心源性晕厥的护理PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心源性晕厥（,cardiac syncope,）,定义,(definition),脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位,心排血量突然降低引起脑缺血而诱发晕厥,较非心源性晕厥少见，但发病后果较严重，年病死率可高达,18%-33%,发作特点,前驱症状不明显,一般与体位无关，卧位发作更支持,多伴面色苍白、发绀、呼吸困难；心率和心律明显改变；偶伴抽搐；,可能与运动或劳累相关,多有摔伤甚至大小便失禁，严重者可猝死,存在器质性心脏病或左心室功能不全者，若出现晕厥，应高度警惕猝死的危险,分类,严重的心律失常,(Arrhythmias),心脏排血受阻,心肌本身病变,心律失常,(Arrhythmias),缓慢性心律失常,(Bradycardia,),：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、缓慢的逸搏心律、房室传导阻滞（,III,度）、,快速性心律失常（,Tachycardia,）：阵发性心动过速（室性、室上性）、儿茶酚胺相关性室性心动过速、心房纤颤并预激综合征,长,QT,综合征（,LQTS,）,病态窦房结综合征,(sick sinus yndrome,，,SSS),窦房结及其周围组织的病变，导致起搏功能和,(,或,),冲动传导障碍，产生一系列心律失常的综合表现。,病因,冠心病,非特异性退行性纤维化,炎症性疾病：急慢性心肌炎症性疾病、心包炎等,先天性疾病,外科手术,年龄较大者多考虑前两者，年轻者多考虑炎症性疾病,临床表现,脑供血不足：眩晕、近似晕厥,(,“,黑曚,”,),或晕厥，阿一斯综合征、猝死。,心脏供血不足：心悸、心绞痛、心力衰竭；,肾脏供血不足：腰酸痛、尿少，严重者出现氮质血症。,RR2S/5S/10S,心电图,持续伴有,临床症状,的窦性心动过缓,(1,5s),或逸搏心律的频率,2,0 s,；窦性心动过缓伴短阵室上性心动过速、心房颤动或心房扑动，发作停止后，窦性搏动恢复时间,2 s,。,电生理,窦房结恢复时间,(SNRT)1 500ms,继发性长间歇室性逸搏,(,“,双结病,”,),，校正窦房结恢复时间,(CSNRT)CSNRT,SNRT-PP,问期,(,窦性,)525 ms,，窦房传导时间,(SACT)SACT=1,2(A2A3,一,A1A1)SACT120 ms,。,参数敏感性和特异性较差，如果正常不能完全排除,诊断标准,具备下列条件之一，除外继发因素，诊断为,SSS,：,窦房阻滞；,窦性停搏,(2 s),；,长时间明显的窦性心动过缓,(50bpm),，常同时伴上述一项或,2,项。,快慢综合征,(BTS),：具有上述,、,项基本条件，并伴有阵发性异位心动过速。,双结病：具有上述,项基本条件，同时并发房窒交界区起搏功能障碍,(,交界性逸搏周期,2 s),和,(,或,),房室传导阻滞。,全传导系统障碍：在双结病的基础上同时并发室内传导阻滞。,可疑,SSS,慢性心房颤动，室率不快,(,非药物引起,),，病因不明，或电复律时窦房结恢复时间,2 S,，且不能维持窦性心律。,窦性心动过缓，,多数时间心率,50bpm,；和,(,或,),窦性停搏时间,2 s,。,在运动、高热、剧痛、心力衰竭等情况下，,心率增快程度明显少于正常人。,以上诊断标准不适用于运动员及,儿童,。,房室传导阻滞,AVB,部位：窦房、房内、,房室、束支,程度差异：,I,度、,II,度,（,I,型、,II,型）、,III,度,严重心律失常：,II,度,II,型及,III,度传导阻滞,先天性,后天获得者,:,心肌炎、先心术后,儿茶酚胺相关性室性心动过速（,CVPT,）,家族聚集性，,AR,或,AD,非器质性心脏病患者发生猝死的重要原因,异常的,RyR2,通道或,CASQ2,蛋白在交感兴奋的条件下诱发的延迟后除极,临床表现,多在,10-20,岁出现症状，,3,岁以前发病少见,运动或情绪激动引起的晕厥,面色苍白、头晕、全身无力，严重者晕厥，可伴惊厥、二便失禁，数秒或数分钟后可自行恢复,猝死,心电图,静息时心电图形态无明显异常，,QT,正常范围内，但心率普遍偏慢,发作时，特征,ECG,：双向性,VT,：呈右束支阻滞样，电轴左偏与右偏逐跳交替。部分表现为多形性,VT/VF,运动负荷试验：心率增快到一定程度后开始出现室早，随后室早次数逐渐增多，呈二联律或三联律，并表现出多形性，最终导致双向性或多形性,VT,鉴别诊断,洋地黄或乌头碱中毒（双向性,VT,）,LQT,、,ARVC,、心功能不全、缺血性心肌病（多形性,VT,）,治疗,受体阻滞剂、,CCB,、,RyR2,肽,预后,预后差，不治疗,30,岁以下死亡率高达,30-50%,长,QT,综合征,发病率在,1,2 500,左右的恶性遗传性心脏疾病，基因突变或代谢异常或药物引起的离子通道病,单发或,AR,伴先天性神经性耳聋或以,AD,遗传,分类,先天性：,JLNS,（,Jervell-Lange-Nielson Syndrom,）：常染色体隐性遗传（少见）：先天性耳聋、晕厥、恶性室律失常、猝死。,RWS,（,Romano-Ward Syndrom,）：常染色体显性遗传（多见）：不伴耳聋。,获得性：抗心律失常药、电解质紊乱。,发生机理：,离子通道病：离子通道基因突变,功能障碍,复极离子流（,I,K,）,和或除极离子流（,a,2+,/Na,+,）,复极延长,EAD,、,DAD,触发性心律失常（,TdP,）,晕厥、癫痫样发作、,SCD,心电图,QT,间期延长：,0.46s,，,Q-T-U,具易变性,延长程度变异较大：以,QTc,0.44s,，女性占,6775%,。,Vincent,提出,QT,0.47s,（男）,0.48s,（女）为肯定；,41s,0.44s,为排除,12,基因基因异常者间期正常，,30,在在临界，即患者不能单用,c,诊断。,LQT,1,基底增宽，时限延长,LQT,2,振幅降低，双峰、双向或切迹,LQT,3,平直延长,延迟出现，振幅时限正常,波电交替：波极性和幅度的交替，最常见于情绪激动或体力活动时，,是心电不稳定的标志，常先于,TdP,出现，提示病人高危状态。,波形态：,分类,严重的心律失常,(Arrhythmias),心脏排血受阻,心肌本身病变,血流排出受阻,左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病,右室流出道受阻：原发肺动脉高压,心肌病变,心肌梗死：冠状动脉畸形（冠脉起源异常）或川崎病并发冠状动脉狭窄病变、重症心肌炎,缺氧发作：法洛四联症,心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病,治疗,一般处理：,仰卧、保持呼吸道通畅、吸氧,;,迅速建立静脉通道、监测生命体征、心电图检查。,如心跳呼吸停止，立即心肺复苏,病因治疗,缓慢性心律失常：,暂时应急处理，可用阿托品或异丙肾上腺素。,窦房结功能障碍伴晕厥者：白天,HR,45bpm,，睡眠中,HR,35bpm,，窦性停搏,3s,者需要植入永久性心脏起搏器。,完全性房室传导阻滞伴症状性心动过缓、心力衰竭；先心术后高度房室传导阻滞持续,7,天以上无缓解。先天性,III,度房室传导阻滞伴宽,QRS,逸博节律或心功能异常；婴儿心室率,50-55bpm,或伴先心者心室率,70bpm,者植入永久性心脏起搏器,快速性心律失常：,室性心动过速可选用利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等，并器质性心脏病者应选择胺碘酮。,CPAV,应选择,受体阻滞剂。,预激综合征并心房纤颤宜应用普罗帕酮、胺碘酮，不宜应用洋地黄、维拉帕米、普萘洛尔。,长,Q-T,综合征：,首选,受体阻滞剂预防晕厥发作，最常用的是普萘洛尔。,药物疗效不满意者，可手术切除左颈胸交感神经节。,thank you,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.,感谢您的下载观看,专家告诉,