有机磷农药中毒护理查房ppt.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,有机磷农药中毒,相关知识,诊断要点,治疗,要点,病例介绍,护理诊断,护理措施,护理评价,健康教育,Page,3,有机磷中毒介绍,按其毒性程度分类：,剧毒：对硫磷（1605）内吸磷 （1059）、甲 拌磷、氧化乐果。,高毒：敌敌畏,中毒：乐果、敌百虫。,低毒：马拉硫磷。,Page,4,中毒机制,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆,积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。,Page,5,毒物的体内过程,毒物的代谢：,肝脏内浓度最高,主要由肾脏排出,Page,6,临床表现,毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛,表现：,1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音,2.胸闷，呼吸困难,3.瞳孔缩小，视力模糊,4.尿、便失禁,Page,7,临床表现,烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌,表现：,皮肤苍白，心率加快，血压高；,骨骼肌神经-肌肉接头 阻断，表现为肌颤，肌无 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。,Page,8,临床表现,中枢神经系统症状：,轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。,Page,9,中间综合征,：发生于中毒后24,96h或2,7d,迟发性多发性神经病,：常在急性中毒恢复后1,2w开始发病。,中毒后反跳,：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。,其他表现,Page,10,诊断依据,1.有机磷农药接触史或口服史,2.典型的临床表现,3.阳性的实验室检查结果,（1）全血胆碱酯酶活性测定,（2）毒物检测,（3）尿中有机磷代谢产物测定。,Page,11,救治原则,首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；,给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。,Page,12,常用洗胃液,2),洗胃液,高锰酸钾：对硫磷（,1605,）禁用,2%SB,：,敌百虫禁用,清水,Page,13,中毒救治,1.,清洗：,1),经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量,10L,左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。,Page,14,2.,解毒治疗,常用药为,阿托品,：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。,同时配伍,胆碱酯酶复能剂,，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1,3天）。,中毒救治,Page,15,其他：,1.,血液净化，尤其是血液灌流）,2.,输血浆,3.,防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等,综合对症治疗：,-,中间型综合征的治疗：以机械通气为主。,-,迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主,中毒救治,Page,16,病情介绍,qqq，女，于5月23日下午自服农药“氯氰，辛硫磷20ml”后恶心、呕吐2小时于19:30随至我院急诊科，入科时呕吐物为内容物,无,咖啡样物，非喷射性，伴上腹隐痛，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽，喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，,无流涎、流汗，无肌束颤动，无抽搐、无大小便失禁。入科后即给予心电监护以及温开水洗胃。,Page,17,护理查体,入院后查：T 36.3，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率112次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。,Page,18,辅助检查,血常规：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.,生化急诊：K 3.06mmol/L、Na 127mmol/L、Cl 91mmol/L、Ca3.0mmol/L.,凝血六项：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正常。,胆碱酯酶159IU/L。,心电图：窦性心动过速,Page,19,护理诊断,1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关,2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关,3.营养失调：低于机体需要量,4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识,5.,恐惧、焦虑：与担心预后有关,Page,20,护理目标,1.水电解质保持平衡；,2.呼吸道通畅，患者未发生误吸；,3.营养状况得到改善；,4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解；,5.情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法。,Page,21,1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，,严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准,急性有机磷中毒病人护理,区分,项目,阿托品化,阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊,谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷,皮 肤,颜面潮红，干燥,紫红，干燥,瞳 孔,较前扩大,极度散大,体 温,37.3-37.5,高热,40,心 率,120,次,/,分 脉 搏快而有力,心动过速,听诊,肺部湿罗音减少或消失,/尿潴留,Page,22,2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。,措施：,保持呼吸道通畅,吸氧：氧流量一般为5Lmin。,急性有机磷中毒病人护理,Page,23,3.维持循环功能：,应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。,急性有机磷中毒病人护理,Page,24,4.其他一般护理,(1)促进病人舒适、清洁,(2)记录出入液量，维持水、电解质稳定,(3)饮食护理,急性有机磷中毒病人护理,Page,25,(4)心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。,(5)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。,急性有机磷中毒病人护理,Page,26,护理评价,1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生,2.水电解质恢复平衡,3.营养状况得到改善,4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解,5.情绪稳定,Page,27,健康教育,休息23周，按时服药，以防发生迟发性神经症；,4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，；,患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持；,Page,28,谢谢,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,你能用一个词或者一句话来描绘刚才看到的景象吗？,鲜花朵朵 争奇斗艳 芬芳迷人,13,花 钟,初,读,课,文,自由朗读课文，说一说：美丽的花儿是怎样用无声的语言告诉人们一天之内的时间的？在课文中找找答案。,自读提示：,注意读准字音。,遇到难读的句子，和同桌交流，把它读好。,碰上喜欢的句子，多读几遍。,暮色芬芳苏醒含笑关系 艳丽娇嫩干燥灼伤淡雅 昆虫 传播 吻合,花圃 争奇斗艳芬芳迷人 欣然怒放,字,词,学,习,我会读,认识,“,燥、灼,”,。,燥：,干，缺少水分。,形近字区分：,噪、躁、澡、操。,灼：,本义是烧，烫。,组词：,灼伤,（文中指娇嫩的花朵被强烈的阳光晒蔫）,争奇斗艳,姹紫嫣红,竞相开放,结构：,部首：,书写指导：,下面,“,彡,”,中的撇方向一致，依次渐长，间距均匀，纵向对齐。,xi,修,左右,亻,重难点字书写指导,结构：,部首：,书写指导：,建字底主笔，笔画要写得开阔；笔势平坦舒展，不失法度，完全平托上面部分。,ji,n,建,半包围,廴,读第,1,自然段。思考：,这一个自然段共有几句话？,每句话写了什么？,这一自然段哪一句话可以概括整段话的内容？,小结,概括一段话大意的句子，我们称之为,关键语句,。,默读第自然段，找出关键句。思考：植物开花跟哪些因素有关？把相关语句画下来。,有的植物开花的时间，与温度、湿度、光照有着密切的关系。,还有的花，需要昆虫传播花粉，才能结出种子，它们开花的时间往往跟昆虫活动的时间相吻合。,找出写植物开花因素的几个关键词，圈画出来。,温度、湿度、光照、昆虫活动的时间,概括本段话的大意。,植物开花的时间与温度、湿度、光照、昆虫活动的时间有关。,小结,有时候一段话的大意可以根据,关键语句,的提示进行概括。,日内瓦大花钟,听一听朗读，想象画面。,瑞士被称为,“,钟表之乡,”,，瑞士的能工巧匠巧妙地将花卉之美同钟表的制造工艺完美地结合起来，别出心裁地创造出了,“,花钟,”,。,这篇课文主要讲了什么内容？,花钟,主要写了一天之内，不同的花开放的时间是,(,),。植物开花的时间与,(,),、,(,),、,(,),、（,),有关。植物学家把不同时间开放的花种在一起，修建了一个大花钟。,不同的,温度,湿度,光照,虫活动,昆,斗,芳,内,醒,芬,强,昆,修,示,寿,组,建,苏,我会写,你认为哪个最容易写错？有什么需要提醒大家的？,拓,展,延,伸,通过查阅书籍、上网搜索等方式，弄清楚牡丹花、向日葵、蝴蝶兰开放的时间。,第,2,课时,暮色芬芳苏醒含笑艳丽娇嫩干燥灼伤淡雅 昆虫 传播 吻合,花圃 争奇斗艳芬芳迷人欣然怒放,精,读,课,文,自由读第自然段，快速找一找：课文写了哪些花？把花名圈出来。,这些花在什么时候开放呢？,牵牛花,（）,蔷 薇,（）,睡 莲,（）,午时花,（）,凌晨四点,五点左右,七点,中午十二点左右,万寿菊,（）,紫茉莉,（）,月光花,（）,夜来香,（）,昙 花,（）,下午三点,下午五点,七点左右,晚上八点,九点左右,文中是怎样描写这些花的呢？,争奇斗艳芬芳迷人,欣然怒放含笑一现,吹起了紫色的小喇叭,绽开了笑脸,从梦中醒来,苏醒过来,舒展开自己的花瓣,选择自己喜欢的词语或短语，边读边用动作表演。,读一读下面两段话，说说你有什么感受。,凌晨四点，牵牛花开了；五点左右，蔷薇开了；七点，睡莲开了；中午十二点左右，午时花开了；下午三点，万寿菊开了；下午五点，紫茉莉开了,凌晨四点，牵牛花吹起了紫色的小喇叭；五点左右，艳丽的蔷薇绽开了笑脸；七点，睡莲从梦中醒来；中午十二点左右，午时花开花了；下午三点，万寿菊欣然怒放；下午五点，紫茉莉苏醒过来,都是描写花开了，第二个语段富于变化，更生动形象。,第二个语段采用拟人的修辞手法，描写花开了，赋予花生命的活力。,时间表达加上,“,左右,”,，语言更加严谨。,表达同一个意思，可以用不同的表述方法。,完成课后习题第,3,题。,牵牛花吹起了紫色的小喇叭,蔷薇,_,睡莲,_,万寿菊,_,紫茉莉,_,月光花,_,昙花,_,绽开了笑脸,从梦中醒来,欣然怒放,苏醒过来,舒展开自己的花瓣,含笑一现,读一读第,1,自然段，说一说：这一段写了这么多花开放，那么哪个句子提示了主要内容？,要是我们留心观察，就会发现，一天之内，不同的花开放的时间是不同的。,不同的植物为什么开花的时间不同呢？,作者是怎样把,“,有的植物开花的时间，与温度、湿度、光照有着密切的关系,”,写清楚的呢？,自由交流,说说昙花在晚上九点左右开放的原因。,关键词语：,又大又娇嫩,白天,灼伤,深夜,不适宜,组内复述不同的花开放的时间不同的原因。,小结,植物学家正是利用不同植物开花的时间不同这一现象修建了花钟。,课堂练笔,课文中描写的鲜花给我们留下了深刻的印象。仿照课文中描写花儿开放的语句，写一写其他的花。,拓展阅读,课后阅读,大自然的时钟,，边读边找出提示段落主要内容的句子。,植物学家能修建出这么美丽、这么奇妙的花钟，必定是他们留心观察、用心研究自然的结果。我们也要用美好的心灵去观察自然，拥抱生活。,课,后,作,业,课文中有些时段作者没有写到，这些时段各有什么花开放呢？感兴趣的同学可以做做有心人，填补花钟上的空白。,花钟,现象：不同的花开放时间不同,原因,温度、湿度、光照,运用：修建,“,花钟,”,昆虫活动时间,板,书,设,计,留心观察,