妊娠合并性传播疾病PPT课件.pptx

,妊娠合并性传播疾病,1,性传播性疾,病,指通过性行为或类似性行为传染的一组传染病。,我国需传报的有8种,淋病、艾滋病、梅毒,非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性肉芽肿、生殖器疱疹,2,3,性 传 播 性 疾 病 起 源,4,病因,细菌,病毒,真菌,衣原体、支原体,螺旋体,原虫和寄生虫等,5,流行病学,流行状况：不知深浅，且勿下水。,传播途径：性接触传播、血源性传播、母婴垂直传播和间接接触等。,6,STD全人类必须共同面对的公共健康问题。,流行范围逐渐扩大化；,发病年龄逐渐年轻化；,无症状或症状轻微患者逐渐增多化；,耐药菌株逐渐增多化。,7,我国的性病情况,：,严重,（解放前）,基本消,灭,（,1964,年）,严重,（近年来）,8,解放前STD,猖獗；解放后改革开放前，基本得到了控,制；但是在改革开放后，再度复燃。,STD构成比的变化：,淋病、尖锐湿疣和梅毒略有下降；非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹小幅上涨；艾滋病蔓延,9,性观念的变化；,卖淫嫖娼（尤其是暗娼）；,吸毒贩毒的危害；,人口流动性的增加（尤其是单身外出打工一族）；,性教育的薄弱；,疫情的漏报；,性病诊疗市场的混乱。,10,性行为；,间接接触；,血液或血液制品途径；,母婴垂直传播；,医源性途径（手术的误伤、器官移植、人工受精等）,其他如虫媒等,11,危害,1、对个人的危害：,2、对家庭的危害：,3、对社会的危害：,12,13,处理原则：,各种性病应诊断明确，早期、足量、规则治疗。5个C原则 提供咨询/健康教育（counseling/education）促进安全套使用(condoms)提高治疗依从性(compliance)性伴追踪（contact tracing）与社区其它资源相结合(community),行为干预等,“知道什么样的人得病，就像知道人得什么样的病一样重,要。”,William,Osler（18491919）,14,15,16,淋病,CHAPTER,1,16,目前世界上发,病率最高的性,传 播疾病。,奈瑟淋球菌简称淋球菌，属革 兰氏阴性需氧双球菌。肾形或,卵,圆,形,，,成,双,排,列,，,大,小,为,0.60.8m，常存在于多形核,白,细,胞,内,。,适,宜,生,长,温,度,为,3536。对热敏感，在室温,下存活12日，50存活5分钟，,100立即死亡。一般消毒剂易,将其杀死。,淋病,17,人是淋球菌的惟一自然宿主，淋球菌对人,体柱状上皮,和 移行上皮有特殊亲和力。,传染源是淋病病人及无症状带菌者。,性接触传播是淋病最主要传播途径，成人淋病几乎均由 性接触引起；幼女由于其尿道和生殖道较,短，可通过,带 菌的衣物、被褥、便桶及浴盆等间接接触,引起急性淋,病 性外阴肛周炎。患淋病孕妇在分娩过程中,可通过产道,传 染胎儿，引起新生儿淋球菌眼炎等。,淋病在全球范围内广泛流行。据世界卫生组织估计，每,年淋病的新发病例在6,000万以上。淋病也是我国最常,见的STD之一。,淋病,18,淋病,淋病,由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系统化,脓性感染为主要表现的性传播性疾病。,传播途径：主要为性交经粘膜感染。,对柱状上皮和移行上皮有亲和力。,19,潜伏期：,210天，平均36天,（潜伏期患者具有传染性）,淋病,20,1）,60感染后无症状或症状轻微。,2）主要侵犯宫颈和尿道；,淋菌性宫颈炎的分泌,物初期为粘液性，后,为 脓性；,淋菌性尿道炎表现为,尿道口红肿，有压痛,及 脓性分泌物；伴有尿路刺激症状。,3）并发症：淋菌性盆腔炎,淋病,21,特殊的感染：,淋,菌,性,肛,门,直,肠,炎；,淋菌性咽炎；淋菌性结膜炎,淋病,22,淋病,23,淋病,诊断,尿道口或宫颈分泌物涂,片，显微镜下见多,核,白,细胞内有多个革兰,阴,性 双球菌，可为初步诊断,分泌物的淋菌培养是诊,断淋病的金标准,24,淋病,治疗,原则：尽早彻底治疗，用药及时、足量、规则。,首选头孢曲松钠1g（或大观霉素2g），1次/日，肌注，,同时口服红霉素500mg，4次/日，710日。,禁用喹诺酮类药。,性伴侣应接受检查及治疗。,25,临床症状消失,尿液澄清，不含淋丝,治疗结束后,1,2,周内,连续,2,次复检,阴 性者可判为治愈。,判愈标,准,淋病,26,对妊娠、分娩及胎婴儿的影响,妊娠早期淋菌性宫颈炎可导致感染性流产于人流后感,染；妊娠晚期早产、胎膜早破、羊膜腔感染综合症、滞,产、产褥感染的发生率增高,对胎儿的威胁为早产和宫内感染，易发生胎窘、胎儿宫,内发育迟缓、死胎、死产等,新生儿经孕妇产道时，易患新生儿淋菌结膜炎、肺炎，,甚至淋菌败血症,淋病,27,2,2,8,8,第二,二,节,节,梅,梅,毒,毒,第十九,章,妊娠合并性传播 疾病,28,梅毒,CHAPTER,2,29,解放前在我国广为流传，60年代初基本消失，,80年代后又开始流行。,约占性病病人总数的3%,病原体,梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（TP）,梅毒,30,31,传染源是梅毒患者 传播途径,性接触：主要传染途径,母婴垂直传染,其他：少数可通过接吻、哺乳、输血而受传染,梅毒,32,梅毒螺旋体侵入到出现,症状的时间，即潜伏期,通 常为3周，大约990天。,根据传播途径的不同：,分为获得性（后天）梅,毒 和胎传（先天）梅毒。,根据病程的不同（2年）分为早期梅毒和晚期梅毒。,梅毒,33,一期获得性梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎；一般无全身症状；,梅毒螺旋体直接镜检阳性，梅毒,血清实验部,分 患者阳性。,梅毒,34,二期获得性梅毒 常见的皮肤损害有梅毒疹,梅毒,35,扁平湿疣,梅毒,36,梅毒性脱发、粘膜损害,梅毒,37,二期梅毒常合并其他组织或系统损伤。,造成眼损害、神经损害、多发性,硬化性淋,巴 结炎等。,梅毒血清实验阳性,梅毒,38,三期获得性梅毒,典型的皮肤粘膜损害是结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿。,梅毒,39,三期梅毒常合并其他组织和器官的损害。,杆秤骨、眼、心血管和神经系统的梅毒。,梅毒血清实验阳性。,梅毒,40,早期先天梅毒,1）患儿常早,产；发育营养差；消瘦、脱水、,皮 肤松弛，貌似老人。哭声低弱嘶哑，躁动不安。,2）皮肤粘膜似二期获得性梅毒。,3）可有梅毒性鼻炎或骨梅毒。,梅毒,41,晚期获得性梅毒,1）皮肤粘膜损害以树胶肿多见,2）标志性的损害：哈钦森齿等,梅毒,42,潜伏梅毒,1）有感染梅毒史,2）无症状；,3）梅毒血清学阳性；并且脑脊液正常。,梅毒,43,梅毒,梅毒,由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病,传染源：梅毒患者,传播途径：主要为性行为传播，少数通过间接感染或血,液,患早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可发生生殖,道传播,44,梅毒,45,对胎儿、婴幼儿的影,响,患一、二期的孕妇传染性最强，梅毒螺旋体可通过胎盘 感染胎儿，引起流产、早产、死胎、死产，娩出先天梅,毒儿,未经治疗的一、二期梅毒，胎儿感染率几乎100,早期潜伏梅毒胎儿的感染率80,未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率,30 晚期潜伏梅毒胎儿的感染率10,梅毒,46,梅毒的胎盘病,理,胎盘大而苍白,光镜下见粗大、苍白的杵状绒毛，间质增生，间质中血 管呈内膜炎及周围炎改变，狭窄的血管周围有大量中性,粒细胞侵润形成“袖套”现象。,梅毒,47,梅毒,诊断,病原体检查：硬下疳部位的分泌物见到螺旋体,梅毒血清学检查,常规筛查方法：非梅毒螺旋体抗原血清试验（性病研究实验室试验、不加热血清反,应素玻片试验）,若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验（荧光密螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺,旋体血凝试验），测定血清特异性抗体,48,梅毒,治疗,原则：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间避免性生活，性伴侣接受检查和治疗。,孕妇早期梅毒,首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注1015日；苄星青霉素240万U，两侧臀部,肌注，1次/周3次；红霉素500mg，4次/日，口服15日,49,梅毒,治疗,孕妇晚期梅毒：首选,青霉素：普青,8,0万U，1次/日，,肌,注20日；苄星青霉素240万，两侧臀部肌注，1次/周,3次；红霉素500mg，4次/日，口服30日,先天梅毒,脑脊液异常者：普青5万U/(kg.d)，肌注1015日,脑脊液正常者：苄星青霉素肌注1次；红霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日30日,50,治愈标,准,临床治愈,损害消退，症状消失,血清学治愈,抗梅毒治疗2年内 梅毒血清学试验转阴 脑脊液检查阴性,梅毒,51,梅毒,随访,随访时间：23年,间隔时间：36月,随访内容：临床及血清非密螺旋体抗原试验,52,根治梅毒非常不容易。,因此定期的严格的追踪观察有助于梅毒的控制。,梅毒,53,54,尖锐湿,疣,CHAPTER,3,54,病原体,人类乳头瘤病毒（HPV）,尖锐湿疣,55,尖锐湿疣,病因,病原体为人乳头状瘤病毒（,HP,V,），以,HPV,6、,HPV1,1型,为 主,HPV主要感染上皮细胞，其复制需分化好的鳞状上皮,温暖潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖,56,性接触：主要传染途径,，估计与尖锐湿疣,患 者有性接触的人，其中2/3可被感染,间接接触传染：少数情,况可通过接触污染,物 品感染,母婴传播,传播途径,尖锐湿疣,57,临床特,征,潜伏期3周8月,好发部位为外阴、大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈、肛,门周围,临床症状常不明显，可有瘙痒、烧灼痛见疣状突起，粉,红、暗红或污灰色，表面湿润,妊娠后病灶生长迅速，可以阻塞产道；分娩后缩小或自,然消退,尖锐湿疣,58,尖锐湿疣,59,对妊娠和胎儿的影,响,可通过胎盘传给胎儿,绝大多数在分娩时经过产道感染，可引起幼儿喉乳头瘤,尖锐湿疣,60,诊断依,据,有婚外性交史、嫖娼史或配偶感染史,临床典型症状,细胞学检查：光镜下可见,到特征性的,挖 空细胞,阴道镜检查：细胞及血管的特征性变化,病理学检查：可见到特征性的挖空细胞，免疫组化检测到HPVAg,PCR方法检测到HPVDNA,尖锐湿疣,61,醋酸白试验：用35的,醋酸溶液涂于可以,病 损处，于34分钟后，HPV感染部位变白。,尖锐湿疣,62,尖锐湿疣,处理,妊娠36周前，病灶小且少者可局部用药，若病灶大者可,行冷冻、电灼、激光治疗,妊娠近足月者，若病灶局限在外阴，可冷冻手术治疗，仍可经阴道分娩；若病灶广泛存在于外阴、阴道和宫颈,时，应择期剖宫产结束分娩。,63,治愈标,准,瘤体消失，预后好，治愈率高，但易复发。治愈后反复,复发者应活检排除恶变。,尖锐湿疣,64,巨细胞病毒感,染,CHAPTER,4,65,巨细胞病毒感染,概述,由人巨细胞病毒（HCMV）所引起的。,对所有人群普遍易感，大多数人感染后不引 起临,床症状。在儿科，胎儿、新生儿及免,疫 力低下的婴儿易受其侵害。,66,巨细胞病毒感染,概述,病毒可以长期潜伏体内，一旦机体免疫功能,减损，病毒即可被激活致病,肝脏是CMV感染的主要靶器官，除此还可以,侵犯呼吸系统、神经,系统、血液系统及致,胎 儿畸形，严重者危及患儿生命。,67,巨细胞病毒感染,病原学,属疱疹病毒科，是一种大DNA病毒,直径为,230nm，,内核为CMV-DNA（,病毒核,心）,，其外是立体对称,2,0面体，称衣壳,，最外是由糖蛋白和类脂组成的囊膜。,68,巨细胞病毒模型,巨细胞病毒感染,病原学,69,巨细胞病毒感染,病原学,受感染细胞可出现特征性改变：细胞变,圆，膨胀，细胞核亦变大，有,包涵体,形,成。核内包涵体周围与核膜之,间有一,轮,“晕”，因而称为“猫头鹰眼,细胞”,，这种细胞具有形态学诊断意义。,70,猫头鹰眼细胞,巨细胞病毒感染,病原学,71,巨细胞病毒感,染,特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出,现嗜酸性和嗜碱性包涵体。,巨细胞病毒可因妊娠而被激活。,多为隐性感染，无明显症状和体征。,巨细胞病毒感染,72,巨细胞病毒感染,传染源,感染者是唯一传染源，可长期或间歇地自,鼻咽分,泌物、尿、宫颈及阴道分泌物、,乳 汁、精液、眼泪及血液等排除病毒。,CMV感染可常年发生，无季节性。,73,传播途,径,宫内感染：尤以妊娠最初3个月感染率最高,产道感染,出生后感染,巨细胞病毒感染,74,易感人群,机体对巨细胞病毒的易感性取决于年龄、免,疫功能状态、社会经济情况等因素。,一般年龄越小，其易感性越高、症状也愈重。,病毒往往以潜伏感染的形式持续终生，只有 当宿主免疫状态失去平衡，,潜伏的病毒才,复 活。,巨细胞病毒感染,75,对胎儿及新,T,h儿影,响,可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡,若存活，约有10新生儿出现低体重、黄疸、紫癜、肝 脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头,症等,多数患儿出生后数小时至数周内死亡，幸存者多有智力 低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期,后遗症,巨细胞病毒感染,76,临床表现,根据感染的时间分,1先天性感染,2围生期感染,3生后感染或获得性感染,巨细胞病毒感染,77,巨细胞所,致,面部多发,畸 形,巨细胞病毒感染,78,全身巨细胞包涵,体 病,巨细胞病毒感染,79,临床表现,根据,临床征象,分为,症状性感染,:,如,CM,V损害宿主2个或2个,以上,器,官,、系统时,称全身性感染，多见于先,天,性感染。过去所称的巨细胞,包涵体病多,属 此类。,如,CM,V,损害主要集中于宿主的,某,一器官或系统，如肝脏或肺脏时，,则称,CMV性肝炎 或,CMV性肺炎。,巨细胞病毒感染,80,根据,临床征象,分为,无症状性感染,：可有2种情况：,(1),患,儿,症,状,、,体,征,全,无,；,(2),患儿无症状，,却有受损,器官的体征和,或实验室检查异常。后者又,称亚临床,型 感染。,巨细胞病毒感染,81,临床表现,无,症状性感染,1.,最常见的临床类型,2.,病毒终生存在体内,3,.,当罹患,其他疾病时，病毒可趋于活动，多,无 临床表现,巨细胞病毒感染,82,临床表现,有,症状性感染,：,中枢神经系统损害 耳聋,肝炎 肺炎,单核细胞增多综合征,巨细胞病毒感染,83,临床表现,有症状性感染,：,脉络膜视网膜炎 胃肠道疾病,其,他：心肌炎和其他心脏疾患,、,内分泌系统、皮肤、牙齿,和牙龈发,育 缺损、腹股沟斜疝,巨细胞病毒感染,84,临床表现,肝,炎,巨细胞病毒感染,85,临床表现,颅内,钙盐沉着、脑软化、脑积水,是,最常见的临床表现，,其后遗症也是最为,严 重。最常见的是智力低下。,脑室周围,钙化灶是先天性,CM,V感,染 的特征性表现。,巨细胞病毒感染,86,临床表现,巨细胞病毒感染,87,临床表,现,炎,：,巨细胞病毒感染,88,巨细胞病毒感染,诊断,病原学检查,血清学检查,89,病毒分离,：,1.,是最可靠、特异性最强的方法，但阳性,率低。,2.,病毒分离阳性表明有活性HCMV感染。,3.,病毒血症一般在抗原血症出现后的39,天才,开始，实验操作时间约16周，,出,现细,胞病变的平均时间为23周，达,不 到早期、快速诊断的目的。,巨细胞病毒感染,90,HCMV标志物检测：,1.,用光镜直接在标本中寻找典型病变细胞和,包涵体,2.,电镜检查病毒颗粒,3.,免疫标记技术检测病毒抗原，包括即刻早,期,抗,原,、,早,期,抗,原,、,晚,期,抗,原(pp65)等。,4.,基因检测技术：分子杂交法或PCR法/巢式,PCR法检测HCMV,DNA或HCMV,mRNA。前3项阳 性或HCMV,mRNA检测阳性均表明有活动性感 染。,巨细胞病毒感染,91,特异性抗体：,1.,抗HCMV,IgM是原发感染或活动感染的,标志。一般在原发感染2周,左右出现,，,持续,12-2,8周。再发感染时常再现，,其 水平低于原发感染时,2.,抗HCMV,IgG在感染后终生存在。观察,到,该抗体阳转是诊断原发感染的可,靠,指标。双份血清,抗体滴度原发感染,4,倍增高是活动性感染的指标,但难以,区 分原发和再发感染。,巨细胞病毒感染,92,巨细胞病毒感染,处理,妊娠早期确诊者应立即人流,妊娠晚期感染者无需特殊处理，可阴道分娩,乳汁中若有巨细胞病毒，应停止哺乳。,93,94,生殖器疱,疹,CHAPTER,5,94,T,h殖器疱,疹,由单纯疱疹病毒引起,病原体90为HSV-II,本病呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的方法,生殖器疱疹,95,HSV是双链DNA病毒，属,于人类疱疹病毒亚科，,人类是HSV的唯一自然,宿主,病毒颗粒直径约150nm,，,其中央为病毒核心，含,有病毒基因组DNA,生殖器疱疹,病原学,96,电镜下的,HSV,病毒颗粒,生殖器疱疹,病原学,病,毒,具,有,嗜,感,觉,神 经,节,而,形,成,潜,伏,感 染状态的特性,潜,伏,部,位,：,骶,神,经 根区,97,生殖器疱疹,病原学,HSV-,2是生殖,器疱疹的主要病,原,体，,但,HSV-,1引起的生殖器疱疹约占该,病,的,10,%,40,%。近年来，,HSV-,1所致生殖,器 疱疹增多，这与口交等性行为方式有关。,98,传播途径,性传播：生殖器性交、口交和肛交,垂直传播：,母婴间传播，包括子宫,内 感染和经产道感染,生殖器疱疹,99,临床表现,生殖器HSV感染的临床表现多样,典型：集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂,不典型,：非特异性红斑、丘疹、裂隙,、硬结、毛囊炎、皮肤擦破,受累部,位大阴唇、小阴唇、会阴、,肛,周、阴,道口、宫颈，少见部位为阴阜,、腹股沟、股臀部,生殖器疱疹,100,生殖器疱疹,分型,初感染的急性型,主要通过性交传播,潜伏期27日，突然发病，自觉外阴剧痛，检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃,疡，周围表皮形成疱疹，约10后进入恢复期，病灶结痂、干燥，病程4周或更长,再活化的诱发型,症状较轻，病程短，一般一周左右消退,101,对胎儿及新,T,h儿的影,响,妊娠20周前感染者，流产率达34,妊娠,2,0周后,感染者，胎儿发生低体重儿多，也可发生,早 产,经产道感染的新生儿，病变常为全身扩散，新生儿病死,率达70以上。幸存者多遗留中枢神经系统后遗症。,生殖器疱疹,102,确诊的依据,病毒分离,检测病毒包涵,体 免疫荧光法,酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清,中特异IgG、IgM,生殖器疱疹,诊断,103,生殖器疱疹,治疗,原则：抑制单纯疱疹病毒的增殖和控制疾病感染。,阿昔洛韦200mg，5-6次/日，57日,软产道由疱疹病变的产妇分娩时行剖宫产。,104,生殖道沙眼衣原体感,染,CHAPTER,6,105,衣原体直径,0.2-0.5um,，球形，有细胞壁,及三种不同的颗粒结构，其中始体和中 间体不致病。,惟有原体致病。,衣原体在细胞内生长繁殖，有特殊的发 育周期。,衣原体对热敏感，,50,一,60,仅能存活,5,一,10,分钟，在,-70,可保存数年，一般消 毒剂可将其杀死。,生殖道沙眼衣原体感染,106,特殊染色涂片可发现被感染的多形核白细胞,生殖道沙眼衣原体感染,107,生殖道沙眼衣原体感染,108,T,h殖道沙眼衣原体感,染,病原体：沙眼衣原体,感染的高危因素,开始性生活年龄小,多性伴侣 低文化程度,不用阻隔式避,孕,患沙眼及重度宫颈糜烂,生殖道沙眼衣原体感染,109,衣原体:,沙眼衣原体;,鹦鹉热衣原体;,肺 炎衣原体,引起生殖道感染的衣原体是沙眼衣原体,宫颈炎，输卵管炎D、E、F、G、I、J、K,八种血清型沙眼衣,原体,性病淋巴肉芽肿L 1、L2、,L3血清型沙眼衣原体,衣原体生物学特性,生殖道沙眼衣原体感染,110,生殖道沙眼衣原体感染,111,生殖道沙眼衣原体感染,112,临床表现,子宫内膜沙眼衣原体感染,月经量大，经期延长，月经不规则,输卵管炎,不明显或轻度下腹疼，月经来潮伴疼痛；脓性,粘 液分泌物，附件压痛；移动和转动宫颈时牵引疼,输卵管性不育症,输卵管周围粘连和阻塞而致不育,输卵管性不育可以是盆腔炎的唯一临床症状 腹腔镜检，子宫输卵管造影和抗衣原体抗体确,诊,生殖道沙眼衣原体感染,113,对妊娠、胎儿及新Th儿的影响,孕妇可出现胎膜早破、早产、低体重儿,新生儿主要通过沙眼衣原体感染的产道而被感染。最常 侵犯结膜，并可扩展到鼻咽部，主要表现为眼结膜炎与,肺炎。,生殖道沙眼衣原体感染,114,生殖道沙眼衣原体感染,诊断,分离衣原体,衣原体抗原检测法：最常用的为直接免疫荧光法,衣原体抗体检测法：测血清衣原体IgG、IgM,115,生殖道沙眼衣原体感染,治疗,治疗孕妇：红霉素500mg口服，4次/日7日；或250mg，,4次/日14日,治疗新生儿：局部用1硝酸银液滴眼；红霉素全身治,疗，50mg/(kg.d)，分4次口服14日，以防沙眼衣原体,肺炎的发生。,116,117,支原体感染,疹,CHAPTER,7,117,支原体是原核微生物，,无细胞壁，有可,塑,性，能形成有分支的长线，,在形态,上 呈多形性。,尿素分解支原体直径仅为,200n,m，常寄,生 于人的尿道上皮，对外环境抵抗力弱，,4515分钟即死亡，一般消毒液就可,杀死。,支原体感染,118,支原体感染,MH人形支原体,UU解脲支原体,主要通过性接触传播,也,可以通过母儿垂,直 传播,119,对母儿的影,响,孕妇可以在妊娠1620周侵袭羊膜损伤胎盘造,成绒毛膜炎，导致晚期流产，早产或者死产。,新生儿特别是早产儿受支原体感染后，可以,发生支原体肺炎和慢性肺炎，或者是新,生,儿,支原体血症。产后哺乳或者是空气也可,以,感 染，导致新生儿肺炎。,支原体感染,120,支原体感染,诊断,支原体培养：多取阴道和尿,道分泌物联合培养,，可获较高阳性率,血清学检查：无症状妇女血清中MH及UU血清特异,性抗体水平低，再次感染后血清抗体可显着升高,PC,R检测：较培养法更敏感特异、,快速，对临,床 诊断有参考价值,121,支原体感染,治疗,MH或UU对多种抗生素均敏感，多选用作用于,核糖体药物。,孕妇,首选红霉素,250m,g，每日4次口服，连,服14 日，,非孕妇可选用四环素或克林霉素。,新生儿支原体感染：,红霉素2540mg（kgd），分4次静脉滴注,或口服红霉素，用药714日。,122,1,1,2,2,3,3,第八,八,节,节,获,获,得,得,性,性,免,免,疫,疫,缺,缺,陷,陷,综,综,合征,征,AIDS,第十九,章,妊娠合并性传播 疾病,123,124,获得性免疫缺陷综合,征,E,R,CHAPT,8,124,艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征,（acquiredimmunodeficiency sydrome,AIDS）,病,原,体,：,人,类,免,疫,缺,陷,病,毒,（human immunodeficiency,virus,HIV）,分为,1型和2型。1型是主要流行型。,艾滋病,125,198,1年6月5日美国疾病,控制中心发现第,一 例AIDS,至今20余年，全球感染HIV的人数已经超,过了7千,万，因感染,HI,V而死亡的人数,达2 千5百万之多。,目前，每天有1.5万例新的HIV感染者，有,8千人因AIDS而死亡,艾滋病,126,据官方报道：HIV于1984年传入我国。,截至2003年底，我国共发现HIV感染,者6万多例，其中,AID,S病人约9,万例,，死亡1047人。,实际上发病率估计达102万还多。,艾滋病,127,HIV进入体内后，先吸附在宿主细胞（T淋巴细胞）表面上；然后病毒颗粒进入细胞内；整合到细胞,的遗传物质上；从而导致宿主细胞的持续性感染。,不断的杀伤宿主细胞，使辅助性T淋巴细胞数目,减少，淋巴系,统收到破坏，造成免疫功能缺陷,，导致机体发生机会性感染和肿瘤。,这就意味着要治愈病毒感染的唯一办法就是根除,宿主体内所有的感染细胞！,艾滋病,128,传播源是艾滋病病人及HIV携带者,传播途径,1）性接触传播。同性/异性性交。口交、肛交。肛交是最危险的性接触传播途径。,2）,血液（或血液制品）或体液接触传播,；HIV,通过血液及其,制品传播具有很高的传播概率，,几 乎达到100%，单次暴露的传染概率为0.67%。,3）母婴传播。胎盘、分娩过程或产后哺,乳，,母 婴传播的概率在1550%之间。,艾滋病,129,1）急性HIV感染：发生在感染后的12周左右，,约5070感染者出现HIV,病毒血症和免疫系统,急性损伤。感染的初期HIV抗体可持续阴性达2,3个月，又称为“窗口期”。,2）无症状的HIV感染：可由原发HIV感染或急性,感染症状消失后延伸而来，短至数月，长至20年，平均810年。临床上没有任何表现。,3）艾滋病：表现为发热、腹泻、体重下降、全,身浅表淋巴结肿,大，长合并各种条件性感染和,肿,瘤。卡氏肺囊虫,肺炎或中枢神经系统的感染是,多 数艾滋病患者死亡的直接原因。,艾滋病,130,皮损多形形。类似脂溢性,1）非感染性皮肤损,害 皮炎、鱼鳞病等,2）感染性皮肤损害，可引起带状疱疹、单纯疱疹、疣、真菌感染、细菌感染等；病情较一般感染严重；,3）皮肤肿瘤,：卡波西肉瘤、淋巴瘤、恶性黑色素瘤,、鳞状细胞癌等。,艾滋病,131,有婚外性交史或嫖娼史,，同性恋、配偶感染史、,静 脉吸毒史,原因不明的免疫功能低下,长期低热，腹泻。体重,在三月内下降,10,%或全身,淋 巴结肿大不明原因者,CD,4,（T,4,）数目减少，T,4,：T,8,1,HIV抗体的检测,艾滋病,132,一般于感染后的8,1,2周能,检测到抗,体 阳性,所以一般我建议有不洁性交的患者检测,HI,V的时,间为第三个月。并且检测2,3 次。,艾滋病,133,妊娠合并艾滋,病,为免疫缺陷性疾病，可通过母婴垂直传播,感染途径,与HIV感染者有性关系,用污染的针头、注射器 用过污染的血制品,孕妇感染HIV的高危因素,本人吸毒,性伴侣已证实感染HIV,多性伴侣,如妓女、卖淫者,有其他性传播疾病,尤其有溃疡性病,灶,艾滋病,134,母婴之间的传播方,式,宫内感染：,HI,V可经胎盘感染胎儿,使胎儿在出生前已,在 宫内感染。,产时感染：HIV感染的产妇,其阴道、宫颈分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎儿经产道分娩时可被感染。,产后感染：HIV感染的产妇乳汁中常可检测出HIV-DNA,通过母乳喂养可将病毒传给婴儿。,艾滋病,135,与妊娠的相互影,响,HIV感染者,其早产、低出生体重儿、尖锐湿疣、,产后子宫内膜炎发生率均增加。这可能,主要与,孕 妇免疫状态低下有关。,妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者从无症状,期发展成艾滋病。,HIV感染者发生母婴传播的可能性极大,故应慎重,选择妊娠,艾滋病,136,艾滋病,治疗,抗病毒药物治疗,对症治疗,137,目前无确定满意的治疗方法,抗HIV药物治疗,中药治疗,生物效应调节剂,条件致病菌性感染的治疗,其他,艾滋病,138,普及艾滋病防治的基本知识，了解AIDS的知识。,避免与艾滋病病人、HIV感染者及高危人群发生性接触,提倡使用避孕套,使用血液、血液成分及血制品时，必须经HIV检测,高危人群不能献血、器官、组织及精液,不共用针头及注,射器、针头、注射器及手术器械必须,严 格消毒,不共用牙刷、剃絮刀等可能被污染的物品,患艾滋病或感染HIV妇女应避免妊娠，出生婴儿应避免,母乳喂养,严格疫情的报告和监测。,艾滋病,139,140,享受幸,福,关爱健康 安全第一,勿忘 我！,艾滋病,141,弓形虫,病,病原体：刚地弓形虫,母儿影响：妊娠并发症增加，新生儿窒息。,临床表现：视网膜脉络膜炎、脑内钙化,脑积水,诊断：弓形虫IgG、IgM意义,治疗：乙酰螺旋霉素,弓形虫病,142,TH,H,A,A,N,N,K,K,S,S,F,F,O,O,R,R,Y,Y,O,O,U,U,R,R,A,A,T,T,T,T,E,E,N,N,T,T,I,I,O,O,N,N,143,