：急性炎症表现为膀胱壁局限或弥漫性增厚，回声减低，可有毛糙，膀胱容量减少。,慢性炎症壁增厚明显，毛糙，有小房及小梁形成。严重者合并膀胱憩室。容量明显减少。,膀胱肿瘤：膀胱壁局限性增厚隆起，向腔内凸出，表面成结节状或菜花状。以等回声和略高回声为主。,膀胱内血凝块：膀胱内不规则团块状高回声，随体位改变而移动。,CDFI,不能探测出血流信号。,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,肾上腺,肾上腺左右各一，在肾周筋膜之中，周围有脂肪，与肾之间有疏松的纤维结缔组织。右侧肾上腺呈三角形，位于右肾上极的前上方，一部分在下腔静脉的后面。左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极的前面内侧，胰尾后面，腹主动脉外侧。正常肾上腺长约,40-60mm,，宽约,20-40mm,，厚仅,2-6mm,。,49,.,肾上腺,超声表现,正常肾上腺由于位置深，组织太薄，一般在声像图上不易显示。,探测肾上腺的体位常用仰卧位，侧卧和俯卧位。,50,.,肾上腺髓样脂肪瘤声像图,51,.,肾上腺嗜铬细胞瘤声像图,52,.,谢谢各位,thank you,53,.,